從合理用藥水平看藥事管理效益

王琳鋒

貴州省銅仁市碧江區(qū)銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州銅仁 554300

從合理用藥水平看藥事管理效益

王琳鋒

貴州省銅仁市碧江區(qū)銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州銅仁 554300

目前，醫(yī)療行業(yè)正處于各個(gè)方面不斷深入改革的過(guò)程中。醫(yī)療改革需要對(duì)醫(yī)院的工作進(jìn)行嚴(yán)格管理，其中藥事管理的工作不容忽視。而且，一直以來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)藥管理使用方面存在問(wèn)題，有很多機(jī)構(gòu)用藥不合理，嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系，有損于患者的利益，也不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?；谏鲜鰡?wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要重視合理用藥，采取科學(xué)合理的措施解決藥事管理存在的問(wèn)題。

合理用藥水平；藥事管理；效益提升

我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理方面都存在著不同程度的不合理現(xiàn)象，給患者和醫(yī)院都造成了不同程度的損失，同時(shí)也給我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)一系列的負(fù)面影響。針對(duì)這種情況，我國(guó)最近幾年一直不斷加大對(duì)醫(yī)療改革的力度，醫(yī)院也開(kāi)始重視藥事管理工作在醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系中的重要性，其中包括注重加強(qiáng)樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)法規(guī)政策的相關(guān)內(nèi)容以及對(duì)合理用藥的正確觀念。該文以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥水平作為研究對(duì)象，找出其存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決方法，致力于促進(jìn)改善我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥水平，科學(xué)提升醫(yī)院藥事管理轉(zhuǎn)型服務(wù)模式使其在醫(yī)療改革不斷深化的過(guò)程中科學(xué)合理化，以實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理效益，改善醫(yī)患關(guān)系，帶動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體效益進(jìn)步的目的。

1 藥事管理工作的定義和意義

1.1 基本定義

整個(gè)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，凡是對(duì)和藥品有關(guān)的任何因素的管理工作都隸屬于藥事管理工作，醫(yī)護(hù)人員的用藥屬于藥事管理工作內(nèi)容之一，包括對(duì)藥品的安全性評(píng)估監(jiān)測(cè)、藥品的使用情況、藥品的存放情況等[1]。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了達(dá)成藥事管理工作順利實(shí)施的目的，需要遵守規(guī)則，按照醫(yī)藥行業(yè)的特點(diǎn)來(lái)開(kāi)展藥事管理工作。

1.2 意義所在

藥事管理工作的最終目的是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。之所以稱(chēng)為長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，是因?yàn)橛胁糠轴t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥事的管理工作重要性認(rèn)知具有局限性，導(dǎo)致他們?cè)陂_(kāi)展管理藥事的工作時(shí)偏向于醫(yī)院的眼前利益，忽視了患者的利益，影響后期和患者之間的關(guān)系，導(dǎo)致患者不再信任醫(yī)院、醫(yī)生，對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響。

藥事管理工作的具體實(shí)施目的是確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品是安全有效的。藥事管理工作貫穿于藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通和使用的整個(gè)過(guò)程中，有效的藥事管理工作需要對(duì)藥品4個(gè)過(guò)程的工作進(jìn)行全面系統(tǒng)的管理，缺一不可[2]。傳統(tǒng)的藥事管理工作趨于片面化，側(cè)重關(guān)注藥品的生產(chǎn)和流通，對(duì)于研發(fā)和使用一知半解，不能滿足競(jìng)爭(zhēng)激烈醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境下對(duì)于藥事管理工作的要求，也就不能提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，也就不能提升其經(jīng)濟(jì)效益。

2 藥事管理工作中用藥存在的不合理現(xiàn)象

近些年，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，為了立于不敗之地，我國(guó)的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始注重內(nèi)部的管理工作，其中包括對(duì)藥物的管理工作。根據(jù)調(diào)查顯示，目前整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的藥事管理工作關(guān)于用藥合理性存在兩方面的問(wèn)題，分別是藥品和藥品臨床使用兩方面的問(wèn)題。

