負壓創(chuàng)傷治療技術在感染傷口中的應用

何炳華

661199云南省紅河州第一人民醫(yī)院急診科

負壓創(chuàng)傷治療技術在感染傷口中的應用

何炳華

661199云南省紅河州第一人民醫(yī)院急診科

負壓創(chuàng)傷治療技術(NPWT)指的是將專業(yè)傷口敷料貼與吸引器械連接，從而使傷口內的壓力處于負值，以保證傷口創(chuàng)面的血液供應，使得傷口處的肉芽組織在修復因子的作用下迅速修復，將傷口表面的滲出組織液及時予以排出，從而不利于細菌在創(chuàng)面生長繁殖，同時對預防傷口出現(xiàn)水腫也具有非常重要的作用。

負壓創(chuàng)傷治療技術；感染傷口；負壓封閉引流技術；負壓輔助閉合傷口

NPWT技術介紹

NPWT包括負壓封閉引流技術(VSD)及負壓輔助閉合傷口(VAC)。VSD是指采用VSD專用敷料貼(聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，其內部含有引流管)將皮膚、軟組織以及缺損的創(chuàng)面等處覆蓋或填充，并采用生物半透膜封閉覆蓋或填充創(chuàng)面，使得傷口處于封閉的內環(huán)境；將傷口處敷料貼與吸引器械連接，通過調節(jié)傷口環(huán)境至負壓力，達到促進創(chuàng)面愈合的技術。該技術屬于一種全新的治療感染傷口的技術，對于較深的創(chuàng)面及體內腔隙治療效果較好。VAC是指將VAC治療儀器連接專用敷料貼，并通過器械直接控制負壓壓力的大小，進行感染傷口的治療。一般引流封閉壓力控制在-25～-200mmHg，在體表創(chuàng)傷中的應用效果較好，尤其是慢性感染性傷口。NPWT的特點包括引流效果好、抗感染性好、傷口恢復快等，是創(chuàng)傷尤其是感染性創(chuàng)傷治療的新一類手段。在治療各種感染性傷口方面取得了可靠效果。

NPWT應用方法

創(chuàng)面的清理：術中麻醉起效后，需徹底將創(chuàng)傷處及周圍壞死組織、污漬、血漬等清洗干凈。清洗液體可采用鹽水、雙氧水、碘伏、生理鹽水+慶大霉素等。沖洗過程中需將所有死腔徹底開放，避免留下死角、引發(fā)感染。

保護神經及血管：在清洗過程中需注重對神經及血管的保護，創(chuàng)口清洗完畢后需觀察有無出血點，如發(fā)現(xiàn)出血點，立即予以結扎或凝閉。同時注意觀察清洗過程有無神經、血管的裸露，若發(fā)現(xiàn)有裸露的神經及血管，需將其周圍軟組織充分分離，從而避免血管及神經的損傷。

皮膚準備：若創(chuàng)傷部位毛發(fā)旺盛，為避免污染創(chuàng)口，需先行備皮后治療。其后取75%乙醇溶液擦拭創(chuàng)面處周圍皮膚，擦拭完成、待酒精充分揮發(fā)后，取頭型薄膜封閉整個創(chuàng)傷面。

封閉：采用系膜法將引流管處充分封閉，薄膜的覆蓋面積需超出創(chuàng)面，一般超過3～4 cm為宜。系膜法的優(yōu)勢頗多，包括操作簡單、封閉效果好等。仔細觀察專業(yè)敷料處有無明顯的塌陷，如發(fā)生塌陷則表明負壓創(chuàng)傷治療有效。吸引器械連接后需嚴密監(jiān)測引流管是否發(fā)生彎曲、扭曲等，引流管引出的液體有無血性、膿性改變，統(tǒng)計引流液的顏色、量等，以更好地判斷創(chuàng)口恢復情況。其間還需注意薄膜處有無漏氣聲音，若漏氣明顯，可在薄膜外再增加一層透性薄膜，保證腔隙內的負壓環(huán)境。

