居民健康檔案信息化管理體系可行性研究

常亮，王丹

長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)部，吉林長(zhǎng)春 130031

居民健康檔案信息化管理體系可行性研究

常亮，王丹

長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)部，吉林長(zhǎng)春 130031

健康檔案作為記錄居民個(gè)人健康情況的一個(gè)載體，實(shí)現(xiàn)信息化管理是一個(gè)趨勢(shì)。該文通過(guò)討論健康檔案的信息化管理體系，結(jié)合日常工作，找到一個(gè)可行的對(duì)居民健康檔案進(jìn)行信息化管理的方法及體系，進(jìn)而使健康檔案能很好地應(yīng)用到實(shí)際工作中，在對(duì)轄區(qū)居民的健康管理中，發(fā)揮更好的作用。

健康檔案；信息化管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

在互聯(lián)網(wǎng)不斷發(fā)展的今天，計(jì)算機(jī)已經(jīng)深入到我們的學(xué)習(xí)、工作和生活中，而與之相關(guān)的各類(lèi)信息化系統(tǒng)也應(yīng)用到了各個(gè)行業(yè)的日常管理及工作中。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域，各類(lèi)的病例管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等諸多的信息化管理系統(tǒng)已經(jīng)應(yīng)用到了各類(lèi)醫(yī)院的日常管理與運(yùn)行中。那么在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，關(guān)于轄區(qū)居民健康檔案管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)，也已經(jīng)應(yīng)用到了各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常管理及工作中，對(duì)提高各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常工作效率及滿足轄區(qū)居民相關(guān)需求起到了重要的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為各類(lèi)公共衛(wèi)生服務(wù)的提供者，開(kāi)展的是以居民個(gè)體為服務(wù)中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇，面向轄區(qū)居民的，“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，那么健康檔案信息化管理就成為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的一種必然趨勢(shì)。

信息化的概念起源于60年代的日本，首先是由日本學(xué)者梅棹忠夫提出來(lái)的，而后被譯成英文傳播到西方，西方社會(huì)普遍使用“信息社會(huì)”和“信息化”的概念是70年代后期才開(kāi)始的。我國(guó)對(duì)信息化的定義是：信息化是指培育、發(fā)展以智能化工具為代表的新的生產(chǎn)力并使之造福于社會(huì)的歷史過(guò)程。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，各類(lèi)信息技術(shù)也已經(jīng)進(jìn)入到了生活及工作的很多方面。檔案作為人類(lèi)文明社會(huì)活動(dòng)的階段產(chǎn)物，也必然隨著社會(huì)活動(dòng)進(jìn)步方式的變化，在采集、保存、加工和使用等本體運(yùn)動(dòng)軌跡上發(fā)生根本性的變化，檔案管理信息化趨勢(shì)已成為檔案發(fā)展的必然方向。

健康檔案，指居民身心健康過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康檔案記錄方式（problem oriented medical record,POMR）是1968年由美國(guó)的Weed首先提出來(lái)的，要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中采用以個(gè)體健康問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式。目前已成為世界許多國(guó)家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。

對(duì)轄區(qū)居民的健康檔案進(jìn)行信息化管理，并不是將紙質(zhì)檔案的各項(xiàng)內(nèi)容錄入到管理系統(tǒng)以后就可以了，在居民來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或者對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行隨訪時(shí)，還需要對(duì)其檔案進(jìn)行實(shí)時(shí)的更新[1]。居民健康檔案除了記載居民健康的基本信息外，還記載著社區(qū)全科醫(yī)生在對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)的動(dòng)態(tài)及情況，全面反映了社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)轄區(qū)居民的服務(wù)情況及居民的健康變化情況。并且在需要時(shí)，社區(qū)醫(yī)生可以隨時(shí)隨地提取相關(guān)信息，以便對(duì)居民的情況有個(gè)快速全面的了解。

