醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理分析

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醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理分析

牛慧

信息技術(shù)的發(fā)展給醫(yī)院質(zhì)量管理工作提供基礎(chǔ)支持的同時(shí)，也帶來(lái)了更多的要求。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理更注重終末評(píng)價(jià)和反饋，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制則缺乏有效的控制手段，這是傳統(tǒng)醫(yī)療管理工作的弊端。如今，精細(xì)化管理的理念已經(jīng)逐漸引入到了醫(yī)院管理中，并在改進(jìn)醫(yī)療品質(zhì)中發(fā)揮了不可替代的作用。為此，本文結(jié)合當(dāng)前實(shí)際，分析了醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的內(nèi)涵和重要性，并提出了相關(guān)措施，希望能夠?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高提供一些參考。

醫(yī)療質(zhì)量；精細(xì)化管理；實(shí)踐措施

精細(xì)化管理更加注重對(duì)流程細(xì)節(jié)的管理，其目的在于減少資源浪費(fèi)，提高工作效率，從而為企業(yè)或者部門創(chuàng)造價(jià)值、提高管理工作的質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理中，涉及到的細(xì)節(jié)性內(nèi)容比較少，且缺乏科學(xué)的調(diào)控手段，而精細(xì)化管理的理念則為醫(yī)療質(zhì)量管理工作提供了新的發(fā)展思路[2-3]。為此，本文重點(diǎn)分析了醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實(shí)踐措施，并對(duì)其重要性和意義進(jìn)行了集中探討，具體如下。

1 醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實(shí)踐措施分析

1.1 建立科學(xué)有效的質(zhì)量管理體系

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)是醫(yī)院管理的最高組織，負(fù)責(zé)全員的質(zhì)量管理、制度落實(shí)、工作監(jiān)督、會(huì)議總結(jié)等工作，主要由主任委員、副主任委員、各個(gè)負(fù)責(zé)小組組成。其中，各個(gè)負(fù)責(zé)小組又組成了科室質(zhì)量控制小組[4]，由科主任、科副主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成主要成員。開(kāi)展全院質(zhì)控、綜合質(zhì)控、標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵然颊叩墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等方面，?；饭芾恚t(yī)療廢棄物處置的管理；形成年總結(jié)月檢查重點(diǎn)環(huán)節(jié)。由于各個(gè)科室內(nèi)的工作人員有限，成立了兼職醫(yī)院病案管理小組，它的組成人員既是不同科室的醫(yī)生或者護(hù)理人員，同時(shí)也附屬于醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。

1.2 制定精細(xì)化制度，加強(qiáng)審核

精細(xì)化管理將醫(yī)療質(zhì)量的考核指標(biāo)進(jìn)行了拓展，如門診病歷、歸檔病案、處方質(zhì)量、手術(shù)分級(jí)與效果、核心制度執(zhí)行、不良事件報(bào)告、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況等，都?xì)w入到了醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容上，這代表了醫(yī)療工作正在從經(jīng)濟(jì)管理轉(zhuǎn)向質(zhì)量管理，管理工作的內(nèi)涵也發(fā)生了變化，有利于風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和質(zhì)量安全監(jiān)管意識(shí)。醫(yī)療制度和安全是醫(yī)院管理的核心和主線，如果做不到就會(huì)出問(wèn)題，要加強(qiáng)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)和執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，明確責(zé)任，落實(shí)制度和監(jiān)管。不同科室領(lǐng)導(dǎo)、負(fù)責(zé)人應(yīng)該定期上交工作推進(jìn)表，每月舉辦專題研討會(huì)，協(xié)助醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策，保證實(shí)施效率和效果。醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)制度，根據(jù)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)病歷、處方、醫(yī)療不良事件、危重患者救治情況等進(jìn)行考核[5-6]，制定質(zhì)量控制小組的工作內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理兩大工作進(jìn)行監(jiān)督和管理，及時(shí)修改醫(yī)院管理工作中存在的缺陷。

1.3 開(kāi)展分級(jí)查詢，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控

首先，由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部的各個(gè)負(fù)責(zé)人組建查房小組，對(duì)臨床和治療工作進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)控不同環(huán)節(jié)現(xiàn)場(chǎng)工作的情況。院長(zhǎng)作為醫(yī)院的領(lǐng)頭人，其參與到分級(jí)查詢中帶動(dòng)醫(yī)院的整體氛圍，推動(dòng)精細(xì)化管理工作的有效開(kāi)展。其次，實(shí)行醫(yī)療、護(hù)理、行政總值班制度，無(wú)論在夜間、午間或者節(jié)假日內(nèi)，都應(yīng)該合理的排班，三個(gè)主要管理部分集合起來(lái)，保證問(wèn)題的商榷處理。醫(yī)務(wù)處應(yīng)該每天抽查至少5份檔案，病案首頁(yè)合格率要求達(dá)到100%、國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？埔笠呻y危重患者占比大于20%，醫(yī)務(wù)處、信息處要針對(duì)反饋內(nèi)容制定整改措施，進(jìn)行監(jiān)管，形成PDCA循環(huán)。最后，在細(xì)節(jié)上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危重患者的管理，合理使用抗菌藥物[7]，成立專門的抗菌藥物管理小組，明確不同藥物的應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)，根據(jù)科室患者的病情特點(diǎn)等，為其選擇有效的抗菌藥物，避免濫用、誤用藥物。完善抗菌藥物的審批流程，發(fā)揮臨床藥師的實(shí)際作用。

