心血管病案例教學(xué)法臨床實習(xí)帶教實施方法探析

盛惜英

長春市雙陽區(qū)醫(yī)院醫(yī)?？?，吉林長春130600

心血管病案例教學(xué)法臨床實習(xí)帶教實施方法探析

盛惜英

長春市雙陽區(qū)醫(yī)院醫(yī)保科，吉林長春130600

通過案例教學(xué)法的運用，學(xué)生能夠更好地掌握基礎(chǔ)理論知識、勤于思考創(chuàng)新，在小組中各抒己見、集思廣益，在模擬診療中充分地學(xué)習(xí)與實踐，增強學(xué)習(xí)與實踐的積極主動性。心血管病臨床教學(xué)的難點是：在醫(yī)學(xué)生心血管病實習(xí)的過程中，如何使其取得顯著的效果。心血管病帶教老師要認真研究，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，增強其學(xué)習(xí)的主觀能動性，探索生動、行之有效的臨床實習(xí)教學(xué)方式，以提高帶教的效果。帶教老師要以病例設(shè)計為核心，指導(dǎo)學(xué)生積極討論，敢于發(fā)表自己的見解，對各類問題進行歸納、培養(yǎng)學(xué)生靈活的臨床思維。實習(xí)結(jié)束的時候，醫(yī)學(xué)生要參與出科考核，帶教老師進行評價。案例教學(xué)法使實習(xí)人員認真閱讀分析、積極思考、踴躍討論，圍繞病例這一核心，發(fā)揮問題的先導(dǎo)作用，從而發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。

心血管病；案例教學(xué)法；實習(xí)帶教；臨床帶教

臨床實習(xí)屬于醫(yī)學(xué)教育的范疇之內(nèi)，是其重要的構(gòu)成環(huán)節(jié)，能夠更好地增強理論知識儲備、構(gòu)建與健全臨床思維體系，在實際操作的過程中對理論學(xué)以致用[1]；通過臨床實習(xí)環(huán)節(jié)，能夠使醫(yī)學(xué)生快速地轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)生。心血管病具有較強的專業(yè)性，病種繁多復(fù)雜，對于醫(yī)學(xué)生而言，不容易學(xué)好心臟電生理、心電圖等學(xué)科。醫(yī)學(xué)生的實習(xí)任務(wù)重、實習(xí)時間較短，而且輪轉(zhuǎn)于不同的科室之間；所以需要選擇、運用靈活性強的教學(xué)方式。案例教學(xué)法像一條紐帶，有效地聯(lián)結(jié)了知識、能力，向?qū)W生展示臨床的病例與情景；通過案例教學(xué)法的運用，學(xué)生能夠更好地掌握基礎(chǔ)理論知識、勤于思考創(chuàng)新，在小組中各抒己見、集思廣益，在模擬診療中充分地學(xué)習(xí)與實踐，增強學(xué)習(xí)與實踐的積極主動性[2]，探索解決問題的方法，在臨床實踐的過程中充分運用學(xué)到的理論知識，使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)做到卓有成效。

1 在心血管病帶教方法深入研究的意義

心血管病學(xué)作為內(nèi)科學(xué)的重要組成環(huán)節(jié)，和臨床、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等學(xué)科具有較多的交叉與重合部分。隨著教育事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校加大擴招的力度，使醫(yī)學(xué)生的數(shù)量顯著增多，由于師資力量具有一定的局限性，導(dǎo)致學(xué)生要在短暫的時間里汲取諸多理論知識與信息資源[3]?；谏鲜霰尘埃R床教學(xué)的難點是：在醫(yī)學(xué)生心血管病實習(xí)的過程中，如何使其取得顯著的效果。所以心血管病帶教老師要認真研究，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，增強其學(xué)習(xí)的主觀能動性，探索生動、行之有效的臨床實習(xí)教學(xué)方式，以提高帶教的效果。

2 在心血管病采取案例教學(xué)法的具體步驟

帶教老師在授課之前向?qū)W生傳遞常見病例中患者的信息資源，諸如冠心病、房顫、高血壓、心衰等，由學(xué)生獨立收集、整合病史，掌握患者的癥狀，熟悉其體征，深層次地了解輔助檢查與診療的手段[4-5]。指導(dǎo)、組織學(xué)生把所管轄床位的患者與病例構(gòu)建為案例數(shù)據(jù)庫，參考教學(xué)大綱，探索相關(guān)難題。學(xué)生也要以網(wǎng)絡(luò)、文獻資料為媒介，增強學(xué)習(xí)的積極主動性、解決實踐過程的困惑與難點。帶教老師要以病例設(shè)計為核心，指導(dǎo)學(xué)生積極討論，敢于發(fā)表自己的見解，對各類問題進行歸納、培養(yǎng)學(xué)生靈活的臨床思維。醫(yī)學(xué)生的實習(xí)時間為14 d，每個小組的人數(shù)是3～5人。實習(xí)結(jié)束的時候，醫(yī)學(xué)生要參與出科考核，帶教老師進行評價。也要采取問卷調(diào)查形式，基于興趣、互動性、思維啟迪的程度、學(xué)習(xí)的積極主動性等維度考核學(xué)習(xí)效果，調(diào)查醫(yī)學(xué)生對于帶教老師的滿意度，將帶教老師分為不滿意、一般、滿意3等級，從而對教學(xué)質(zhì)量進行客觀、準確的評估。

