PICC置管化療腫瘤患者的護(hù)理安全管理

裴雯

沈陽(yáng)鐵路疾控所，遼寧沈陽(yáng)110000

PICC置管化療腫瘤患者的護(hù)理安全管理

裴雯

沈陽(yáng)鐵路疾控所，遼寧沈陽(yáng)110000

PICC廣泛應(yīng)用于化療腫瘤患者的治療。為保護(hù)患者血管，避免并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)重視PICC置管化療腫瘤患者的護(hù)理安全管理。該文詳細(xì)介紹了化療腫瘤患者PICC置管前置管中和置管后的護(hù)理安全管理。在PICC置管前，應(yīng)進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估，加強(qiáng)健康教育；置管中要加強(qiáng)心理護(hù)理，保持良好的環(huán)境；強(qiáng)化置管后及帶管出院的護(hù)理安全管理，教會(huì)患者及其家屬掌握導(dǎo)管自我維護(hù)技能，做好拔管的安全護(hù)理，不斷提高化療的有效性，提高治愈率和生存質(zhì)量。

PICC；腫瘤患者；化療；護(hù)理安全；護(hù)理管理

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是將導(dǎo)管穿刺到貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、頸外靜脈等外周靜脈，尖端位于上或下腔靜脈，是一種新型靜脈輸液技術(shù)。導(dǎo)管尖端所在靜脈血流量大，藥物隨血液循環(huán)能迅速分布于組織器官中，血管組織器官不為藥物的不良反應(yīng)所影響，藥物不易外滲，適用于腫瘤化療尤其是反復(fù)多次化療者[1]。PICC具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、活動(dòng)不受影響、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，有利于腫瘤患者進(jìn)行包括化療在內(nèi)的各種靜脈輸液治療，受到患者和家屬的歡迎。但PICC導(dǎo)管能引起導(dǎo)管阻塞、脫出或縮進(jìn)、異位以及機(jī)械性靜脈炎、感染、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。因此，應(yīng)重視PICC置管化療腫瘤患者的護(hù)理安全管理。

1 PICC置管前的護(hù)理安全管理

1.1 全面護(hù)理評(píng)估

對(duì)擬置管患者，應(yīng)常規(guī)評(píng)估其年齡、性別、文化程度、既往史和家族史、血管狀況、所患疾病、治療方式以及血常規(guī)、凝血機(jī)制、術(shù)前三項(xiàng)檢查結(jié)果，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步全面評(píng)估帶管出院患者的行為生活習(xí)慣、自理能力以及可被利用的家庭資源和社區(qū)資源，尤其是評(píng)價(jià)患者居住地是否有相應(yīng)的及時(shí)維護(hù)導(dǎo)管和處理并發(fā)癥的醫(yī)療資源[2]。

1.2 置管前健康教育

PICC是一種新技術(shù)，腫瘤患者往往持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)程度不同的異常心理狀態(tài)，對(duì)置管的必要性、安全性、護(hù)士技術(shù)水平、后期的使用與維護(hù)等存在疑問(wèn)[3]。因此，置管護(hù)士對(duì)耐心做好解釋和說(shuō)明工作，使其接受置管。

護(hù)士應(yīng)發(fā)放PICC健康教育手冊(cè)給腫瘤患者，詳細(xì)介紹置管適應(yīng)證、禁忌證，置管部位、價(jià)格、優(yōu)缺點(diǎn)，置管期間的護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)、可能發(fā)生的并發(fā)癥和可能承擔(dān)的置管不成功的風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)管異位和帶管期間的護(hù)理安全管理等。健康教育手冊(cè)應(yīng)圖文并茂，形象生動(dòng)，患者及家屬閱讀后能認(rèn)識(shí)到所患疾病應(yīng)用PICC的意義所在，自覺(jué)接受并順利完成置管術(shù)。護(hù)士要教會(huì)應(yīng)用套袖、彈力絲襪等固定導(dǎo)管的基本技能，改用紐扣或拉鎖連接肩部衣袖，使用或觀察導(dǎo)管時(shí)只需解開紐扣或拉鎖脫去袖子即可，不用反復(fù)穿脫衣服。

2 置管中和置管后的護(hù)理安全管理

2.1 置管中的護(hù)理安全管理

置管前病房開窗通風(fēng)，調(diào)整好病房溫濕度，保持床單元的整潔舒適，限制人員活動(dòng)，減少塵埃的產(chǎn)生數(shù)量。安撫恐懼和極度緊張患者，適當(dāng)撫摸患者肌膚，緊握雙手，輕拍肩膀，與其聊天，分散注意力等減輕恐懼不安心理，增加舒適感，或采用深吸氣法使置管順利進(jìn)行[4]。深吸氣時(shí)能增加胸廓上下徑、胸廓容積以及胸腔負(fù)壓，降低上下腔靜脈壓力，充盈血管，加速血液回流，有助于PICC導(dǎo)管順利進(jìn)入上腔靜脈。

