遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用

陳仙鶴

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院信息科，廣西桂林 541002

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用

陳仙鶴

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院信息科，廣西桂林 541002

遠(yuǎn)程醫(yī)療作為通訊技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)融合的衍生物，以信息儲存和信息處理等手段，提供醫(yī)療診治服務(wù)。該文對遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行分析，闡述遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)模式下數(shù)字化技術(shù)，探討遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與數(shù)字化技術(shù)的具體應(yīng)用，同時對遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)模式下數(shù)字化技術(shù)發(fā)展前景進(jìn)行展望。

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；數(shù)字化技術(shù)；發(fā)展及應(yīng)用

顧名思義，遠(yuǎn)程醫(yī)療即為“遠(yuǎn)距離疾病治療”，雖然WHO、ATA、EHTEL等醫(yī)療組織，對遠(yuǎn)程醫(yī)療概念的解讀相對有所差異，但無法忽視其在診療服務(wù)與遠(yuǎn)程健康中的重要意義。遠(yuǎn)程醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)療模式，依據(jù)通信技術(shù)與信息技術(shù)，切實異地疾病辨別和治療等功能目標(biāo)，其可有效規(guī)避傳統(tǒng)醫(yī)療模式的空間局限、地域局限和時間局限等問題，便于各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療和健康護(hù)理工作的開展。針對此，遠(yuǎn)程醫(yī)療以健康護(hù)理、危重患者救治為工作目標(biāo)，具有資源共享、時效性和經(jīng)濟(jì)性、高效性的特點，應(yīng)引起政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度關(guān)注。從整體上來看，遠(yuǎn)程醫(yī)療、HIT（健康信息技術(shù)，Health Information Tech nology，簡稱為HIT）密切關(guān)聯(lián)，前者主要用于遠(yuǎn)程診療，后者僅為電子病歷，通過二者間緊密配合的優(yōu)勢，可解決各區(qū)域疾病診療問題。

1 對遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的分析

1.1 概念

遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）是以計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信技術(shù)和多媒體技術(shù)為輔助，將各區(qū)域患者醫(yī)療資料和專家意見予以交互，實現(xiàn)醫(yī)療救治的目的。其中，遠(yuǎn)程醫(yī)療涉及遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教育和遠(yuǎn)程信息服務(wù)、醫(yī)療咨詢等內(nèi)容，具有無空間、無地域限制的優(yōu)勢，可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疾病救治數(shù)據(jù)支撐。遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)代化醫(yī)療新模式，以費用低、效率高等特點，在衛(wèi)生改革和加強醫(yī)療水平中起到推進(jìn)作用，并經(jīng)多年發(fā)展，受到政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的高度認(rèn)可與關(guān)注[1]。

1.2 組成架構(gòu)

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)作為雙向傳輸圖像和聲音、資料與視頻體系，主要用于各項醫(yī)療活動的開展。其主要由遠(yuǎn)程終端、支撐平臺和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、應(yīng)用系統(tǒng)組合構(gòu)成，而網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)架構(gòu)，包括局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)和城域網(wǎng)，以用戶實際需求為基準(zhǔn)，實現(xiàn)實時且高速傳輸，并結(jié)合Internet的輔助運用，對電子郵件和視頻會議、即時通訊與協(xié)同寫作等功能予以規(guī)范利用，便于醫(yī)療活動的進(jìn)行[2]。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)模式下數(shù)字化技術(shù)

2.1 醫(yī)療保健技術(shù)

基于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)模式下的醫(yī)療保健技術(shù)，涉及診療技術(shù)、檢測技術(shù)兩種類型，如心電圖和血氧等生理檢測；CT、MRI等醫(yī)學(xué)成像；血常規(guī)與血尿等生化指標(biāo)檢測，甚至是以無創(chuàng)為基準(zhǔn)的醫(yī)院、院外間層次醫(yī)學(xué)檢測，充分滿足現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息檢測標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2.2 通信技術(shù)

通信技術(shù)已在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中存在近20年發(fā)展歷程，可為遠(yuǎn)程醫(yī)療的實際應(yīng)用提供有利支撐。在此過程中，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)通信技術(shù)主要為醫(yī)學(xué)信息的雙向傳輸，如數(shù)據(jù)和文本、圖像、音頻與視頻等格式信息的傳輸，其中數(shù)據(jù)與文本因信息存儲量小，對通信技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相對較低；視頻、音頻作為大數(shù)據(jù)，多數(shù)用于遠(yuǎn)程會診和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)，對通信要求過高；醫(yī)學(xué)影像主要包含運動圖像、靜止圖像，其傳輸要求以清晰、完整為主。