3 心血管病案例教學(xué)法的幾點思考

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展、時代的進步，過去所采取的結(jié)構(gòu)式課堂教學(xué)法已經(jīng)嚴重地脫離了實踐，缺乏創(chuàng)新，與醫(yī)學(xué)生的求知欲不匹配，使學(xué)生在學(xué)習(xí)心血管病學(xué)知識的過程中難以做到融匯貫通、舉一反三[6]，不能行之有效地培育學(xué)生的臨床診療思維；實習(xí)的結(jié)束時候，導(dǎo)致其出科理論成績不理想，使學(xué)習(xí)不能做到卓有成效，同時對帶教老師的滿意度較低。

案例教學(xué)是教學(xué)方法與教學(xué)活動的有機融合，針對教學(xué)條件、資源的要求，其拓展與延伸的空間較大，為目前醫(yī)學(xué)本科中的臨床實習(xí)教學(xué)改革提供理論與實踐方面的參考，從而與國際醫(yī)學(xué)教育的大方向相適應(yīng)[7]。此外，案例教學(xué)法使實習(xí)人員認真閱讀分析、積極思考、踴躍討論，圍繞病例這一核心，發(fā)揮問題的先導(dǎo)作用，有機融合了啟發(fā)式、團隊式、廣泛參與式、民主式等教學(xué)手段，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。

基于內(nèi)容的角度，案例涵蓋專題型與綜合型；專題型案例使學(xué)生對于問題、知識點的理解程度加深，綜合型案例使學(xué)生在復(fù)雜的環(huán)境、繁瑣的條件下，提升分析、解決問題的能力[8]。同時，隨著心血管病學(xué)的發(fā)展，不斷出現(xiàn)新的知識，新的醫(yī)學(xué)難題，針對長時間內(nèi)基于傳統(tǒng)教育模式的學(xué)生來說，案例教學(xué)法不再是承載知識的平臺，而是為更好地學(xué)習(xí)知識提供重要的支撐作用[9]。案例教學(xué)法的特征是以實踐為重點，增強師生的互動性，提升師生的創(chuàng)新水平，使教與學(xué)環(huán)節(jié)均取得顯著的效果，提升學(xué)生分析、解決問題的能力，暢通師生的溝通渠道，提高學(xué)生的表達能力與創(chuàng)新能力，從而培育出綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)人才。

4 小結(jié)

綜上所述，在心血管病臨床帶教中采取案例教學(xué)法，參照不同的教學(xué)目標、依據(jù)學(xué)生掌握的不同知識結(jié)構(gòu)，因材施教，分別運用不同類型的案例，采取漸進式、整合式、階梯式等教學(xué)手段，能夠引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提升其分析、解決問題的水平，從而全方位地提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

[1]蘇中平,蔡威威,許茂春,等.案例教學(xué)對臨床本科生學(xué)習(xí)效果影響的實證研究[J].現(xiàn)代教育科學(xué)，2014,7(3)：128.

[2]宋瑰琦,秦玉霞,喬曉斐,等.案例教學(xué)法在護理本科生臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護理，2013,20(18)：279.

[3]李曉華,周麗娜,鐘銳.淺談案例教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床實習(xí)中的應(yīng)用體會[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究：電子版，2015,6(3)：168-170.

[4]Amanda R,Christine S.The perceptions of undergraduate studentnurses of high-fidelity simulation-based learning：A case reportfrom the university of Tasmania[J].Nurse Education Today，2015,17(4)：739-740.

[5]喻格書,胡崗.影響醫(yī)醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的因素及對策探討[J].時珍國醫(yī)國藥，2015,10(7)：192-193.

[6]Leung,K,Lue,B,Lee,M.Development of a teaching style inventory for tutorevaluation in problem-based learning[J]. Medical Education，2013,16(8)：455-457.

[7]Annette Marlow,Christine Spratt,Amanda Reilly.Collaborative actionlearning：A professional developmentmodel for educational innovation in nursing[J].Nurse Education in Practice，2014,10(13)：571-573.

[8]吳杏,陳國偉,董吁剛,等.淺談心血管內(nèi)科見習(xí)帶教體會[J].中山大學(xué)學(xué)報論叢，2014,15(2)：119.

[9]周君,蔣健,姜麗.案例教學(xué)法在心內(nèi)科護理本科生臨床示教中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013,6(12)：275-377.

Study on Im p lementation M ethod of Case Teaching M ethod of Cardiovascular Disease in the Clinical Probation Teaching

SHENG Xi-ying
Department ofMedical Insurance,Shuangyang District Hospital,Changchun,Jilin Province,130600 China

The application of case teaching method can make students better master the basic theory knowledge and diligent in thinking and have sufficient learning and practice in the simulating diagnosis and treatment,which can increase the initiative of learning and practice,the clinical teaching difficult points of cardiovascular disease is how to obtain an obvious effect in the probation course,the teachers of cardiovascular disease should motivate the learning initiatives of students and explore the vivid and feasible clinical probation teachingmethod in order to improve the teaching effect,and the teachers should guide the students to carry out the active discussion and expressing their own opinions,summarize various issues and culture the flexible clinical thinking of studentswith the core of case design,at the end of probation,the medical students need to participate in the after-the-department examination and the teachers should carry out the evaluation,and the case teachingmethod makes the interns conduct the careful reading and analysis,positive thinking and active discussion and give play to the leading role of issues around the core of medical case thus giving play to the initiatives of students.

Cardiovascular disease;Case teachingmethod;Probation teaching;Clinical teaching

R-4

A

1672-5654（2017）04（a）-0092-02

2017-01-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.092

盛惜英（1973-），女，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科、呼吸科臨床診治。