椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果分析

劉奇

554300貴州省銅仁市人民醫(yī)院

椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果分析

劉奇

554300貴州省銅仁市人民醫(yī)院

目的：對(duì)椎間孔鏡TESSYS技術(shù)在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用和治療效果進(jìn)行分析與闡述。方法：收治腰椎間盤突出患者34例，并隨訪＞7個(gè)月。所有患者均采用椎間孔鏡TESSYS技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行跟蹤觀察與調(diào)查記錄。結(jié)果：ODI指數(shù)術(shù)前(31.85±5.8)%，術(shù)后3 d(12.58±3.6)%，末次隨訪時(shí)(3.5±2.9)%；腿痛VAS評(píng)分術(shù)前(7.8±1.7)分，術(shù)后3 d(3.5±1.3)分，末次隨訪時(shí)(1.3±0.9)分；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。優(yōu)良率100%。結(jié)論：采用椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥可取得較好的治療效果，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等多種優(yōu)勢(shì)。

椎間孔鏡；TESSYS技術(shù)；腰椎間盤突出癥

我國已步入人口老齡化階段，且隨著人們工作壓力的增大，工作時(shí)間的延長，腰椎間盤突出癥已經(jīng)成為常見疾病。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛[1，2]，其彌補(bǔ)了以往手術(shù)方法的不足，逐漸發(fā)展為通過靶向穿刺、椎間孔擴(kuò)大成形、直接摘除突出的椎間盤髓核減壓技術(shù)。2015年7月-2016年9月收治腰椎間盤突出癥患者34例，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年9月收治腰椎間盤突出患者34例，男21例，女13例；年齡26～71歲，平均(46.82±2.17)歲；病程3個(gè)月～2年，平均(1.04±0.28)年。

手術(shù)方法：患者體位選擇俯臥或是側(cè)臥位，在C型臂X線機(jī)側(cè)位透視的輔助下，將腰椎棘突中線、髂嵴最高緣弧線進(jìn)行標(biāo)記，同時(shí)對(duì)責(zé)任椎間隙水平線進(jìn)行標(biāo)記，上關(guān)節(jié)突連線為進(jìn)入椎管的安全線也需進(jìn)行標(biāo)記。進(jìn)針點(diǎn)距中線距離為軀體背部平面和側(cè)位平面交點(diǎn)，L4～5為10～12 cm，L5～S1為 12～14 cm，每升高1個(gè)節(jié)段距離依次縮短約2 cm。與身體冠狀面成20°～30°作為穿刺角度，指向責(zé)任椎間隙平面。進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，采用1%利多卡因10mL局部浸潤麻醉，對(duì)皮膚穿刺點(diǎn)、皮下組織、深筋膜層及穿刺路徑進(jìn)行逐層麻醉。針尖在側(cè)位透視下抵達(dá)上關(guān)節(jié)突尖部，浸潤麻醉關(guān)節(jié)突，采取的是利多卡因溶液5 mL推注。將導(dǎo)絲沿穿刺針插入，做皮膚切口，長度1 cm，沿導(dǎo)絲依次將1、3級(jí)軟組織擴(kuò)張棒置入，TOM1穿刺錐沿導(dǎo)絲抵達(dá)上關(guān)節(jié)突尖部，可稍許活動(dòng)針尖，明確關(guān)節(jié)突的邊界。隨后緊貼上關(guān)節(jié)突尖部前緣錘入，直至關(guān)節(jié)突被穿透。此時(shí)進(jìn)行透視檢查，要求接近椎體中線是針尖正位的位置，而針尖側(cè)位接近椎體后緣。將導(dǎo)絲再次插入，撤去TOM1，分別用4、6、7、8mm螺旋骨鉆沿導(dǎo)絲對(duì)上關(guān)節(jié)突前內(nèi)側(cè)進(jìn)行磨削，使椎間孔擴(kuò)大。每次擴(kuò)孔完成均透視正側(cè)位，確認(rèn)位置無誤。放置套筒，連接椎間孔鏡設(shè)備。以生理鹽水持續(xù)沖洗，內(nèi)窺鏡下將突出的髓核組織摘除，使神經(jīng)根顯露，檢查確認(rèn)神經(jīng)根已充分減壓，無致壓物。采用低溫雙極射頻可折彎式進(jìn)行止血，對(duì)椎間盤內(nèi)髓核射頻消融、纖維環(huán)成形。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)分別于患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估[3]。無痛為0分，輕度疼痛為l～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。采用改良MacNab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行疼痛評(píng)估：①優(yōu)：不用服止痛藥，疼痛消失；②良：明顯好轉(zhuǎn)的疼痛，患者能入睡，對(duì)生活不產(chǎn)生影響；③可：疼痛減輕，但夜間仍需服止痛藥，對(duì)正常生活有一定的影響；④差：疼痛無好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用(±s)表示。同時(shí)，需要對(duì)患者手術(shù)前后各個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)的腰腿痛VAS進(jìn)行評(píng)分，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本次研究中患者未出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷等問題。34例患者中成功摘除髓核32例，硬膜囊以及神經(jīng)根也充分暴露；其中1例患者的外側(cè)比較突出，穿刺到椎管外的突出處，去除突出的髓核，但是硬膜囊以及神經(jīng)根沒有充分暴露，在術(shù)后經(jīng)過調(diào)理和治療，病癥有所緩解。