2.3 信息技術(shù)

信息技術(shù)是遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的支撐技術(shù)，包含信息采集檢測、顯示存儲和查詢處理、管理等技術(shù)類型，是對無創(chuàng)檢測、生理檢測等醫(yī)療目標(biāo)的滿足，但目前還未在血糖檢測等環(huán)節(jié)對信息技術(shù)需求的滿足。此外，醫(yī)學(xué)信息的呈現(xiàn)，是遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用效果有著顯著影響，如信息保真性、趨近于醫(yī)生行為習(xí)慣[4]。

2.4 影像技術(shù)

醫(yī)學(xué)影像存儲、傳輸系統(tǒng)（Picture archiving and cornmunication system，PACS）作為綜合性系統(tǒng)，涉及成像技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)等。伴隨PACS系統(tǒng)技術(shù)的衍生，可在某程度上簡化醫(yī)療服務(wù)體系，加快影像歸檔與共享等工作，便于后期遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作的開展。

3 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與數(shù)字化技術(shù)的具體應(yīng)用

3.1 遠(yuǎn)程會診

幅員遼闊作為我國區(qū)域顯著特征，但在各區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療水平中呈現(xiàn)差距過大，發(fā)展不均等局面，如縣級及其以人口數(shù)為總?cè)丝跀?shù)4/5，而諸多醫(yī)療資源、頂尖專家均集中于城市中心，致使農(nóng)村、城市醫(yī)療水平分化尤為嚴(yán)重。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)用，可彌補傳統(tǒng)醫(yī)療模式所帶來的不足，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)信息傳輸?shù)膬?yōu)勢，便于專家對患者病史、醫(yī)學(xué)影像和檢驗報告的獲取，并通過網(wǎng)絡(luò)視頻的形式和患者進(jìn)行“面對面”觀察與交流，使其能夠在權(quán)威意見、治療建議取得的基礎(chǔ)上，及時救治。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的運用，還可降低患者求醫(yī)成本、醫(yī)療費用以及時間成本等[5]。

3.2 遠(yuǎn)程手術(shù)

遠(yuǎn)程手術(shù)作為異地/實時開展的遠(yuǎn)端患者手術(shù)類型，如機(jī)器手術(shù)、手術(shù)指導(dǎo)等。從本質(zhì)上來講，遠(yuǎn)程手術(shù)是以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)和虛擬技術(shù)為基準(zhǔn)，便于醫(yī)生對遠(yuǎn)程患者予以手術(shù)操作。它是對地域局限就醫(yī)問題的打破，不僅為患者提供者適宜的手術(shù)條件，還可在某種程度上發(fā)揮頂尖專家的影射作用，如在抗震救災(zāi)和海島救援中，對遠(yuǎn)程手術(shù)的運用。

3.3 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)

現(xiàn)階段，我國已全面步入老齡化階段，依據(jù)2014年數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人群共有2.1億，占總?cè)丝跀?shù)15.5%，而2.1億老年群體中還包含失能、半失能群體4 000萬。在此基礎(chǔ)上，為保證老年人生活質(zhì)量，以家庭為載體的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，作為醫(yī)學(xué)技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)與多媒體技術(shù)的融合，結(jié)合患者自主生理參數(shù)的采集，以視頻和文本等形式傳輸至社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，通過動態(tài)式跟蹤的手段，構(gòu)建新型醫(yī)療格局。該種遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)手段，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的延伸，即實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)向家庭監(jiān)護(hù)的轉(zhuǎn)變，為醫(yī)療信息化建設(shè)目標(biāo)的實現(xiàn)奠定有利基礎(chǔ)[6-7]。

3.4 遠(yuǎn)程教育

顧名思義，遠(yuǎn)程教育以通訊壓縮、視頻壓縮等先進(jìn)技術(shù)，是對傳統(tǒng)教育空間、時間界限的打破，便于醫(yī)學(xué)技能、醫(yī)學(xué)知識的輸出，逐漸縮減各區(qū)域間醫(yī)療差異。現(xiàn)代化遠(yuǎn)程教育，分為學(xué)歷教育、非學(xué)歷教育兩種方式，能夠在改善教育資源、醫(yī)療資源匱乏的局面，切實醫(yī)療資源公平性、高利用率價值。