1 檔案信息化的意義

對(duì)于社區(qū)全科醫(yī)生而言：①健康檔案記載了居民的各類(lèi)健康信息，是全科醫(yī)生了解其簽約家庭成員及前來(lái)就診居民健康狀況的一個(gè)重要的信息來(lái)源，而健康檔案信息化為迅速檢索所需的居民健康檔案信息提供了可能，便于醫(yī)生快速掌握其服務(wù)對(duì)象的各種信息，為其做出決策提供輔助[2]；②健康檔案記錄了每次全科醫(yī)生對(duì)轄區(qū)居民提供服務(wù)的情況，健康檔案信息化管理將各次的服務(wù)記錄匯總到一起，為全科醫(yī)生對(duì)服務(wù)對(duì)象提供連續(xù)并有針對(duì)性的服務(wù)提供了保障；③居民健康檔案信息化，便于全科醫(yī)生及時(shí)掌握每個(gè)家庭成員的健康問(wèn)題及其變化情況，以便更好地給予各類(lèi)健康指導(dǎo)。

對(duì)于社區(qū)居民而言：通過(guò)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立自己的健康檔案，能便于社區(qū)全科醫(yī)生全面了解自己的健康狀況，是就診時(shí)得到及時(shí)準(zhǔn)確診斷的一個(gè)基礎(chǔ)。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)對(duì)轄區(qū)居民的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而根據(jù)轄區(qū)居民的健康狀態(tài)而提供更有針對(duì)性的服務(wù)。

2 管理體系

現(xiàn)在運(yùn)行的長(zhǎng)春市社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)模塊包括：個(gè)人健康檔案管理、家庭健康檔案管理、慢性非傳染性疾病管理、健康教育管理、孕產(chǎn)婦保健管理、兒童保健管理、重性精神疾病管理、老年人管理及計(jì)劃免疫等功能信息模塊[3]。

①健康檔案的建立是以居民家庭為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)居民按照健康檔案的內(nèi)容對(duì)居民進(jìn)行詢問(wèn)及各類(lèi)體檢，將得到的結(jié)果填寫(xiě)在紙質(zhì)的健康檔案上，同時(shí)定期的進(jìn)行更新和補(bǔ)充。之后使用社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)將健康檔案相關(guān)信息進(jìn)行錄入，以方便檢索及查找各類(lèi)居民健康檔案中的各類(lèi)信息。該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和信息標(biāo)準(zhǔn)可靠，查找速度快。

②社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)中健康檔案分類(lèi)管理的主要模塊分為健康人群及重點(diǎn)人群，重點(diǎn)人群中分為老年人群、孕產(chǎn)婦人群、兒童人群及慢性非傳染性疾病人群等幾個(gè)部分。在各個(gè)模塊之間有相互關(guān)聯(lián)，同時(shí)又各具有一定的獨(dú)立性[4]。

③社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)中的健康檔案提供對(duì)各重點(diǎn)人群的管理，比如婦兒保人群的訪視，老年人群的體檢結(jié)果及分析，慢病人群的訪視及服藥信息的管理。對(duì)各類(lèi)訪視計(jì)劃日期進(jìn)行提示，并可對(duì)各類(lèi)結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。

同時(shí)，針對(duì)在前期調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)行管理系統(tǒng)中存在的諸如網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定、檔案修改不方便等問(wèn)題，配合設(shè)計(jì)了使用Access數(shù)據(jù)庫(kù)輔助進(jìn)行管理，將檔案的基本信息輸入到數(shù)據(jù)庫(kù)中，便于網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行查找。同時(shí)，將紙質(zhì)檔案的存放位置，也進(jìn)行信息化管理，這樣便于及時(shí)查找并且更新居民健康檔案，真正使健康檔案流動(dòng)起來(lái)。

建立專(zhuān)門(mén)的流動(dòng)人口檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，定期對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的流動(dòng)人口檔案進(jìn)行管理，以便使檔案真正地起到作用。