2.1 關(guān)于藥品臨床使用的不合理管理現(xiàn)象

2.1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于合理用藥的管理制度存在問(wèn)題 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于合理用藥的管理制度存在兩個(gè)大問(wèn)題，一方面是制度不完善，沒(méi)有明確的關(guān)于醫(yī)護(hù)人員如何用藥的規(guī)定，致使醫(yī)護(hù)人員在用藥時(shí)不是根據(jù)規(guī)章制度來(lái)取藥用藥，造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。另外，管理制度的片面化，造成藥品的管理工作側(cè)重于藥品的出入庫(kù)管理，忽略其他藥品管理工作，例如對(duì)藥品的監(jiān)管。管理制度存在的另一個(gè)問(wèn)題是推行的管理工作沒(méi)有落實(shí)，趨于表面形式[3]。

2.1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員缺乏，部分醫(yī)護(hù)人員不具備專(zhuān)業(yè)素養(yǎng) 目前我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍作風(fēng)不好，部分醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)極差，具體表現(xiàn)在：醫(yī)生藥品基本專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平不夠、缺乏需要明確告知患者如何用藥的服務(wù)意識(shí)、對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)信息沒(méi)有活到老學(xué)到老的概念、不具備應(yīng)有的責(zé)任心；藥師關(guān)于藥劑的知識(shí)掌握程度不足、藥劑調(diào)配不專(zhuān)業(yè)、處方審查不嚴(yán)格等；護(hù)士缺乏耐心、服務(wù)態(tài)度差、藥品使用保管不當(dāng)?shù)?，這些現(xiàn)象的產(chǎn)生導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理工作不能順利開(kāi)展，嚴(yán)重影響了醫(yī)院效益的提升。

而且，專(zhuān)業(yè)從醫(yī)人員的缺乏影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平的提升。醫(yī)院合理用藥的前提和基礎(chǔ)在于專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)人員的平均水平略低，嚴(yán)重缺少專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)人士。另外，很多機(jī)構(gòu)的夜班值班人員單獨(dú)值班、或者采用不專(zhuān)業(yè)的人員值班，存在嚴(yán)重的安全隱患，增加了醫(yī)療事故發(fā)生的幾率。

2.2 關(guān)于藥品的不合理管理現(xiàn)象

根據(jù)實(shí)地調(diào)查顯示，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理存在問(wèn)題，主要有存放、有效日期、包裝3方面的問(wèn)題[4]。例如同一藥品不同規(guī)格混在一起存放，不同生產(chǎn)批號(hào)的藥品混放存放，甚至一些超過(guò)有效期的藥品沒(méi)有及時(shí)的處理，仍然存放在藥品存儲(chǔ)處，藥品的包裝管理也非?；靵y。

3 限制藥事管理工作發(fā)揮作用的原因

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理工作根本出發(fā)點(diǎn)在于保證患者用藥安全，所有關(guān)于管理藥事的工作都是圍繞這一核心出發(fā)。

除了上述藥事管理工作存在的問(wèn)題，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理工作效益低下的最為重要的原因在于對(duì)藥品的管理過(guò)于片面化，不適合新型的醫(yī)療市場(chǎng)的要求。具體來(lái)講，藥事管理工作的目的是保證藥品的安全和有效。因此，藥事管理工作需要圍繞目的來(lái)開(kāi)展，貫穿于藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、流通和使用過(guò)程中[5]。但是，我國(guó)的藥事管理工作片面注重藥物的生產(chǎn)和流通，這就導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不了解使用的藥品是如何研發(fā)的，能夠用于治療哪種疾病以及使用的方法和用量等情況。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生會(huì)造成藥品用于治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不好的后果。例如，抗生素這一藥品本身是安全有效的，但是抗生素使用不當(dāng)會(huì)造成患者不能康復(fù)，影響了抗生素原有的作用。而且，醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽略了對(duì)每一個(gè)藥品的性能的檢測(cè)，尤其是機(jī)構(gòu)內(nèi)已經(jīng)認(rèn)證，獲得許可的藥品，有可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不良藥品的摻入。

傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)體制導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的藥品一直處于供不應(yīng)求的狀況，所以部分醫(yī)藥生產(chǎn)商渾水摸魚(yú)，不注重藥品的安全性和有效性。而隨著科技進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的改革不斷深入，醫(yī)藥產(chǎn)品的數(shù)量和質(zhì)量趨于快速增長(zhǎng)化，整體的用藥水平相對(duì)提高，患者對(duì)于藥品的性能要求也隨之增高，但是某些醫(yī)藥生產(chǎn)商在藥品研發(fā)和生產(chǎn)的過(guò)程中仍然出現(xiàn)一些重復(fù)性的問(wèn)題，致使藥品的經(jīng)濟(jì)性降低，這些情況的發(fā)生都會(huì)影響整個(gè)醫(yī)療行業(yè)用藥的安全性和有效性[6]。

4 加強(qiáng)藥事管理工作的措施，樹(shù)立科學(xué)的藥事管理工作指導(dǎo)思想

4.1 樹(shù)立科學(xué)的藥事管理工作指導(dǎo)思想

醫(yī)療改革的深入化、醫(yī)患關(guān)系緊張化以及新的醫(yī)療市場(chǎng)需求等外部環(huán)境的變化影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理環(huán)境的改變。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的改變需要樹(shù)立科學(xué)合理的思想觀念作為指導(dǎo)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理工作既需要系統(tǒng)化、整體化、全局化，也需要細(xì)節(jié)化。具體來(lái)講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要根據(jù)實(shí)際情況，合理設(shè)定藥事管理工作完成的目標(biāo)，并且接下來(lái)的管理任務(wù)設(shè)定需要緊密?chē)@目標(biāo)。藥事管理工作不是一個(gè)部門(mén)獨(dú)立能夠完成的，要想實(shí)現(xiàn)設(shè)定的目標(biāo)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)部門(mén)互相合作、互相配合，將管理工作作為醫(yī)院的日常工作，才能有效開(kāi)展。而且，相關(guān)的規(guī)章制度需要完善，保證每項(xiàng)任務(wù)都是在制度的引導(dǎo)規(guī)范下完成的。

從上述內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體藥事管理效益不高的原因在于片面注重藥品是否安全和有效。那么，針對(duì)這個(gè)主要原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要轉(zhuǎn)變以往的觀念，正確的認(rèn)識(shí)藥品的安全有效兩大性能。在全局觀的指導(dǎo)下，明確藥物管理的基本要素，以及它們之間的關(guān)系，對(duì)藥物的管理在保證藥物是安全有效的基礎(chǔ)上，注重藥物的性?xún)r(jià)比，也就是是否經(jīng)濟(jì)適用?？偠灾钟^在藥事管理工作中具有非常重要的作用和意義。保證用藥水平的提升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要從整體系統(tǒng)的角度出發(fā)，系統(tǒng)分析藥事管理工作的內(nèi)容，樹(shù)立主動(dòng)參與管理、科學(xué)管理的思想理念，才能順利開(kāi)展藥事管理工作，有效提升機(jī)構(gòu)的藥事管理效益[7]。

4.2 設(shè)立專(zhuān)門(mén)從事藥事管理的部門(mén)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理工作內(nèi)容冗雜繁多，除了各部門(mén)的協(xié)調(diào)配合之外，還可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)的藥事管理部門(mén)，配備具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)素養(yǎng)的醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)相關(guān)的藥物管理制度，對(duì)藥物的具體情況進(jìn)行分析、檢測(cè)和管理。例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)在引入藥品前，藥物管理部門(mén)需要通過(guò)邀請(qǐng)專(zhuān)家人士利用藥物使用的臨床數(shù)據(jù)等監(jiān)測(cè)評(píng)審所引入的藥品是否具有安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適用性，把握整個(gè)藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通和使用過(guò)程的具體情況，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用情況進(jìn)行定期定量的分析，建立該機(jī)構(gòu)的全部藥品的信息平臺(tái)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)需要定期開(kāi)展。醫(yī)護(hù)人員需要按照品牌、規(guī)格等分類(lèi)進(jìn)行藥品存放，因?yàn)橐坏┎煌?guī)格的藥品混放、有效期不同的藥品混放，就會(huì)造成不同情況的藥品資源浪費(fèi)，如何先使用有效期遠(yuǎn)的藥品，有可能會(huì)導(dǎo)致距離有效期近的藥品過(guò)期[8]；更嚴(yán)重的是，醫(yī)護(hù)人員因?yàn)樗幤坊旆哦褂昧艘?guī)格不明的藥品，有可能會(huì)危害患者的生命安全。