NPWT治療感染傷口的機制

在負壓環(huán)境的作用下，細胞機械性生長，創(chuàng)口處細胞的分裂及生長得以促進，傷口快速愈合。此外負壓環(huán)境及滲出液的及時排出，有助于傷口周圍水腫的減輕，減少了滲出液及血液的瘀滯，增加了毛細血管血液對創(chuàng)口處血液及營養(yǎng)的供應，有助于感染傷口的快速愈合，局部創(chuàng)口感染的機會大大地減少。負壓吸引器械通過對滲出液及血液等的及時引流，改變了有利于細菌生長的環(huán)境，促進了創(chuàng)口處體液的循環(huán)機制，為創(chuàng)口愈合提供了較好的修復環(huán)境。

負壓創(chuàng)傷治療技術在感染傷口中的應用

朱力等研究結果顯示[1]，采用VSD處理感染傷口，血清中CRP、IL-6等炎性因子在不同時間段水平均明顯減輕，說明在采用VSD技術處理感染創(chuàng)口后，患者的全身炎癥反應明顯降低，有效減少了由感染導致的多種并發(fā)癥的發(fā)生率。李征等在負壓封閉引流技術負壓在不同創(chuàng)面中的應用進展中提到，應用VSD技術處理皮瓣移植處傷口后，皮片及皮瓣的移植成活率明顯提高，創(chuàng)口處細菌培養(yǎng)數(shù)量明顯減少，說明VSD對促進皮瓣移植成活、預防創(chuàng)口感染具有顯著的療效[2]。周群悅報告[3]，NPWT治療技術對于創(chuàng)面滲出液的引流及水腫程度的減輕具有顯著的療效，創(chuàng)口周圍的組織在負壓作用下，血管通透性降低，從而減輕了水腫的程度。

雖然關于VSD技術的應用研究資料較多，但多數(shù)研究資料均采用VSD技術作為骨科、燒傷科術后常規(guī)應用手段防治感染。關于VSD治療感染性創(chuàng)傷效果及對皮瓣移植成活的影響方面的資料還較少，需要臨床繼續(xù)進行研究及探索，從而使該技術更好、更廣泛地應用于臨床各科室中[4]。

NPWT技術的展望

目前NPWT技術不斷完善，其具體的護理機制也不斷成熟，但在應用時還需注意，NPWT使用時具有一定的禁忌證，不適用于合并凝血機制異常的患者、不適用于近期應用過抗凝藥物的患者、不適用于應用VAC技術治療的患者、不適用于因其他因素不耐受治療的患者或創(chuàng)口處無法形成負壓環(huán)境的部位。

NPWT治療屬于一種新型治療手段，因此多數(shù)患者對其了解不夠全面，部分患者甚至懷疑治療效果。因此在行NPWT治療前，醫(yī)生需詳細講解NPWT的治療方法及有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險，著重講解NPWT技術應用的優(yōu)勢以及以往采用該技術治療患者能達到的治療效果，使患者對NPWT技術的了解更佳全面，從而愿意采用新的治療技術進行治療。治療前，患者需簽署NPWT治療知情同意書，使患者對NPWT的治療知情同意，從而使得患者能夠更好地配合治療，并且避免日后因為治療有可能產生的糾紛。在行NPWT技術治療時需注意的幾點事項：①在應用NPWT技術進行皮瓣移植時，需注意局部的制動性，以此保證皮片或皮瓣能夠完全貼附在創(chuàng)傷位置。②在應用NPWT技術進行感染傷口的治療時，需注意觀察傷口處組織是否濕潤、滲出物是否為血性或膿性、滲出液體是否量過多，從而間接判定傷口的恢復情況及是否發(fā)生感染以及愈合情況。③在用薄膜覆蓋傷口后，需定時進行覆蓋處的觀察，如切口處是否形成負壓以及負壓是否有效等。④監(jiān)測引流管是否通暢，是否發(fā)生阻塞。若引流管出現(xiàn)擠壓、扭曲等情況，立即予以糾正，若出現(xiàn)異物阻塞，可立即采用0.9%氯化鈉沖洗管腔，在引流管處阻塞物祛除后，再次調節(jié)創(chuàng)口至負壓環(huán)境。⑤利于引流。引流液裝置的位置需低于吸引瓶，以利于引流液的留出。同時如需更換吸引器，需先將引流管用止血鉗夾住并關閉負壓，以防由于不當操作引發(fā)引流液回流至創(chuàng)面內[5]。此外，治療期間，需階段性評估感染傷口的恢復情況，以便及時補充或調整治療方案。對于傷口處皮膚缺損面積較大的患者，在負壓引流過程中，會損失大量的蛋白質等。因此，此類患者需做好應用物質的補充，多攝取含高蛋白、高維生素的食物，并注意做好血液離子的補充，以提高機體自我修復力，使傷口能夠快速愈合[6]。

