合理應(yīng)用抗生素在呼吸內(nèi)科的臨床分析

繆春健

553000貴州省六盤水市人民醫(yī)院

合理應(yīng)用抗生素在呼吸內(nèi)科的臨床分析

繆春健

553000貴州省六盤水市人民醫(yī)院

目的：探討合理應(yīng)用抗生素的方法。方法：選擇呼吸內(nèi)科處方300張，分析抗生素使用情況。結(jié)果：在300張?zhí)幏街?，使用抗生素處?40張(80%)。只使用1種抗生素處方150張(50%)，兩種藥物聯(lián)合使用處方100張(33%)，3種藥物聯(lián)合使用處方30張(10%)，4種藥物聯(lián)合使用處方10張(3.3%)。結(jié)論：抗生素使用存在一些問題，較為嚴(yán)重的有抗生素濫用、不合理用藥等。

呼吸內(nèi)科；抗生素；合理應(yīng)用

近年來我國的經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，但是伴隨而來的環(huán)境問題也變得越來越嚴(yán)重，再加上我國的老齡化問題加重，造成呼吸內(nèi)科疾病的患病人數(shù)增加，而且病情也變得越來越復(fù)雜[l]?？股厥侵赣杉?xì)菌、真菌或其他微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)?？股厥窃诤粑鼉?nèi)科經(jīng)常使用的藥物，種類多，抗感染抑菌作用強(qiáng)。頭孢噻肟鈉、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢他啶等藥物是臨床上使用較為廣泛的抗生素[2]。但是如何合理使用抗生素這一個(gè)問題引發(fā)了眾多的討論，已經(jīng)成為一個(gè)醫(yī)學(xué)熱門話題，而呼吸內(nèi)科又是一個(gè)感染疾病多發(fā)的科室，經(jīng)常使用抗生素進(jìn)行治療。因此如何在呼吸內(nèi)科合理使用抗生素就顯得十分重要。2016年6月-2017年5月選擇呼吸內(nèi)科患者的處方300張進(jìn)行探討研究。

資料與方法

2016年6月-2017年5月選擇呼吸內(nèi)科就診治療患者的處方300張，男180例，女120例；平均年齡47歲，＞55歲95例，＜25歲25例，25～55歲180例。

方法：對(duì)300張?zhí)幏街惺褂每股氐奶幏竭M(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括對(duì)應(yīng)的呼吸疾病、抗生素的種類、抗生素的聯(lián)合使用、所使用的劑量、給藥方法等。

結(jié) 果

抗生素使用情況：在300張?zhí)幏街?，使用抗生素處?40張(80%)。只使用1種抗生素處方150張(50%)，兩種藥物聯(lián)合使用處方100張(33%)，3種藥物聯(lián)合使用處方30張(10%)，4種藥物聯(lián)合使用處方10張(3.3%)。

抗生素使用的種類和給藥途徑：在300張?zhí)幏街惺褂幂^多的是頭孢噻肟鈉、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢他啶。其中使用頭孢噻肟鈉的處方120張(40%)，使用阿奇霉素的處方90張(30%)，使用左氧氟沙星的處方30張(10%)，使用頭孢他啶的處方30張(10%)。在給藥方式方面，皮下注射50例，肌內(nèi)注射50例，靜脈注射180例。

討 論

在臨床上抗生素已經(jīng)是使用最普遍的抗感染的藥物。本次所選取的300張?zhí)幏街?，使用抗生素處?40張(80%)；只使用1種抗生素處方150張(50%)，兩種藥物聯(lián)合使用處方100張(33%)，3種藥物聯(lián)合使用處方30張(10%)，4種藥物聯(lián)合使用處方10張(3.3%)，這個(gè)結(jié)果也證實(shí)了在呼吸內(nèi)科抗生素的使用之廣泛，在臨床上因?yàn)檫^度頻繁地使用抗生素出現(xiàn)了抗生素濫用的情況，而這種情況必須引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

抗生素使用不合理的原因：其實(shí)際在抗生素使用不合理的情況已經(jīng)有所緩解，但是還是時(shí)有發(fā)生。為了能夠盡量減少這種情況的發(fā)生，我們首先要正視問題，從原因出發(fā)，尋求解決的辦法。造成這種現(xiàn)象的原因主要有下面這幾個(gè)方面：①對(duì)患者所患疾病的診斷不夠準(zhǔn)確，對(duì)病原體的檢查不夠仔細(xì)，有些患者的癥狀也不是十分明顯，這就影響了醫(yī)生的判斷，需要醫(yī)護(hù)人員更加仔細(xì)、認(rèn)真地對(duì)待每一例患者，防患于未然[3]。②試探性用藥：對(duì)于一些患者并沒有去做相應(yīng)的感染性檢測，就使用了一些常用的抗生素，這可能會(huì)造成病菌耐藥性的出現(xiàn)，從而不利于疾病的治療。③抗生素的配伍沒有適應(yīng)實(shí)際的情況，給藥的方式也不夠合理，時(shí)間也不是最佳的。

