膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理的方法及護(hù)理效果

膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理的方法及護(hù)理效果

黃寶珠

目的對(duì)膽囊結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析。方法在本院于2006年1月—2017年2月行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者中任選80例，抽取其中40例，在術(shù)后給予綜合護(hù)理，為觀察組，另40例患者則結(jié)合常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，為對(duì)照組。針對(duì)護(hù)理效果間的差異性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者下床時(shí)間為（20．36±1．96）h，對(duì)照組為（45．25±1．95）h，觀察組腸鳴恢復(fù)時(shí)間在（22．32±3．21）h，對(duì)照組為（48．25±1．49）h，且觀察組的視覺模擬疼痛評(píng)分以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0．05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對(duì)膽囊結(jié)石術(shù)后患者實(shí)施有效護(hù)理對(duì)策，能幫助患者在術(shù)后盡快恢復(fù)。

膽囊結(jié)石；護(hù)理對(duì)策；效果

從本院最近幾年的接診情況可以發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石患者數(shù)量在持續(xù)增加。隨著腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，采用微創(chuàng)手術(shù)的方式對(duì)該類患者進(jìn)行治療已在臨床得到推廣[1-3]。為進(jìn)一步提升臨床對(duì)該類患者的治療效率，我院針對(duì)該類患者術(shù)后護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院于2006年1月—2017年2月行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者中任選80例，抽取其中40例，在術(shù)后給予綜合護(hù)理，為觀察組，另40例患者則結(jié)合常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，為對(duì)照組。對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡在45～73歲，均值為（52.36±1.84）歲。觀察組男性21例，女性19例，年齡在45～75歲，均值為（53.84±1.77）歲。對(duì)上述各方面資料對(duì)比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在本次治療后，術(shù)后各環(huán)節(jié)護(hù)理均按照常規(guī)流程進(jìn)行，包括給予患者心率、血壓等檢測工作，告知患者其術(shù)后恢復(fù)需要注意的問題等。而觀察組則按照綜合性護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，如下：

（1）基本護(hù)理。待麻醉效果消失，患者各項(xiàng)體征基本穩(wěn)定后，需指導(dǎo)患者將頭偏向一邊，避免其出現(xiàn)嘔吐癥狀。待患者血壓基本穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者換為半斜坡臥位。鼓勵(lì)患者在術(shù)后6 h后即可下床活動(dòng)，起到對(duì)術(shù)口張力緩解的作用。

（2）常規(guī)監(jiān)測護(hù)理。針對(duì)該類手術(shù)患者需要對(duì)各方面生命指標(biāo)監(jiān)測工作加以重視，尤其需要對(duì)呼吸頻率加以觀測。及時(shí)評(píng)估患者是否存在有術(shù)后出血或者休克的情況。部分患者在術(shù)后可能出現(xiàn)血糖上升的情況。在護(hù)理期間需要對(duì)其血糖變化情況密切進(jìn)行觀察，避免患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況。

（3）飲食指導(dǎo)。結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石患者多數(shù)存在有消化不良的情況，考慮到該部分患者術(shù)前缺乏充足營養(yǎng)儲(chǔ)備，且部分患者存在有肝功能受損的情況，使蛋白質(zhì)合成水平降低。可能出現(xiàn)體虛無力、低蛋白等癥狀，將對(duì)術(shù)口愈合造成一定影響。術(shù)后需靜脈給予營養(yǎng)液治療。在術(shù)后首日，可指導(dǎo)患者飲食部分流體類食物，且在術(shù)后7天內(nèi)，不得使患者食用容易導(dǎo)致腹脹的食物。待患者胃腸道功能基本恢復(fù)后，可指導(dǎo)患者食用蛋白質(zhì)、熱量較高的食物。

（4）并發(fā)癥護(hù)理。嘔吐是該類患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，主要因麻醉藥物以及插管治療導(dǎo)致。在護(hù)理中，需指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，避免使患者因嘔吐物而誘發(fā)窒息。而針對(duì)術(shù)口較為疼痛患者，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方式幫助其緩解疼痛，針對(duì)難以忍受的患者則可使用少量鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。此外，還需要對(duì)腹腔出血加以重視，對(duì)患者血壓、心率變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，一旦出現(xiàn)異常需馬上向醫(yī)生報(bào)告。

（5）導(dǎo)管護(hù)理。該類患者多數(shù)需要安置導(dǎo)管進(jìn)行治療。在護(hù)理期間，需要做好常規(guī)導(dǎo)管固定等工作，并對(duì)引流物各方面性狀進(jìn)行詳細(xì)記錄。倘若觀察到患者引流物呈現(xiàn)為鮮紅色，且量在持續(xù)增加，則需要將異常情況向醫(yī)生報(bào)告。同時(shí)，需要做好對(duì)患者指導(dǎo)工作，告知其導(dǎo)管治療的目的，使患者了解安置導(dǎo)管治療需要注意的問題，避免出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的情況。同時(shí)，護(hù)理人員在實(shí)施各方面護(hù)理工作時(shí)，均需要嚴(yán)格按照無菌操作流程實(shí)施護(hù)理，以防導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。