3 預(yù)期結(jié)果

社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)中健康檔案管理系統(tǒng)與該地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了將社區(qū)各個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理一體化，同時(shí)還將孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、高血壓管理、糖尿病管理及老年人管理等服務(wù)項(xiàng)目結(jié)合到一起，實(shí)現(xiàn)信息互通，完善了社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)[5]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從建立轄區(qū)居民健康檔案到對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行健康教育到轄區(qū)居民來(lái)就診體檢，這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目可以在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)，并對(duì)各類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)匯總，可以更好地實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能和診療業(yè)務(wù)。

隨著管理系統(tǒng)的不斷完善，及本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)的補(bǔ)充應(yīng)用，可以快速檢索到各種信息，從而快速了解檔案的相關(guān)內(nèi)容[6]。同時(shí)，通過(guò)信息的分類(lèi)匯總，還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各類(lèi)重點(diǎn)人群健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，列表分析方便直觀，實(shí)現(xiàn)真正意義上的社區(qū)“六位一體”管理。通過(guò)及時(shí)錄入保存前來(lái)就診及體檢居民的體檢資料，為了解轄區(qū)居民健康變化及分布情況提供了依據(jù)，便于全科醫(yī)生開(kāi)展下一步工作提供了信息支持。該地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)的存在，確保了資料的安全可靠。

4 展望

在互聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)的時(shí)代背景下，實(shí)現(xiàn)信息化管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必由之路[7]。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)將健康檔案信息化管理的過(guò)程僅僅是一個(gè)開(kāi)端，之后還要做到充分地使用電子健康檔案，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要堅(jiān)持不懈的努力工作。居民健康檔案的信息化管理工作，還需要投入大量的人力與物力，需要更多的軟件工程師及醫(yī)護(hù)人員的支持和轄區(qū)居民的配合。同時(shí)相關(guān)工作人員必須解放思想，更新觀念，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)管理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，完善服務(wù)能力，提高服務(wù)水平，形成主動(dòng)服務(wù)的思想，并且要走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，從根本上摒棄“坐等患者”的陳舊思維模式，轉(zhuǎn)變角色，變社區(qū)衛(wèi)生工作人員為居民健康的管理者、咨詢者、好朋友，變坐診醫(yī)生為家庭醫(yī)生，積極為轄區(qū)居民提供全面周到的醫(yī)療服務(wù)，這樣才能充分實(shí)現(xiàn)建立居民健康檔案的作用和意義。

[1]張靜，劉曉丹，彭宇閣.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子健康檔案信息化管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2011，25（6）：1528-1529.

[2]王婷.健康檔案信息化管理初探[J].科技資訊，2012（4）：245-246.

[3]張雷，婁培安，余加席.居民健康檔案信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)校醫(yī)，2010，24（8）：633-636.

[4]張玲，曾慶秋.社區(qū)居民健康檔案信息化管理現(xiàn)狀分析與展望[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012（33）：318-319.

[5]高啟勝，任建萍.我國(guó)社區(qū)居民健康檔案信息化管理的SWOT 分析[J].健康研究，2010，30（6）：433-436.

[6]孟蘭，陳小康.應(yīng)用信息化技術(shù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的探索[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015,11（17）：92-93.

[7]曹志，孫先紅，胡可慧.合肥市電子健康檔案的應(yīng)用現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017,1（37）：23-25.

Feasibility Study on Information Management System of Resident Health Records

CHANG Liang,WANG Dan
Department of Clinical Medicine,Changchun Medical College,Changchun,Jilin Province,130031 China

With the popularization of computer technology,informationization has penetrated into people’s work and life.Health records,as a vehicle for recording the health status of residents,should realize information management.This paper tries to find out a feasible information management method and system for residents through the combination of discussion about this system and daily work,so that the health record information management can be better put into practice,and can perform well for the community residents.

Health records;Information management;Community health service

R197

A

1672-5654（2017）07（c）-0056-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.056

2017-04-27）

常亮（1981-），男，吉林長(zhǎng)春人，碩士，講師，主要從事生物化學(xué)及衛(wèi)生信息化管理工作。