本組患者手術(shù)時(shí)間40～110min，平均(62.15±0.26)min；術(shù)中出血10～55mL，平均(20.13±0.91)mL；切口長度0.6～1.4 cm，平均(0.82±1.47)cm；術(shù)后下地時(shí)間12～72 h，平均(36.48±3.49)h；住院時(shí)間6～14 d，平均(8.40±0.47)d；術(shù)后隨訪時(shí)間7～13個(gè)月，平均(11.83±0.26)個(gè)月。ODI指數(shù)術(shù)前(31.85±5.8)%，術(shù)后3 d(12.58±3.6)%，末次隨訪時(shí)(3.5±2.9)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腿痛VAS評(píng)分術(shù)前(7.8±1.7)分，術(shù)后3 d(3.5±1.3)分，末次隨訪時(shí)(1.3±0.9)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；根據(jù)MacNab評(píng)分，優(yōu)32例，良2例，優(yōu)良率100%。

討 論

TESSYS技術(shù)將工作套管和椎間孔鏡經(jīng)椎間孔放入椎管內(nèi)，去除壓迫硬膜囊以及神經(jīng)根部的病變組織，從而實(shí)現(xiàn)治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)時(shí)間40～110min，平均(62.15±0.26)min；術(shù)中出血10～55 mL，平均(20.13±0.91)mL；切口長度0.6～1.4 cm，平均(0.82±1.47)cm；術(shù)后下地時(shí)間12～72 h，平均(36.48±3.49)h；住院時(shí)間6～14 d，平均(8.40±0.47)d；術(shù)后隨訪時(shí)間7～13個(gè)月，平均(11.83±0.26)個(gè)月。ODI指數(shù)術(shù)前(31.85±5.8)%、術(shù)后3 d(12.58±3.6)%、末次隨訪時(shí)(3.5±2.9)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腿痛VAS評(píng)分術(shù)前(7.8±1.7)分、術(shù)后3 d(3.5±1.3)分、末次隨訪時(shí)(1.3±0.9)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；根據(jù)MacNab評(píng)分，優(yōu)32例，良2例，優(yōu)良率100%。由此可見，采用椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥可取得較好的治療效果。

[1]武海軍.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(4):423-427.

[2]王麗.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(16):118.

[3]溫志娟.椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療伴鈣化的腰椎間盤突出癥的療效[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2015,11(1):24-29.

Analysis of the effect of intervertebral foramen endoscope TESSYS technique in the treatment of lumbar disc herniation

Liu Qi
The People's Hospital of Tongren City,Guizhou Province 554300

Objective:To analyze and expound the application and therapeutic effect of intervertebral foramen endoscope TESSYS technique in the treatment of lumbar disc herniation.Methods:34 patients with lumbar disc herniation were selected.The patients were followed up for more than 7 months.All patients underwent transforaminal endoscopic TESSYS technique for surgical treatment.The treatment effect of patients were followed and recorded.Results:ODI index was(31.85±5.8)%before operation;it was(12.58±3.6)%3 days after operation;the last follow-up was(3.5±2.9)%.Leg pain VAS scores before operation were(7.8±1.7)points;3 d after operation were(3.5±1.3)points;at the end of the follow-up were(1.3±0.9)points.The differences were statistically significant(P＜0.05).The excellent and good rate was 100%.Conclusion:Intervertebral foramen endoscope TESSYS technique in the treatment of lumbar disc herniation can achieve better results.It has many advantages,such as less trauma,quicker recovery and less complications.

Intervertebral foramen endoscope;TESSYS technique;Lumbar disc herniation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.7