另外，藥事管理部門(mén)的工作人員多數(shù)來(lái)自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各部門(mén)的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，可以根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立研究專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域的下屬部門(mén)，如研究藥物不良反應(yīng)的部門(mén)。

4.3 藥物管理服務(wù)模式多樣化發(fā)展

作為醫(yī)院效益的主要來(lái)源，患者是醫(yī)院工作的核心點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果要達(dá)到效益提升的目的，必須以患者的需求作為基本出發(fā)點(diǎn)。除了醫(yī)療技術(shù)的剛需之外，機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式需要大刀闊斧地進(jìn)行改革，需要樹(shù)立真心為患者服務(wù)的意識(shí)。例如很多患者第1次去某醫(yī)院看病治療時(shí)，不清楚醫(yī)院看病的手續(xù)，會(huì)耽誤時(shí)間去四處詢(xún)問(wèn)如何才能掛上門(mén)診號(hào)，對(duì)此，醫(yī)院大廳設(shè)立診療流程的模板為患者提供診療指導(dǎo)。醫(yī)院的用藥服務(wù)區(qū)域的設(shè)計(jì)可以更為偏向于醫(yī)生和患者直接面對(duì)面交流，增加咨詢(xún)窗口，可以讓患者更多地了解看病知識(shí)、治病知識(shí)、用藥知識(shí)等內(nèi)容。

科技的快速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)對(duì)藥品進(jìn)行統(tǒng)一的管理。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)講，醫(yī)學(xué)是博大精深的。醫(yī)學(xué)信息時(shí)刻都在改變，所以，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)更新自己的知識(shí)，并且定期參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，溫故而知新，在鞏固已有的醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)信息。

4.4 制定藥物管理的規(guī)章制度，嚴(yán)格控制藥物的使用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要根據(jù)自身的藥物使用等實(shí)際情況來(lái)設(shè)定藥物管理的相關(guān)制度。以抗菌藥物的管理為例，抗菌藥物需要設(shè)定一級(jí)抗菌藥物、二級(jí)抗菌藥物、三級(jí)抗菌藥物，這三級(jí)管理目錄，分別對(duì)應(yīng)不同的限制使用情況，級(jí)別遞增，抗菌藥物限制使用的級(jí)別越高。

針對(duì)抗生素濫用的問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員需要在藥師的指導(dǎo)下才能臨床使用，抗生素藥物本身具有安全有效性，但是它在臨床使用中也存在其他的問(wèn)題，如耐藥性，對(duì)于抗生素的使用方法、耐藥性等數(shù)據(jù)信息需要定期的公布給臨床醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于抗生素的使用需要分期、分批，確保其安全性和有效性。

4.5 采用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)手段進(jìn)行藥物管理

先進(jìn)的技術(shù)手段極大地方便了醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥物管理工作，以目前使用的PASS系統(tǒng)為例，PASS系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)是被用于監(jiān)測(cè)用藥的，當(dāng)用藥方案不合理時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的方式提醒醫(yī)生重新用藥，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥水平的提升。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，藥事管理工作必須以提升藥事管理效益作為目標(biāo)，以保證藥品的安全有效性作為核心，全面的分析藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、流通和使用情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須樹(shù)立科學(xué)合理的管理觀念，對(duì)真心服務(wù)于患者的觀念有正確的認(rèn)知，完善關(guān)于藥事管理工作的制度，為后期管理工作的開(kāi)展提供理論依據(jù)，定期開(kāi)展醫(yī)學(xué)知識(shí)、道德服務(wù)知識(shí)的教育培訓(xùn)，引導(dǎo)全體醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，為建立高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。總而言之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提高自身的用藥水平，實(shí)施有效的藥事管理措施，改善醫(yī)患關(guān)系，設(shè)身處地的為患者著想，保證患者的生命財(cái)產(chǎn)以及物質(zhì)財(cái)產(chǎn)的利益，從而提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效益。

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A

1672-5654（2017）07（c）-0096-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.096

2017-04-27）

王琳鋒（1987-），男，侗族，貴州銅仁人，本科，大學(xué)助教，研究方向：藥事管理學(xué)。