魯西南市縣域醫(yī)療資源縱向整合的現(xiàn)狀分析與對策研究

任星，張旭，張柱，蔣歆昶，徐靜，于露

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濟寧 272029

魯西南市縣域醫(yī)療資源縱向整合的現(xiàn)狀分析與對策研究

任星，張旭，張柱，蔣歆昶，徐靜，于露

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濟寧 272029

目前，醫(yī)療服務體系縱向整合是一個全球范圍內發(fā)展的主流趨勢。該文通過對魯西南地區(qū)的濟寧、菏澤、棗莊3個地市及縣域醫(yī)療資源縱向整合的現(xiàn)狀進行梳理和分析，歸納該地區(qū)醫(yī)療資源縱向整合的模式特點，并針對其中存在的問題提出合理化的政策建議：增強醫(yī)療集團的內部凝聚力和整體效率，充分發(fā)揮集團在醫(yī)療資源縱向整合中的作用；完善對醫(yī)療資源縱向整合的考核，引導整合的健康發(fā)展；建立和完善醫(yī)療信息化共享服務平臺，緩解群眾就醫(yī)難題。

魯西南；醫(yī)療資源；縱向整合；現(xiàn)狀；對策

醫(yī)療資源是在一定社會經濟條件下，國家、社會和個人對醫(yī)療服務的生產要素綜合投資的總稱，是衛(wèi)生部門為社會及人群提供衛(wèi)生服務的基礎，是開展衛(wèi)生服務活動的基本條件[1]?，F(xiàn)階段，我國普遍存在著醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不夠合理的現(xiàn)狀，大部分優(yōu)質醫(yī)療資源集中于大城市，而縣鄉(xiāng)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院往往門可羅雀。因此，促進優(yōu)質醫(yī)療資源的合理配置十分必要。醫(yī)療資源縱向整合是一種優(yōu)化醫(yī)療資源配置的重要手段，它是根據各衛(wèi)生機構的規(guī)模、水平以確定不同的醫(yī)療服務任務而組建區(qū)域醫(yī)療救助網，為就醫(yī)對象提供不同層次、相互補充的服務，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大作用，從而有效緩解“看病難、看病貴”這個難解的“死結”[2-3]。目前，我國許多地區(qū)已經進行了醫(yī)療資源縱向整合的有益嘗試，為了及時了解整合取得的成效，本科題組對魯西南地區(qū)的濟寧、菏澤、棗莊3個地市及縣域醫(yī)療資源縱向整合的現(xiàn)狀進行調查分析，為醫(yī)療資源整合進一步推廣提供政策依據。

1 魯西南地區(qū)醫(yī)療資源基本情況

魯西南地區(qū)位于山東省的西南部，地處蘇魯豫皖四省交界地區(qū)，由菏澤、濟寧、棗莊3市27個縣（市、區(qū)），該區(qū)域人口稠密度高達2 000余萬，人均醫(yī)療資源占有率較低。并且優(yōu)質醫(yī)療資源基本都集中于3個地市級的中心老城區(qū)，縣及縣級以下醫(yī)療機構技術力量相對薄弱，具體情況為：城市醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生人員約6.1萬人，縣城僅為3.8萬人，城市比縣城多2.3萬；城市設病床9.5萬張，縣城僅為5.7萬張，城市比縣城多3.8萬張；城市擁有專用設備35.9億元，縣城僅為8.6億元，城市是縣城的4.2倍；城市每日病床使用為1 628床，縣城僅為715床，城市是縣城的2.3倍；城市每年承擔2 275萬門診人次，縣城僅為1 241萬門診人次，城市是縣城的1.8倍。這種資源配置不均衡的格局一方面出現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質資源過度集中和重復配置，造成資源浪費；另一方面由于縣城地區(qū)衛(wèi)生資源相對不足，難以滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，部分縣城居民在患大病、重病時向城市醫(yī)院轉移，加重了居民的經濟負擔，導致城市的大醫(yī)院人滿為患，縣城居民“看病難、看病貴”的問題突出。

2 魯西南地區(qū)醫(yī)療資源縱向整合模式發(fā)展現(xiàn)狀

早在上世紀90年代末，山東省衛(wèi)生廳研究衛(wèi)生系統(tǒng)存在的諸多問題，意識到縣醫(yī)院是三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的重要組成部分，提高縣醫(yī)院建設水平是滿足農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的關鍵。因此，為滿足人民群眾醫(yī)療保健需求，實現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置、資源共享、優(yōu)勢互補，發(fā)揮規(guī)模效益，山東省衛(wèi)生廳提出“醫(yī)療資源縱向整合”的工作思路，并于2002年在寧陽縣實行了縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構之間的業(yè)務縱向合作的有益嘗試。近年來，伴隨著醫(yī)改的推進和深化，為了響應《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》和山東省人民政府關于印發(fā)山東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》的要求，魯西南地區(qū)進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，推進深化醫(yī)療資源縱向整合步伐。經過1年來調研和探索，魯西南地區(qū)醫(yī)療資源縱向整合模式可以總結以下幾種形式：

