雙微導(dǎo)管血管內(nèi)介入栓塞在治療顱內(nèi)寬頸及不規(guī)則形動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值

衛(wèi)仲軍 張保臣 朱家寶 候晉生 原睿智 李孟凱

044000山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

雙微導(dǎo)管血管內(nèi)介入栓塞在治療顱內(nèi)寬頸及不規(guī)則形動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值

衛(wèi)仲軍 張保臣 朱家寶 候晉生 原睿智 李孟凱

044000山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討雙微導(dǎo)管血管內(nèi)介入栓塞在治療顱內(nèi)寬頸及不規(guī)則形動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治顱內(nèi)寬頸及不規(guī)則形動(dòng)脈瘤患者27例，均采用雙微導(dǎo)管血管內(nèi)介入栓塞治療。結(jié)果：所有患者均治療成功。治療后2年，DSA結(jié)果顯示動(dòng)脈瘤瘤腔閉塞效果良好。結(jié)論：雙微導(dǎo)管血管內(nèi)介入栓塞在治療顱內(nèi)寬頸及不規(guī)則形動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值顯著。

雙微導(dǎo)管技術(shù)；血管造影術(shù)；栓塞治療；動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是因腦動(dòng)脈管壁先天性缺陷或腦動(dòng)脈管腔內(nèi)壓力增大而引起的顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，好發(fā)于中老年[1]。近年來(lái)，寬頸及不規(guī)則形動(dòng)脈瘤的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，且給患者家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。其主要的治療方法有開(kāi)顱手術(shù)和血管介入術(shù)，但是前者對(duì)術(shù)者和患者均有較高要求，而且危險(xiǎn)性大，越來(lái)越多的臨床工作者選擇血管內(nèi)介入栓塞療法[3]。本研究旨在分析雙微導(dǎo)管血管內(nèi)介入栓塞在治療顱內(nèi)寬頸及不規(guī)則形動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年11月收治顱內(nèi)寬頸及不規(guī)則形動(dòng)脈瘤患者27例，均經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血者；動(dòng)脈瘤體＜1.5倍動(dòng)脈瘤頸者；6 mm＜動(dòng)脈瘤最大直徑＜18 mm；不適合應(yīng)用支架植入或球囊閉塞術(shù)治療者。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)家屬知情同意。其中男15例，女12例，年齡35～73歲，平均(51.42±6.22)歲；前交通動(dòng)脈瘤10例，后交通動(dòng)脈瘤9例，大腦后動(dòng)脈瘤4例，大腦中動(dòng)脈瘤2例，基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤2例。

方法：雙微導(dǎo)管血管內(nèi)介入栓塞療法：患者全身麻醉，將6 F Envoy導(dǎo)引導(dǎo)管置于載瘤側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)，然后在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將10 F和14 F預(yù)塑形微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤內(nèi)。根據(jù)動(dòng)脈瘤大小進(jìn)行分部填塞和分支血管的保護(hù)。填塞時(shí)要選擇合適的彈簧圈，經(jīng)2根微導(dǎo)管將彈簧圈送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，利用彈簧圈間的徑向力穩(wěn)定成籃，成籃后解脫其中1個(gè)彈簧圈，根據(jù)實(shí)際情況決定是否需要繼續(xù)填入彈簧圈，直至牢固栓塞。

觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《動(dòng)脈瘤栓塞結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定動(dòng)脈瘤栓塞程度。DSA結(jié)果顯示未見(jiàn)動(dòng)脈瘤顯影為動(dòng)脈瘤完全閉塞；DSA結(jié)果顯示在動(dòng)脈瘤頸少許殘留為動(dòng)脈瘤閉塞，占95%；DSA結(jié)果顯示動(dòng)脈瘤頸有殘留者為動(dòng)脈瘤閉塞，占90%；DSA結(jié)果顯示動(dòng)脈瘤頸及少許動(dòng)脈瘤體有殘留者為動(dòng)脈瘤閉塞，占80%；DSA結(jié)果顯示瘤體有殘留者為動(dòng)脈瘤閉塞，占＜80%。

結(jié) 果

27例患者行雙微導(dǎo)管栓塞治療全部成功。治療前，所有患者DSA結(jié)果顯示可見(jiàn)造影劑填充，瘤腔未閉塞；治療后當(dāng)天DSA結(jié)果顯示瘤腔完全閉塞，且未見(jiàn)造影劑填充；治療后2年，DSA結(jié)果顯示動(dòng)脈瘤瘤腔完全閉塞14例(51.85%)，動(dòng)脈瘤瘤腔閉塞，占95%以上7例(25.93%)，動(dòng)脈瘤瘤腔閉塞，占90%以上3例(11.11%)，動(dòng)脈瘤瘤腔閉塞，占80%以上2例(7.41%)，動(dòng)脈瘤瘤腔閉塞，占＜80%1例(3.70%)。

討 論

目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不明確，主要有以下幾種：血管壁的中層裂隙、胚胎血管的殘留、先天動(dòng)脈發(fā)育異?；蛉毕荨?dòng)脈粥樣硬化、感染、外傷和血流的沖擊[5]。多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在動(dòng)脈瘤破裂出血之前沒(méi)有明顯的臨床癥狀和體征，只有在動(dòng)脈瘤壓迫到鄰近神經(jīng)或影響到腦部結(jié)構(gòu)才會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀，但這不利于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的防治，尤其是顱內(nèi)寬頸及不規(guī)則形動(dòng)脈瘤一直是臨床治療的難題[6]。因此，選擇合適的治療方法，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后的治療很有必要。