3.5 遠(yuǎn)程咨詢

相較于遠(yuǎn)程會診，遠(yuǎn)程咨詢屬于離線式遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，即通過服務(wù)關(guān)系的創(chuàng)建，僅在特定環(huán)境下，以網(wǎng)絡(luò)平臺的輔助，向相關(guān)專家與學(xué)者尋求幫助?，F(xiàn)階段，遠(yuǎn)程咨詢涉及影像咨詢、病理咨詢、診所與醫(yī)院間咨詢等，并伴隨醫(yī)療服務(wù)體制的完善，遠(yuǎn)程咨詢得以全方位推廣[8]。

4 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)模式下數(shù)字化技術(shù)發(fā)展前景

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)作為各國競爭新型醫(yī)療技術(shù)，其發(fā)展前景尤為良好，具體可表述為以下幾點。

4.1 多元化遠(yuǎn)程醫(yī)療

結(jié)合當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療受眾群體的差異，將現(xiàn)有遠(yuǎn)程醫(yī)療模式分為D2P、D2D模式。其中，D2P模式為醫(yī)生、患者模式（doctor-to-patient），可直接用于患者醫(yī)療服務(wù)工作，如通用化遠(yuǎn)程醫(yī)療和小型化遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，其中小型化遠(yuǎn)程醫(yī)療主要在個人監(jiān)護(hù)、家庭保健、軍隊野戰(zhàn)中較為常見，如心電圖BP機(jī)、孕婦胎心遙測監(jiān)護(hù)裝置、單兵監(jiān)視器等；D2D模式為醫(yī)生、醫(yī)生模式（doctor-to-doctor），以醫(yī)生間信息交互為主導(dǎo)，通過遠(yuǎn)程咨詢和遠(yuǎn)程會診、病理分析、遠(yuǎn)程放射與遠(yuǎn)程培訓(xùn)等多種手段?；谕ㄐ偶夹g(shù)的穩(wěn)步發(fā)展，新型化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式得以衍生，如虛擬醫(yī)療、m-health醫(yī)療等[9]。

4.2 戰(zhàn)略規(guī)劃、運營管理

戰(zhàn)略規(guī)劃是以經(jīng)濟(jì)實體、社會實體與商業(yè)實體為衡量點，通過職能識別與評價等多種方式，結(jié)合科學(xué)分析的原理，獲取相應(yīng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療競爭優(yōu)勢、現(xiàn)實價值。健全化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)政策、戰(zhàn)略思想均是其未來發(fā)展的導(dǎo)向，而方案支撐與發(fā)展策略的合理把控，更是為其長遠(yuǎn)利益的營造夯實基礎(chǔ)。從整體上來看，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)無論是以高新技術(shù)、還是以醫(yī)療服務(wù)方案等角色的出現(xiàn)，其均涉及相關(guān)生存發(fā)展問題，更是在某種程度上決定遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展?jié)摿10]。

5 結(jié)語

綜上所述，雖然當(dāng)前醫(yī)療資源分布尚未均衡，但基于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和技術(shù)的應(yīng)用，最大限度上改善醫(yī)療行業(yè)間格局變化。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)是新型醫(yī)療模式，應(yīng)在信息技術(shù)、配套設(shè)施、法律法規(guī)政策不斷完善的前提下，對其應(yīng)用范圍和發(fā)展空間進(jìn)行全方位拓展，使其能夠在患者提供更為優(yōu)質(zhì)、更高效和更便捷的醫(yī)療診治服務(wù)體系。

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[9]孟勛.“互聯(lián)網(wǎng)+”:數(shù)字醫(yī)療走向新的階段[J].中國科技信息,2016(13):24-25.

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Development and Application of Remote Medical System and Digital Technology

CHEN Xian-he
Information Department,Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin,Guangxi,541002 China

Telemedicine as a derivative of the integration of communication technology and medical technology,based on information storage and information processing,can provide medical treatment service.This paper firstly analyzes the telemedicine system,and then depicts the digital technology in the telemedicine system mode,and next discusses the practical application of the telemedicine system and the digital technology,and finally presents the development prospect of the digital technology in the telemedicine system mode.

Remote medical system;Digital technology;Development and application

R318

A

1672-5654（2017）07（c）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.058

2017-04-19）

陳仙鶴（1963-），男，福建南安人，本科，高級工程師，研究方向:醫(yī)療信息、計算機(jī)軟硬件。