2.1 組建醫(yī)療集團的服務模式

近年來，魯西南地區(qū)的多個城市醫(yī)院以資產、技術、服務、經營管理權等要素為紐帶，與縣區(qū)醫(yī)院合作組建醫(yī)療集團，如濟寧市第一人民醫(yī)院整合了濟寧市中區(qū)工人醫(yī)院、泗水縣人民醫(yī)院、汶上縣中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、軍分區(qū)醫(yī)院等組間了大型的醫(yī)療集團。在魯西南地區(qū)的棗莊市、菏澤市也有類似的醫(yī)療資源縱向整合。該模式有利于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務范圍，減少投資浪費，發(fā)揮技術綜合等優(yōu)勢。

2.2 技術協(xié)作醫(yī)院服務模式

魯西南地區(qū)醫(yī)療資源縱向整合過程中強調以技術整合為核心，鼓勵優(yōu)質資源“下沉”，如棗莊市立醫(yī)院也是開展醫(yī)療資源縱向整合較早的醫(yī)院，它與市中區(qū)、薛城區(qū)、嶧城區(qū)、臺兒莊區(qū)、山亭區(qū)、滕州市6家中心醫(yī)院結成幫扶對子，建立合作制度關系，定期組織專家、教授到合作醫(yī)院進行疑難病癥的診斷和治療、手術治療等有益補充，并實行雙向轉診制度，同時還為扶持醫(yī)院的醫(yī)師和護士提供進修學習的條件。又如濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院以技術與管理的形式托管了兗州區(qū)人民醫(yī)院。該模式能促進優(yōu)質資源的充分利用，幫助協(xié)作醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，有助于醫(yī)療資源縱向整合得到進一步深化與拓展。

2.3 縣城醫(yī)院?？漆t(yī)生和管理人員培訓模式

縣城醫(yī)院的發(fā)展不僅有賴于醫(yī)療服務水平的提高，同時管理水平的高低對醫(yī)院改革的深度亦產生重要影響。魯西南地區(qū)的3個城市大醫(yī)院承擔縣醫(yī)院?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓的技術指導，醫(yī)療質量控制的培訓和現(xiàn)代化管理經驗的灌輸，如濟寧市第一人民醫(yī)院先后投入100多萬元建立培訓基地，為全市7個縣、2個區(qū)的骨干醫(yī)生進行醫(yī)學科學知識規(guī)范化培訓，同時開設干部培訓班、高級研修班等培訓班向縣醫(yī)院管理階層領導灌輸現(xiàn)代化管理模式。該模式能夠有效提升?？漆t(yī)生的醫(yī)療技能，有助于較高的醫(yī)療服務的開展，同時采用現(xiàn)代科學管理方法培訓后，有利于實現(xiàn)管理的創(chuàng)新，對于縣醫(yī)院在整合過程中步入良性循環(huán)軌道非常重要。

2.4 組建信息化服務模式

隨著信息化時代的發(fā)展，推進醫(yī)院信息化建設，有助于強化院院間互相聯(lián)通機制，建立便捷、高效的預約就診和雙向轉診載體，提高醫(yī)院的輻射能力。目前，魯西南地區(qū)已建成了以濟寧市第一人民醫(yī)院、棗莊市立醫(yī)院為主的市級遠程會診中心，并正在籌備建立菏澤市立醫(yī)院區(qū)域遠程中心。

2.5 建立分院服務模式

濟寧市第一人民醫(yī)院相繼建立了柳行分院、曲阜分院、王因分院、黃屯分院和醫(yī)療集團分院等多個分院。棗莊市立醫(yī)院的新城分院于2015年9月正式開診。

3 魯西南地區(qū)醫(yī)療資源縱向整合中存在的問題和建議

目前，魯西南地區(qū)的醫(yī)療資源縱向整合已進入全面發(fā)展階段，對于滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，提高衛(wèi)生資源利用效率以及促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了一定的積極作用。然而，在整合過程中，一些新的問題和矛盾也隨之出現(xiàn)，如醫(yī)療集團內組織結構松散和管理體制缺乏等問題較突出，尚未完善醫(yī)療信息化服務平臺，沒有統(tǒng)一的考核標準等。對于上述存在問題，我們提出以下幾點建議。