1.4 利用電子病歷平臺(tái)，提高管理效率

信息化技術(shù)已經(jīng)成了醫(yī)療質(zhì)量管理改革的一個(gè)重要推動(dòng)力，醫(yī)院應(yīng)該以信息化為基礎(chǔ)，構(gòu)建更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和機(jī)械化的病歷管理平臺(tái)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，減少人為性的失誤。電子病歷平臺(tái)可以進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)合理評(píng)價(jià)，總結(jié)評(píng)價(jià)結(jié)果，為精細(xì)管理工作的發(fā)展提供參考。從功能上看，實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)不僅僅包含了病歷管理的內(nèi)容，它還能夠起到提高安全性的效果，避免與不法分子或者其他不符合指令身份的人進(jìn)入到醫(yī)院的管理系統(tǒng)中，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)警，減少醫(yī)院的損失[8]。借助信息化技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)病歷管理的雙向化[9]，當(dāng)事人和管理人員可通過(guò)自我檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)點(diǎn)擊進(jìn)行雙向反饋，這極大的解決了傳統(tǒng)檔案管理的缺陷，提升了檔案的管理和統(tǒng)計(jì)質(zhì)量。

2 醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的意義和必要性

醫(yī)療質(zhì)量管理不僅僅是對(duì)制度和流程的完善，還是對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的更高要求。精細(xì)化管理改變了傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理的缺陷，它形成了更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳝h(huán)境和氛圍，能夠通過(guò)先進(jìn)的技術(shù)手段，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行監(jiān)督，督促他們?nèi)硇牡耐度?，減少失誤和其他不良因素，提高改進(jìn)意識(shí)和能力，達(dá)到理想的發(fā)展效果。精細(xì)化管理為醫(yī)護(hù)工作者自身的發(fā)展提供一個(gè)途徑，幫助他們實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院的質(zhì)量管理不僅僅關(guān)乎到患者的健康，還對(duì)其自身的發(fā)展有極大的影響作用，實(shí)施精細(xì)化管理后，能夠幫助醫(yī)院提高自身的工作質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾和糾紛，增加患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3 結(jié)束語(yǔ)

實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理，需要醫(yī)院從組建質(zhì)量管理體系入手，通過(guò)制定精細(xì)化制度、加強(qiáng)審核、開(kāi)展分級(jí)查詢、加強(qiáng)質(zhì)控等措施，提高和鞏固醫(yī)院當(dāng)前的質(zhì)量管理效率，并借助信息化技術(shù)對(duì)病歷平臺(tái)進(jìn)行不斷完善，實(shí)現(xiàn)更高層次的發(fā)展。

[1] 葉慶，陳妍妍，李剛，等． 構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量決策平臺(tái) 促進(jìn)精細(xì)化管理[J]． 中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（1）：21-23．

[2] 易利華，黃培，胡敏敏，等． 以精細(xì)化管理為抓手 全面提升醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵[J]． 中國(guó)醫(yī)院，2012，16（9）：32-34．

[3] 厲偉民，趙永明，陳君卿，等． 醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實(shí)踐[J]．中國(guó)醫(yī)院，2012，16（11）：9-12．

[4] 蔡雅明，張建春． 醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的措施與成效[J]． 解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（10）：969-970．

[5] 郝愛(ài)民，易利華． 基于精細(xì)化管理的醫(yī)療質(zhì)量循跡追蹤法運(yùn)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，12（2）：4-6．

[6] 陳君卿，厲偉民，陳翔． 現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)踐[J]． 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，12（5）：9-14．

[7] 劉吉祥，李利斌，袁曉磊． 精細(xì)化管理是現(xiàn)代醫(yī)院的必由之路[J]．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（2）：1．

[8] 李俊，崔敏，賈如冰． 基于醫(yī)療信息技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量管理探討[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（24）：6-7．

[9] 陶冶，丁迎賓，孫偉． 醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的精細(xì)化管理[J]． 醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016（11）：00304．

Analysis of Fine Management of Medical Quality

NIU Hui Medical
Department, Xuzhou First People's Hospital, Xuzhou Jiangsu 221002, China

The development of information technology provide the basic support and quality management of hospital,it also brings more requirements. The medical quality management pays more attention to the final evaluation and feedback, Lack of effective control methods for the quality control of each link. This is the disadvantages of the traditional medical management. Now, fine management concept has been gradually introduced to the management of the hospital,and played an irreplaceable role in improving the quality of medical care. Therefore, this paper combined with the current situation,analyses the connotation and importance of medical quality and meticulous management, and put forward relevant measures, hope to provide some reference for the continuous improvement of medical quality.

medical quality; fine management; practical measures

R197．3

A

1674-9316（2017）05-0021-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．012

徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，江蘇 徐州 221002