（6）心理護(hù)理?？紤]到該部分患者年齡偏大，且對(duì)病癥情況以及手術(shù)特點(diǎn)均缺乏一定了解。在術(shù)后恢復(fù)期間，更需要對(duì)患者心理護(hù)理工作加以重視。詳細(xì)告知患者手術(shù)成功性，以及微創(chuàng)手術(shù)在治療該癥中的有效性。并指導(dǎo)患者多與家屬或者同病房患者進(jìn)行交流，以舒緩內(nèi)心壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者在本次治療中下床時(shí)間、腸鳴恢復(fù)時(shí)間、視覺模擬疼痛評(píng)分以及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，以（）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，以t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則以%表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者下床時(shí)間為（20.36±1.96）h，對(duì)照組為（45.25± 1.95）h，觀察組腸鳴恢復(fù)時(shí)間在（22.32±3.21）h，對(duì)照組為（48.25±1.49）h，且觀察組在視覺模擬疼痛評(píng)分為（4.36±0.36），對(duì)照組為（5.96±1.25），且觀察組治療期間護(hù)理滿意度為92.50%（37/40），而對(duì)照組為80.00%（32/40），各項(xiàng)指標(biāo)觀察組均占據(jù)優(yōu)勢，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)值依次為13.352 4，9.684 7，10.694 7，13.251 4。

3 討論

膽囊結(jié)石屬于臨床常見疾病，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，臨床對(duì)于該類患者綜合治療效果得到保障。常規(guī)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且很容易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，將導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間增加，進(jìn)而使得患者生活質(zhì)量持續(xù)降低。針對(duì)部分綜合體質(zhì)較差患者更無法接受常規(guī)手術(shù)。而借助微創(chuàng)技術(shù)，可將術(shù)后對(duì)患者造成的創(chuàng)傷控制在最小，能幫助患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，且并發(fā)癥較低，針對(duì)部分年齡偏大且手術(shù)耐受力較低患者更存在有較高適應(yīng)性。但為進(jìn)一步提升臨床對(duì)該類患者診治效率，還需要對(duì)術(shù)后護(hù)理對(duì)策加以重視[4-7]。

在本次治療中，我院就將綜合性護(hù)理運(yùn)用到40例患者術(shù)后治療中，從基本護(hù)理、常規(guī)監(jiān)測護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理以及導(dǎo)管護(hù)理等多個(gè)層面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[8-10]。從治療結(jié)果上可以發(fā)現(xiàn)，在該護(hù)理模式下，觀察組患者下床時(shí)間、腸鳴恢復(fù)時(shí)間以及疼痛情況等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在護(hù)理滿意度上同樣占據(jù)有顯著優(yōu)勢，可見該護(hù)理模式的有效性，值得運(yùn)用于該類患者術(shù)后治療。為保障術(shù)后護(hù)理的有效性需要注意以下幾方面內(nèi)容：（1）結(jié)合患者年齡、體質(zhì)等多方面特點(diǎn)，預(yù)估患者在術(shù)后可能出現(xiàn)情況，并提前制定好預(yù)防對(duì)策。（2）做好與患者及其家屬的溝通工作，告知術(shù)后護(hù)理工作的重要性，以增加患者與家屬與各方面護(hù)理工作的配合性。（3）在不影響治療與護(hù)理操作的情況下，盡可能滿足患者需求，為患者創(chuàng)造最佳術(shù)后恢復(fù)環(huán)境。

[1] 牛桂紅． 關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（22）：343．

[2] 龍靜． 腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石癥的術(shù)后護(hù)理[J]． 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（12）：304．

[3] 蘇亮． 微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的術(shù)后護(hù)理[J]． 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（6）：3946．

[4] 徐斌． 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療分析[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（19）：81-82．

[5] 廖亮侃． 微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床對(duì)照研究[J]．中國醫(yī)藥指南，2010，8（4）：60-61．

[6] 伍進(jìn)． 微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石53例觀察[J]． 中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（5）：2534-2535．

[7] 葛立娟． 膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者行手術(shù)切除治療的護(hù)理體會(huì)[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）：175-176．

[8] 張春磊． 腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的效果對(duì)比[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（5）：35-36．

[9] 程仕杰． 腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎療效研究[J]． 心理醫(yī)生，2016，22（14）：70-71．

[10] 楊桂香． 68 例膽囊結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：239-240．

Nursing Methods and Effects of Postoperative Nursing Care in Patients With Cholecystolithiasis

HUANG Baozhu Science and Education Training Center, Jianyang First Hospital of Nanping, Nanping Fujian 354200, China

ObjectiveTo analyze the postoperative nursing countermeasures of patients with cholecystolithiasis.Methods80 cases of patients with cholecystolithiasis surgically treated in our hospital from January 2006 to February 2017 were randomly selected, with 40 cases given comprehensive nursing in observation group and 40 cases given routine nursing in control group, the differences of nursing effect between groups compared.ResultsThe time to ambulation of patients in observation group was (20.36 ±1.96) h versus the control group (45.25±1.95) h, the time to borborygmus restoration (22.32±3.21) h versus the control group (48.25±1.49) h, with superior analogue score and nursing satisfaction to control group,P＜ 0.05, the difference statistically signif i cant.ConclusionEffective postoperative nursing methods for patients with cholecystolithiasis can facilitate the recovery time.

cholecystolithiasis; nursing countermeasures; effect

R473．5

A

1674-9316（2017）11-0165-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．098

南平市建陽第一醫(yī)院科教科培訓(xùn)中心，福建 南平 354200