2.2 置管后的護(hù)理安全管理

置管后的維護(hù)關(guān)系到并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而影響導(dǎo)管留置時(shí)間。置管后應(yīng)為患者建立PICC置管檔案，發(fā)放聯(lián)系卡和維護(hù)記錄本，為取得患者及其家屬的配合，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹導(dǎo)管在使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

住院期間，維護(hù)記錄檔案包括眉欄和表格兩部分內(nèi)容。前部分主要填寫患者的基本信息；表格為記錄的主要內(nèi)容，主要包括穿刺部位，置管時(shí)間，導(dǎo)管總長(zhǎng)度和外露長(zhǎng)度，臂圍，導(dǎo)管尖端位置，操作者姓名和日期；敷貼更換和正壓接頭時(shí)間，操作者姓名和日期；并發(fā)癥及其處理情況，操作者姓名和日期；拔管時(shí)間，原因，過(guò)程順利與否，導(dǎo)管完整與否，細(xì)菌培養(yǎng)與否及其培養(yǎng)結(jié)果，操作者姓名和日期。

2.3 帶管出院患者的護(hù)理安全管理

認(rèn)真填寫帶管出院維護(hù)記錄檔案。出院時(shí)護(hù)士應(yīng)告知相關(guān)事宜。應(yīng)在維護(hù)記錄檔案上詳細(xì)填寫患者基本信息，講解帶管出院的注意事項(xiàng)，護(hù)士為患者更換敷貼和正壓接頭并正壓封管并在檔案上記錄完成時(shí)間，對(duì)導(dǎo)管的完好性和通暢性進(jìn)行確認(rèn)，留下患者或其家屬的聯(lián)系電話，護(hù)患雙方共同簽字，同時(shí)告知患者及其家屬發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院處理，收回存檔。告知患者PICC導(dǎo)管門診在醫(yī)院的位置、聯(lián)系電話、開診時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容、就診流程，方便患者隨時(shí)聯(lián)系。

開展延伸服務(wù)，對(duì)不能來(lái)院維護(hù)的患者幫助聯(lián)系所在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)需要對(duì)下級(jí)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)或請(qǐng)其來(lái)醫(yī)院習(xí)導(dǎo)管維護(hù)，根據(jù)靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)范和導(dǎo)管維護(hù)流程進(jìn)行指導(dǎo)使其掌握相關(guān)技術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行電話隨訪并接受電話咨詢，給予指導(dǎo)[5]。每次維護(hù)導(dǎo)管后均應(yīng)詳細(xì)填寫維護(hù)記錄。

帶管出院患者出現(xiàn)①導(dǎo)管堵塞；②穿刺點(diǎn)滲液、滲血，且按壓無(wú)效；③穿刺部位或沿靜脈走向出現(xiàn)炎性反應(yīng)，有膿性分泌物；④置管側(cè)手臂麻木疼痛、手臂腫脹，臂圍增加超過(guò)2 cm；⑤導(dǎo)管脫出、回縮、破損或離斷，如導(dǎo)管離斷或破損，將體外部分的導(dǎo)管在破損處上方反折后，用膠布固定，防止導(dǎo)管尾端縮回體內(nèi)，并立即到醫(yī)院進(jìn)一步處理；⑥不明原因的體溫升高，體溫在38℃以上；⑦不明原因的呼吸困難等問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2.4 PICC導(dǎo)管的自我維護(hù)

①貼膜松脫、卷邊或潮濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。②如出現(xiàn)皮疹，不能使用透明敷貼時(shí)，可用無(wú)菌紗布外加膠帶或繃帶進(jìn)行固定，更換間隔時(shí)間在48 h以內(nèi)。③發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管回血應(yīng)及時(shí)沖管，以免導(dǎo)管堵塞。④滑出體外的導(dǎo)管切忌再送入體內(nèi)。⑤置管側(cè)上臂避免測(cè)量血壓，不可在置管上方行靜脈穿刺。⑥嚴(yán)禁使用高壓注射泵通過(guò)該導(dǎo)管推注CT和磁共振造影劑。⑦硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管嚴(yán)禁使用10mL以下注射器推注藥液和進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

2.5 拔管的護(hù)理安全管理

應(yīng)遵醫(yī)囑拔管。拔管時(shí)要順著皮膚平行方向拔出，如遇到阻力需熱敷穿刺處皮膚，30 min左右再慢慢拔管。遇到特殊情況嚴(yán)禁用力拔管，這會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的損傷，需要立即通知醫(yī)生，進(jìn)行消毒措施。要告誡患者減少過(guò)度的身體活動(dòng)，減慢輸液速度。拔管完成應(yīng)讓患者及家屬確認(rèn)導(dǎo)管的完整性，同時(shí)收回維護(hù)記錄并填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表[6]。

