急性ST段抬高性心肌梗死患者遠(yuǎn)期死亡危險(xiǎn)因素研究

靳朝輝

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，吉林長(zhǎng)春 130000

急性ST段抬高性心肌梗死患者遠(yuǎn)期死亡危險(xiǎn)因素研究

靳朝輝

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，吉林長(zhǎng)春 130000

國(guó)內(nèi)在AMI患者遠(yuǎn)期死亡方面缺乏深入的探究，若是能在早期階段就判別高?；颊?，并根據(jù)實(shí)際情況改進(jìn)治療措施，有望使患者獲得更明顯的遠(yuǎn)期預(yù)后改善。相關(guān)研究通過(guò)對(duì)13個(gè)指標(biāo)（即性別與年齡、空腹血糖與急診PCI、梗死部位與T3水平、以及HDL與LDL、吸煙史與糖尿病史、還有腦梗死史與高血壓史、血清肌酐）的探究，來(lái)發(fā)現(xiàn)能夠?qū)︻A(yù)后產(chǎn)生不利的各危險(xiǎn)因素，經(jīng)探究后認(rèn)為，對(duì)STEMI患者的遠(yuǎn)期死亡產(chǎn)生不利影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有3項(xiàng)：即低T3綜合征、以及糖尿病史與高齡，而能夠使STEMI患者的遠(yuǎn)期死亡減少的保護(hù)性因素是急診PCI。對(duì)各類(lèi)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效防范，能夠極大地減少AMI患者的致殘率及致死率，所以，對(duì)危險(xiǎn)因素須做到合理評(píng)價(jià)，全力控制。

ST段抬高；心肌梗死；遠(yuǎn)期危險(xiǎn)因素；病因分析

急性心肌梗死（AMI）在不同情況下，常會(huì)導(dǎo)致心源性猝死，對(duì)人們健康造成了極大的威脅。近些年來(lái)，伴隨著溶栓技術(shù)、以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)（PCI）的逐漸普及，使得入院AMI患者的猝死率顯著降低[1]?？墒菄?guó)內(nèi)在AMI患者遠(yuǎn)期死亡方面缺乏深入的探究。該文的目的是對(duì)導(dǎo)致急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）入院患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期死亡的各類(lèi)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究，以期在實(shí)施強(qiáng)化療法之后，使危重患者可獲得更明顯的遠(yuǎn)期預(yù)后改善效果。

1 急性ST段抬高性心肌梗死患者遠(yuǎn)期死亡危險(xiǎn)因素研究的意義

由于AMI引起猝死與致殘患者的占比很高，已被許多國(guó)家看作是公共衛(wèi)生問(wèn)題。伴隨著溶栓技術(shù)與PCI的普及，使得入院AMI患者的致死率顯著降低，可是遠(yuǎn)期死亡率仍處于較高水平，已超過(guò)18.5%[2]。國(guó)內(nèi)在AMI患者遠(yuǎn)期死亡方面缺乏深入的探究，若是能在早期階段就判別高?；颊?，并根據(jù)實(shí)際情況改進(jìn)治療措施，有望使患者獲得更明顯的遠(yuǎn)期預(yù)后改善。

2 ST段抬高性心肌梗死患者的遠(yuǎn)期死亡危險(xiǎn)因素分析

相關(guān)研究通過(guò)對(duì)13個(gè)指標(biāo)（即性別與年齡、空腹血糖與急診PCI、梗死部位與T3水平、以及HDL與LDL、吸煙史與糖尿病史、還有腦梗死史與高血壓史、血清肌酐）的探究，來(lái)發(fā)現(xiàn)能夠?qū)︻A(yù)后產(chǎn)生不利的各種危險(xiǎn)因素，經(jīng)探究后認(rèn)為，對(duì)STEMI患者的遠(yuǎn)期死亡產(chǎn)生不利影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有3項(xiàng)：即低T3綜合征、以及糖尿病史與高齡[3]，而能夠使STEMI患者的遠(yuǎn)期死亡減少的保護(hù)性因素有1項(xiàng)，即急診PCI。

相關(guān)研究通過(guò)單因素分析認(rèn)為，男性患者病死人數(shù)的占比要低于女性，可是通過(guò)多因素分析認(rèn)為：女性不能作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素來(lái)導(dǎo)致AMI后死亡[4]。有的研究者認(rèn)為原因在于：女性患者都是在較高年齡起病，平均年齡要超過(guò)男性9.2歲，且許多患者還合并其他病癥（腦梗死與糖尿?。?，該差異不能認(rèn)為是性別原因所致。

高血壓盡管是導(dǎo)致AMI的危險(xiǎn)因素，且能對(duì)心力衰竭產(chǎn)生影響，但該病沒(méi)有作為獨(dú)立預(yù)測(cè)因子來(lái)導(dǎo)致AMI遠(yuǎn)期全因死亡，通過(guò)不斷的回訪與研究后發(fā)現(xiàn)，AMI患者若是合并有高血壓癥，那么，心肌梗死的二次起病機(jī)會(huì)將會(huì)增加[5]。而高血壓癥究竟能否加大AMI后心源性患者的猝死風(fēng)險(xiǎn)、以及全力控制血壓究竟能否使二次梗死的發(fā)生率得以下降，尚要通過(guò)大量的臨床實(shí)踐來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。

通過(guò)相關(guān)研究看出，糖尿病是能夠?qū)е逻h(yuǎn)期死亡的一個(gè)重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，對(duì)這類(lèi)患者來(lái)講，存在著更大的遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)，至少是其他類(lèi)患者的2倍[6]；糖耐量異?；颊吲c血糖正常者相比，無(wú)論出現(xiàn)心血管事件的頻次，還是AMI遠(yuǎn)期致死率，均明顯高于后者；可是糖尿病的知曉率并不高，許多AMI患者是在入院治療過(guò)程中才被查出有糖尿病的，所以，必須要重視對(duì)其進(jìn)行的血糖篩查。