造成用藥不合理的因素：①醫(yī)生個(gè)人的因素：在臨床上，主治醫(yī)生由于一些原因，沒有準(zhǔn)確地診斷出患者的感染疾病的狀況，這就有可能導(dǎo)致抗生素使用不合理[4]；②市場的因素：抗生素的市場價(jià)格比較便宜，這就很難去控制它的使用；③患者自身的因素：患者對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)不足，但是自己又要求使用抗生素，有時(shí)并沒有遵循醫(yī)生的囑咐。當(dāng)然在這些因素之外還存在著一些其他的因素。上面提到的這些都不利于抗生素的合理使用，要慢慢改進(jìn)[5]。

使用抗生素的方法和原則：第一步，對(duì)患者進(jìn)行病原體檢查，確定病原體的類型，是革蘭陰性菌或革蘭陽性菌；再對(duì)相應(yīng)的病原體使用抗生素進(jìn)行治療。一般常見的感染的病原體有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌[6]。

抗生素的給藥途徑以及給藥時(shí)間：在治療感染性疾病時(shí)，針對(duì)不同的患者不同的感染情況使用不同的抗生素進(jìn)行治療，但是原則上要盡量避免抗生素的濫用。如果感染的程度比較輕的話，一般可以采取口服給藥的方式，沒有必要進(jìn)行注射給藥，也要避免在非必要的情況下進(jìn)行局部給藥。就抗生素的給藥次數(shù)來說，要把藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)結(jié)合在一起，在足夠了解這兩者的前提之下，才能合理控制給藥的次數(shù)。比較特殊的藥物，比如氨曲南、頭孢菌素、青霉素，這些都是濃度依賴型藥物，這些抗生素適合的給藥方式是漸進(jìn)服藥，與此同時(shí)要盡量延長患者血藥濃度超過MIC的時(shí)間，每2次服藥間隔時(shí)間6～8 h。

聯(lián)合用藥和合理配伍：一般來說，一種抗生素的抗感染的作用已經(jīng)比較強(qiáng)，沒有同時(shí)使用≥2種抗生素的必要。有一些患者的感染較為嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)混合感染，在患者的免疫力較低或者感染的病原體不明的情況下可以使用≥2種的抗生素，這樣就可以發(fā)揮不同抗生素的作用，加強(qiáng)抗感染的能力。

在使用多種抗生素時(shí)如何做到合理配伍：靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖苷類加大環(huán)內(nèi)酯類，有累加協(xié)同作用；青霉素類加頭孢菌素類，可連續(xù)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，產(chǎn)生協(xié)同作用。速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑，如大環(huán)內(nèi)酯類與β-內(nèi)酰胺類不宜聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)樗傩б志鷦┛裳杆僖种萍?xì)菌蛋白質(zhì)合成而使其不能進(jìn)入繁殖期，從而導(dǎo)致繁殖期殺菌劑活性減弱，產(chǎn)生拮抗作用。應(yīng)該是把靜止期殺菌劑加入到繁殖期殺菌劑中，例如β-內(nèi)酰胺類加上氨基糖苷類就能起到協(xié)同的作用。

參考文件

[l]土爾地·艾山.淺談呼吸內(nèi)科抗生素的合理臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(25):80.

[2]藍(lán)芬.呼吸內(nèi)科抗生素的應(yīng)用情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(15):44.

[3]樊蓮蓮,陳宏,蘇文成.某院呼吸內(nèi)科住院患者抗生素使用情況分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(28):11-13.

[4]閆建文,于哈那.合理使用抗生素[J].山西醫(yī)藥雜志,2007,5(6):102.

[5]解寧.呼吸內(nèi)科抗生素臨床用藥的探討[J].中外醫(yī)療,2012,31(10):187-188.

[6]閆衛(wèi)東,尚鉄躍.呼吸內(nèi)科抗生素的臨床選擇與應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2011,30(13):185-186.

Clinical analysis of rational use of antibiotics in respiratory medicine

Miu Chunjian
The People's Hospital of Liupanshui City,Guizhou Province 553000

Objective:To explore the method of rational use of antibiotics.Methods:300 prescriptions in respiratory medicine were selected.We analyzed the use of antibiotics.Results:In the 300 prescriptions,there were 240 prescriptions(80%)for antibiotics.There were 150 prescriptions(50%)for only one antibiotic.There were 100 prescriptions(33%)for two antibiotics.There were 30 prescriptions(10%)for three antibiotics.There were 10 prescriptions(3.3%)for four antibiotics.Conclusion:There were some problems in the use of antibiotics,and the more serious situation were abuse of antibiotics and irrational use of drugs.

Respiratory medicine;Antibiotics;Rational use

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.10