臨床上顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法有顱內(nèi)-外動(dòng)脈搭橋術(shù)、頸內(nèi)動(dòng)脈球囊閉塞術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)等，但是大多治療方法只能使疾病短期得到控制或緩解，長(zhǎng)期的預(yù)后不佳[7]。雙微導(dǎo)管技術(shù)與上述技術(shù)相比具有以下優(yōu)勢(shì)[8]：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤上有血管分支或形狀為不規(guī)則角形，可利用“分腔”技術(shù)保護(hù)血管分支或完全栓塞，避免術(shù)中腫瘤破裂；該技術(shù)比傳統(tǒng)技術(shù)多1根微導(dǎo)管，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間相應(yīng)縮短，不會(huì)損傷血管內(nèi)膜或形成血栓，并發(fā)癥少，也不會(huì)發(fā)生血管內(nèi)支架植入術(shù)所出現(xiàn)的血管痙攣或影響血流等不良反應(yīng)；與美洲人、歐洲人相比，亞洲人血管內(nèi)徑較小，支架植入術(shù)、搭橋術(shù)及勁動(dòng)脈球囊閉塞術(shù)操作相對(duì)困難，而雙微導(dǎo)管可進(jìn)入相對(duì)較狹窄的血管；另外，雙微導(dǎo)管術(shù)的費(fèi)用較低，一般經(jīng)濟(jì)條件的家庭能夠負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明，采用雙微導(dǎo)管血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)寬頸及不規(guī)則形動(dòng)脈瘤的療效顯著，并證實(shí)應(yīng)用雙微導(dǎo)管血管內(nèi)介入栓塞術(shù)既可保證所用彈簧圈在顱內(nèi)寬頸及不規(guī)則形動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)的相對(duì)穩(wěn)定，又能讓動(dòng)脈瘤體內(nèi)其余部位保持正常壓力水平，而且雙微導(dǎo)管技術(shù)的臨床操作簡(jiǎn)便，安全，可靠性好[9，10]。本研究結(jié)果顯示，27例患者行雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞治療全部成功。治療后當(dāng)天DSA結(jié)果顯示瘤腔完全閉塞，且未見(jiàn)造影劑填充；治療后2年，DSA結(jié)果顯示動(dòng)脈瘤瘤腔完全閉塞14例(51.85%)，動(dòng)脈瘤瘤腔閉塞95%以上7例(25.93%)，動(dòng)脈瘤瘤腔閉塞90%以上3例(11.11%)，動(dòng)脈瘤瘤腔閉塞80%以上2例(7.41%)，動(dòng)脈瘤瘤腔閉塞＜80%1例(3.70%)。表明雙微導(dǎo)管血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)寬頸及不規(guī)則形動(dòng)脈瘤患，可加快患者患部血液流速，改善局部血液循環(huán)，有助于患者的康復(fù)。此外，在使用雙微導(dǎo)管技術(shù)治療動(dòng)脈瘤時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：當(dāng)動(dòng)脈瘤體過(guò)小，動(dòng)脈瘤頸過(guò)寬，兩者呈一定角度時(shí)，應(yīng)把動(dòng)脈瘤看成兩個(gè)獨(dú)立的腔體，利用彈簧圈之間橫徑向力在兩個(gè)腔內(nèi)分別形成穩(wěn)定的籃；動(dòng)脈瘤體大于動(dòng)脈瘤頸時(shí)，用第1支微導(dǎo)管將彈簧圈送至瘤內(nèi)即可成籃，但不穩(wěn)定，需要利用第2支微導(dǎo)管在動(dòng)脈瘤內(nèi)形成穩(wěn)定填塞；在瘤體上有分支血管時(shí)，第1支微導(dǎo)管填入后，應(yīng)對(duì)分支血管開(kāi)口處加以保護(hù)，再行第2支微導(dǎo)管填塞。在實(shí)際操作中，應(yīng)選好適合患者的彈簧圈，應(yīng)用2支微型導(dǎo)管將其送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，形成穩(wěn)定的籃，根據(jù)情況2支微導(dǎo)管交替將彈簧圈連續(xù)填入動(dòng)脈瘤直至填塞牢固。

綜上所述，在血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)寬頸及不規(guī)則形動(dòng)脈瘤時(shí)采用雙微導(dǎo)管技術(shù)，可促進(jìn)患者血液通暢，有效改善顱腦血液循環(huán)，臨床效果顯著，安全性及可靠性高。但因病例數(shù)較少、隨訪時(shí)間短，其遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥情況尚需繼續(xù)隨訪，后續(xù)試驗(yàn)應(yīng)加大病例數(shù)，以進(jìn)行深入研究。

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Application value of double micro catheter endovascular embolization in the treatment of intracranial wide necked and irregular aneurysm

Wei Zhongjun,Zhang Baochen,Zhu Jiabao,Hou Jinsheng,Yuan Ruizhi,Li Mengkai
Department of Neurosurgery,the Central Hospital of Yuncheng City,Shanxi Province 044000

Objective:To explore the application value of double micro catheter endovascular embolization in the treatment of intracranial wide necked and irregular aneurysm.Methods:27 patients with intracranial wide necked and irregular aneurysm were selected.They were treated using double micro catheter endovascular embolization.Results:All patients were treated successfully.After 2 years of treatment,the results of DSA showed that the occlusion effect of aneurysmal cavity was good.Conclusion:The application value of double micro catheter endovascular embolization in the treatment of intracranial wide necked and irregular aneurysm was significant.

Double catheter technique;Angiography;Embolization therapy;Aneurysm

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.47