3.1 理順產權關系，增強醫(yī)療集團的凝聚力

目前，以濟寧市第一人民醫(yī)院作為核心醫(yī)院構建的醫(yī)療集團由于成立時間較短，內部產權體系錯綜復雜，集權與分權程度不明確，造成核心醫(yī)院與成員醫(yī)院之間難以形成利益共同體。因此，建議有關部門理順產權關系，構建母子醫(yī)院新體制。改制后，不斷增強核心醫(yī)院的集團管理能力和應變能力，并且通過構建資產聯(lián)系網強化資產聯(lián)結樞紐，提高成員醫(yī)院的向心力，增強醫(yī)療集團的凝聚力。

3.2 建立和健全管理體制，提高醫(yī)療集團的整體效率

目前，魯西南地區(qū)已成立的醫(yī)療集團在管理上沒有突破，核心醫(yī)院只是簡單地把成員醫(yī)院作為自己的分院，在集團內部管理上仍延用原有的管理制度，導致管理權和管理力度受到很大限制。因此，為了保證醫(yī)療集團的正常運行，應制定剛性的制度予以支持，建議相關部門建立相應的權利、經營和監(jiān)督管理機構，實現(xiàn)集團內部指揮、控制和監(jiān)督的良性循環(huán)。同時，進行適當分權管理，凸現(xiàn)各層次的職責，有效提高內部工作效率。其次，應根據實際行業(yè)特點形成相應內部機制，如約束機制、激勵機制、人事機制、分配機制、決策機制等[4]。

3.3 完善對醫(yī)療資源縱向整合的考核

目前，魯西南地區(qū)對醫(yī)療資源縱向整合的考核偏向于對醫(yī)療質量和安全的評估，而缺乏對整個三級診療服務體系發(fā)展狀態(tài)的考核。因此，常規(guī)考核指標很難判斷整合后三級診療服務體系的健康狀態(tài)。隨著整合的不斷深入，未來的考核標準應包括更多維度，建議將醫(yī)療服務體系資源整合的維度納入考核標準中。此外，還應把醫(yī)療機構對整個三級診療服務體系的貢獻大小進行考量，有效督促其為資源縱向整合貢獻力量。

3.4 建立和完善醫(yī)療信息化服務平臺

在醫(yī)療資源縱向整合的發(fā)展過程中，推進醫(yī)療信息化服務共享平臺建設能有效提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)院的輻射力。目前，魯西南地區(qū)僅有部分縣級醫(yī)院建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)，而城市醫(yī)院中僅有少數考慮同社區(qū)衛(wèi)生機構、醫(yī)療保險機構等部門進行信息系統(tǒng)整合，嚴重阻礙了醫(yī)療資源縱向整合的推進。因此，建議應加強縣級醫(yī)療機構的“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點”醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設，同時推動區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息化服務共享平臺的建設，形成以核心醫(yī)院為主的區(qū)域遠程中心，擴大醫(yī)院的輻射力，從而有效解決縣城及以下居民“看病難、看病貴”的問題[5]。

[1]代英姿,王兆剛.中國醫(yī)療資源的配置:失衡與調整[J].東北財經大學學報,2014,12(1):47-53.

[2]高建民.我國醫(yī)療資源與利用相關情況回顧分析[J].中國衛(wèi)生經濟,2013,6(2):83-85.

[3]范明宇,劉丹.醫(yī)療服務體系資源縱向整合現(xiàn)狀及建議[J].醫(yī)學與社會,2015,28(1):15-18.

[4]張紅.醫(yī)療行業(yè)內部控制中存在的問題與對策分析[J].財會通訊,2011,8(23):108-109.

[5]王唐虎.醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)療質量控制中的應用探析[J].中國醫(yī)療設備,2013,2(2):75-77.

Present Situa tion and Countermeasure Research for Vertical Integration Model of Medical Resource in Southwest of Shandong Province

REN Xing,ZHANG Xu,ZHANG Zhu,JIANG Xin-chang,XU Jing,YU Lu
Affiliated Hospital of Jining Medical University,Jining,Shandong Province,272029 China

At present,the vertical integration of the medical service system is a mainstream trend of global development.This paper summarizes the present situation of medical resources in Jining,Heze and Zaozhuang in the southwest of Shandong province,summarizes the characteristics of the vertical integration of medical resources in the region,and puts forward the rationalization policy for the existing problems:enhancing the internal cohesion and overall efficiency of the medical group,giving full play of the Group in the vertical integration of medical resources;improving the assessment of the vertical integration of medical resources,guiding the healthy development of integration;establishing and improving the medical information sharing service platform,and relieving people’s medical problems.

Southwest of Shandong Province;Medical resource;Vertical integration model;Present situation;Countermeasure

R197.1

A

1672-5654（2017）09（b）-0144-03

2017-06-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.144

濟寧市科技計劃項目2014-12號，山東省社會科學規(guī)劃研究項目（14CGLJ04）。

任星（1986-），女，山東濟寧人，碩士，助理館員，研究方向：醫(yī)院管理。