3 討論

腫瘤是一種嚴(yán)重威脅患者身心健康的慢性疾病，目前尚無(wú)徹底根治和預(yù)防腫瘤的方法。應(yīng)提高化療的有效性，提高患者的治愈率，改善患者的生存質(zhì)量。在化療過(guò)程中，應(yīng)保護(hù)患者的血管[7]。因?yàn)槌Ｒ?guī)化療藥物可嚴(yán)重刺激患者的血管，反復(fù)穿刺可加劇患者痛苦程度，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。PICC材質(zhì)柔軟、彈性好，對(duì)血管刺激較小，有效保護(hù)血管，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，有效降低患者化療的無(wú)效率，被廣泛運(yùn)用于腫瘤化療中。

3.1 實(shí)施嚴(yán)格的護(hù)理管理

為降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)置管時(shí)間，提高治療效果，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估、詳細(xì)健康教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等嚴(yán)格的護(hù)理管理[8]。

醫(yī)院應(yīng)成立PICC治療小組，制定置管、導(dǎo)管維護(hù)以及觀察和處理并發(fā)癥流程等規(guī)章制度，規(guī)范PICC技術(shù)。要制定統(tǒng)一的知情同意書，為腫瘤患者建立維護(hù)記錄檔案，編寫通俗易懂的健康教育手冊(cè)，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和周密性，不斷提高護(hù)理工作效率，提高腫瘤患者化療效果，保證PICC技術(shù)的順利開展。

3.2 置管操作中的注意事項(xiàng)

①保證導(dǎo)管暢通。在導(dǎo)管中注入生理鹽水進(jìn)行清洗，先輸入乳劑，后輸入非乳劑。遇到導(dǎo)管殘留血塊時(shí)，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓，避免因?qū)Ч茏冃我l(fā)導(dǎo)管堵塞。②做好肝素帽護(hù)理。每次為PICC導(dǎo)管注射口銜接液體、推藥、封管時(shí)，需用安爾碘消毒，避免細(xì)菌和有害物質(zhì)通過(guò)注射口進(jìn)入導(dǎo)管。③患者衛(wèi)生護(hù)理。連接導(dǎo)管患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，患者床單被套需經(jīng)常更換，護(hù)士應(yīng)監(jiān)督其個(gè)人衛(wèi)生。④為了避免封閉不透氣，需定期為患者更換穿刺部位藥物，固定應(yīng)盡量選擇透氣性好、彈性大的透明敷貼，這可減少皮膚感染以及導(dǎo)管滑脫等異常情況的發(fā)生機(jī)會(huì)。⑤觀察患者的日常作息以及生活習(xí)慣，及時(shí)查明患者出現(xiàn)不適、不良反應(yīng)的原因。

3.3 保證導(dǎo)管使用的安全性

PICC置管是一項(xiàng)穿刺風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低而留置導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高的護(hù)理技術(shù)操作技術(shù)，是一種較為新穎的靜脈輸液技術(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)士應(yīng)有相應(yīng)的資質(zhì)開展PICC技術(shù)；應(yīng)為患者建立維護(hù)記錄檔案，制定并不斷完善護(hù)理安全管理制度，尤其要加強(qiáng)置管后的護(hù)理安全管理[9]。置管過(guò)程中，要有預(yù)見(jiàn)性地及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的各種護(hù)理問(wèn)題，保證成功置管。必須建立健全的安全管理機(jī)制和制度并予以貫徹落實(shí)，避免置管不良事件和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，PICC置管能減輕癌癥患者痛苦，有效保護(hù)血管。隨著PICC在腫瘤化療當(dāng)中的臨床應(yīng)用不斷完善和發(fā)展，PICC的運(yùn)用被證實(shí)有利于控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，降低化療對(duì)患者身體健康的不利影響。因此，應(yīng)將PICC推廣應(yīng)用于腫瘤患者化療中。

[1]錢建鳳，魯林花，金萍.深吸氣法在PICC置管中應(yīng)用效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（2）：330.

[2]陳春燕，楊麗.PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(9)：255，259.

[3]張瑩,郭玉梅,張曉霞,等.規(guī)范化靜脈治療安全管理實(shí)施的效果探討[J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(2)：148-150.

[4]宋葵，戴雪松.PICC在腫瘤患者應(yīng)用中的護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(8)：742-744.

[5]陳慧香.肺癌化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(19)：57-58.

[6]尹蘇麗,王桂玲,胡素琴,等.PICC置管后日常護(hù)理實(shí)施狀況的調(diào)查與分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(15)：2059-2061.

[7]胡君娥,呂萬(wàn)麗,陳道菊,等.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(6)：554-555.

[8]黃應(yīng)秀.活力碘與活力碘聯(lián)合酒精在PICC維護(hù)中的消毒效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(5)：603-606.

[9]陳俊新,時(shí)光,馮燕英,等.PICC專業(yè)護(hù)士在門診導(dǎo)管維護(hù)中的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(21)：55-56.

R47

A

1672-5654（2017）04（a）-0117-02

2017-01-05）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.117

裴雯（1967-），女，吉林松原人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。