統(tǒng)計資料顯示，NPWT在應用過程中取得了滿意的治療效果，目前在臨床多個范圍內得到了很好的應用，但該技術的理論資料及具體應用方法還需進一步的完善，以更好地在治療患者時發(fā)揮作用[7]。臨床尚無完整的NPWT操作規(guī)程及臨床治療指南，需相關學科專家進一步探究該技術治療感染傷口的機制及具體的治療方案，從而不斷規(guī)范臨床操作流程，熟練掌握適應證及禁忌證，不斷提高醫(yī)療質量[8]。

綜上所述，在NPWT的應用過程中，感染傷口愈合快速，減輕了患者的疼痛。NPWT技術的應用有效防治了傷口感染，促進了傷口的愈合，在提高醫(yī)療水平及治療安全性方面具有重要的作用。

[1]朱力,項煒,劉寧,等.VSD在下肢創(chuàng)傷感染患者中應用的性價比調查[J].中華急診醫(yī)學雜志,2015,24(10):1176-1178.

[2]李征,馬會力,田軍,等.負壓封閉引流技術負壓在不同創(chuàng)面中應用進展[J].中國綜合臨床,2015,31(11):1054-1056.

[3]周群悅.持續(xù)封閉負壓引流在骨科創(chuàng)傷中的治療及護理效果觀察[J].疾病監(jiān)測與控制,2016,10(9):757-758.

[4]何玉蘭.肝素鹽水持續(xù)灌洗結合VSD負壓引流治療骨科感染創(chuàng)面的護理[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(6):288-289.

[5]鄭萬平,成明傳,官建,等.封閉式負壓引流技術在難愈性創(chuàng)傷中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(23):3609-3611.

[6]Ma delivery.VSD was observed in the[J].World the latest medical information abstract for the clinical curative effect of bone trauma wounds(continuous electronic journals),2016,16(74):176.

[7]Zhou Bin,Chen Yongjie,Tang Ling,et al.The timing and method of wound closure after emergency debridement of Gustilo typeⅢopen fracture of tibia and fibula[J].Trauma surgery in Zhejiang,2015,20(5):878-880.

[8]張磊,張冉冉,孟超,等.VSD治療1例高齡股骨頸骨折術后傷口深部感染應用體會[J].心理醫(yī)生,2015,21(18):80-81.

Application of negative pressure trauma treatment in infected wounds

He Binghua
Department of Emergency,the First People's Hospital of Honghe Prefecture,Yunnan Province 661199

Negative pressure wound therapy technology(NPWT)refers to the attachment of a professional wound dressing to a suction appliance,so that the pressure in the wound is negative,to ensure the blood supply to the wound,so that the wound at the granulation tissue in the repair factor under the effect of rapid repair.The wound surface of the exudative tissue fluid to be discharged in time,which is not conducive to the growth and reproduction of bacteria in the wound,and it also plays an important role in the prevention of edema in the wound.

Negative pressure trauma treatment technique;Infection wound;Negative pressure closed drainage technique;Negative pressure assisted closed wound

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.2