吸煙不但可使AMI患者更早發(fā)病，且能引起遠(yuǎn)期死亡率的增加。有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為AMI預(yù)后和吸煙情況的關(guān)系是：戒煙無(wú)論發(fā)生在AMI之前還是之后，均可以提升生存率，甚至僅僅降低吸煙的頻次亦能得到益處。所以，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要大力提倡讓患者戒煙。

從以前相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，入院AMI患者的遠(yuǎn)期死亡均會(huì)受到梗死部位的影響，梗死部位處于側(cè)壁或者前壁心肌的入院患者，存在更大的致死風(fēng)險(xiǎn)。可是也有研究提到，AMI患者的致死率不會(huì)受到梗死部位的影響；原因在于：梗死部位處于側(cè)壁或者前壁心肌的患者若是在急性期內(nèi)，則更易出現(xiàn)很?chē)?yán)重的并發(fā)癥（如：心臟破裂等），這樣，就會(huì)引起住院死亡率的上升，伴隨著時(shí)間的持續(xù)延長(zhǎng)，心臟破裂患者的占比會(huì)降低，因此，遠(yuǎn)期死亡率與心肌梗死部位之間不存在關(guān)聯(lián)。

對(duì)于急性冠脈綜合征患者來(lái)講，腎功能不全不但是其最為多見(jiàn)的合并癥，還作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利作用[7]；伴隨著腎小球?yàn)V過(guò)率出現(xiàn)下降，AMI患者在30 d及12個(gè)月內(nèi)，無(wú)論出現(xiàn)心血管事件的頻率，還是致死率，都隨之升增加。近些年來(lái)的研究認(rèn)為，在對(duì)腎小球的濾過(guò)功能進(jìn)行評(píng)估時(shí)，可將半胱氨酸蛋白酶抑制劑C看成是標(biāo)志物之一。

低T3綜合征被看成是會(huì)對(duì)AMI患者預(yù)后造成不利影響的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。通過(guò)近些年所做的大量相關(guān)驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)：危重類(lèi)疾病受到的損傷亦能引起低T3綜合征。AMI后缺氧以及出現(xiàn)的各類(lèi)炎癥反應(yīng)均不利于T4轉(zhuǎn)化成T3，降低了轉(zhuǎn)化率，而游離態(tài)T3（FT3）數(shù)目的下降不但能夠使心肌內(nèi)部構(gòu)造與功能基因之前的表達(dá)出現(xiàn)變化，還能使心肌減弱收縮力、阻礙生成新的血管[8]，并促使心力衰竭情況與心肌重構(gòu)的出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)各類(lèi)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效防范，能夠極大地減少AMI患者的致殘率及致死率，所以對(duì)危險(xiǎn)因素須做到合理評(píng)價(jià)，全力控制。

[1]杜勝利,劉宇,王樂(lè)豐.急性心肌梗死伴多支冠狀動(dòng)脈病變患者的治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014,17(15)：184.

[2]李晏麗,沈云峰,鄭佳,等.急性心肌梗死患者在院死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素的觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013,16(6)：259-261.

[3]Yariv Gerber,Laura J，Rosen Uri.Smoking Status and Long-Term Survival After First Acute Myocardial Infarction[J].Journal of the American College of Cardiology，2009,20(25)：190-191.

[4]李美紅,李曉蘇,朱強(qiáng)鋒,等.急性心肌梗死患者PCI術(shù)后ST段回落不良的影響因素及其預(yù)后[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015,10(3)：361-363.

[5]Vujcic I,Vlajinac H,Dubljanin E,et al.Long-term prognostic significance of living alone and other risk factors in patients with acute myocardial infarction[J].Irish Journal of Medical Science，2014,15(8):694-696.

[6]鄭仕杰,周敬群,向常清,等.缺血后處理對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者術(shù)后生存質(zhì)量的隨訪研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013,9(25):207-209.

[7]Pucci L,,Triscornia S,Lucchesi D,et al.Cystatin C and estimates of renal function:searching for a better measure of kidney function in diabetic patients[J].Clinical Chemistry,2015,11(7):598-599.

[8]劉曉宇,秦歷杰,賀文奇,等.急性心肌梗死患者ST段回復(fù)不良的預(yù)測(cè)因素[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014,8(5):141.

Research on Long-term Death Risk Factors of Patients with ST Segment Elevation Acute Myocardial Infarction

JIN Chao-hui
First Department of Internal Medicine,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

At home,the research of long-term death of AMI patients is shortage,if we can determine the high-risk patients in the early stage and improve the treatment measures according to the practical conditions,and the patients are expected to obtain the more obvious long-term prognosis improvement,and the related research discoveries various adverse risk factors by studying 13 indexes such as gender and age,fasting blood glucose and emergency PCI,infarction site and T3 level,HDL and LDL,smoking history and diabetes history,infarction history and hypertension history and serum creatinine and the studies show that independent risk factors are low T3 syndrome,diabetes history and old age,and the protective factor is emergency PCI,and the effective prevention of various risk factors can extremely reduce the disabled rate and morbidity of AMI patients,therefore,we should rationally evaluate various risk factors and greatly control them.

ST segment elevation;Myocardial infarction;Long-term risk factors;Analysis of causes

R542.22

A

1672-5654（2017）05（c）-0087-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.087

2017-02-13）

靳朝暉（1976-），男，吉林榆樹(shù)人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科疾病的診治。