丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者中的應(yīng)用效果分析

丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者中的應(yīng)用效果分析

曹亞利

目的對(duì)丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法將我院近年收治的84例臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各42例。實(shí)驗(yàn)組予以丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼維持麻醉，對(duì)照組僅予以丙泊酚維持麻醉，對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分為（0．61±0．12）分，OAA/S評(píng)分為（1．05±0．21）分，不良反應(yīng)發(fā)生率為7．14%；對(duì)照組的VAS評(píng)分為（1．02±0．20）分，OAA/S評(píng)分為（3．17±0．28）分，不良反應(yīng)發(fā)生率為26．19%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼進(jìn)行維持麻醉具有理想效果，且不良反應(yīng)少。

丙泊酚；雷米芬太尼；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；鎮(zhèn)靜；不良反應(yīng)

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)及肩部手術(shù)中較為常用，是指將局麻藥物自臂叢神經(jīng)周圍注入，通過臂叢神經(jīng)所支配區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯而發(fā)揮麻醉效果[1]。患者接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，是處在意識(shí)清醒的狀態(tài)中，這對(duì)手術(shù)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果提出了更高的要求[2]。為探尋更為理想的麻醉方案，對(duì)我院近年收治的部分患者采用丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼進(jìn)行麻醉，效果較為理想；現(xiàn)將研究過程及數(shù)據(jù)報(bào)道如下。

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

此次研究選取2016年1月—2017年1月在我院接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者作為對(duì)象，病例總數(shù)為84例。其中男性45例，女性39例；最小年齡者26歲，最大年齡者74歲，平均年齡為（52.3±4.9）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各42例。所有患者均為自愿參與研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入室后均予以生命體征監(jiān)測(cè)，開放靜脈通路，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在定位準(zhǔn)確后，為患者注入25 ml利多卡因（濃度為1.33%）與25 ml羅哌卡因（濃度為0.25%）。

麻醉起效后，實(shí)驗(yàn)組予以劑量為5.0 mg/（kg·h）的丙泊酚、劑量為2.0μg/（kg·h）的雷米芬太尼進(jìn)行維持麻醉。對(duì)照組患者單純予以丙泊酚來維持麻醉，劑量同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

VAS評(píng)分：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行評(píng)估，最低分為0分表示無痛感，最高分為10分，表示有劇烈痛感[3]。

OAA/S評(píng)分：應(yīng)用警覺鎮(zhèn)靜評(píng)分法評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果，評(píng)分為1～5分，分?jǐn)?shù)越低說明鎮(zhèn)靜效果越理想[4]。

不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐以及肌肉酸痛等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理研究數(shù)據(jù)，核對(duì)無誤后輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析檢驗(yàn)，VAS評(píng)分、OAA/S評(píng)分為計(jì)量資料，比較結(jié)果行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，比較結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05說明比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分為（0.61±0.12）分，低于對(duì)照組的（1.02±0.20）分；實(shí)驗(yàn)組患者的OAA/S評(píng)分為（1.05±0.21）分，低于對(duì)照組的（3.17±0.28）分，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42），低于對(duì)照組的26.19%（11/42）；P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者是在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)治療，會(huì)增加患者的身心負(fù)荷，致使其出現(xiàn)更為顯著的應(yīng)激反應(yīng)，因此在麻醉藥物的選擇上要更加慎重[5]。文中所用的丙泊酚屬于一種全身麻醉劑，具有較高的親脂性，進(jìn)入人體后可迅速分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，對(duì)鈣離子通道、γ氨基酸受體產(chǎn)生影響，發(fā)揮麻醉效果[6]。雷米芬太尼屬于哌啶衍生物，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。該藥物與μ受體具有較高的親和力，可以快速起效并激動(dòng)μ受體，對(duì)突觸前的興奮神經(jīng)介質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，進(jìn)而阻礙痛覺傳導(dǎo)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[7]。且該藥物是通過血液水解的方式進(jìn)行代謝，有起效快、不易蓄積等優(yōu)勢(shì)，也具有較高的用藥安全性。丙泊酚與雷米芬太尼聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行麻醉維持，可各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，還減輕患者的應(yīng)激性，較少不良反應(yīng)[8]。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組予以丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼維持麻醉，對(duì)照組僅予以丙泊酚維持麻醉，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組更低，P＜0.05；說明二者聯(lián)合用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有理想效果。

綜上所述，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的維持麻醉，效果顯著，且安全性高。

[1] 孫衛(wèi)宇． 丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉效果分析[J]． 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（22）：4211-4213．

[2] 楊建生，張偉，馬民玉． 雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)老年手術(shù)患者中性粒細(xì)胞凋亡及白介素-10水平的影響[J]． 中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2550-2551．

[3] 侯喜龍，趙丹，王茉莉． 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼與肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合咪達(dá)唑侖在肩關(guān)節(jié)前脫位中的應(yīng)用比較[J]． 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（17）：52-53．

[4] 陳煒，楊向輝，羅會(huì)紅． 丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者中的應(yīng)用效果觀察[J]． 臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（1）：100-102．

[5] 廣繼華． 地佐辛復(fù)合丙泊酚、雷米芬太尼在乳腺區(qū)段切除術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（26）：2935-2937．

[6] 趙景祥． 丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果[J]． 中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（4）：80-82．

[7] 許玲． 臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉下手法肩關(guān)節(jié)松解的臨床研究[J]． 醫(yī)藥前沿，2016，6（26）：237-238．

[8] 濟(jì)寧． 丙泊酚與雷米芬太尼聯(lián)用對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者的麻醉效果[J]． 醫(yī)療裝備，2016，29（13）：75．

Analysis on the Effect of Propofol Combined Remifentanil in Patients With Brachial Plexus Block Anesthesia

CAO Yali Department of Anesthesiology, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo study the effect of propofol combined remifentanil in patients with brachial plexus block anesthesia.Methods84 cases of brachial plexus block anesthesia admitted in our hospital in recent years were randomly divided into the experimental group and the control group, 42 cases in each, with propofol combined remifentanil anesthesia and propofol respectively, sedative and analgesic effect and adverse reactions of two groups were compared.ResultsThe VAS score was (0.61±0.12), OAA/S score (1.05±0.21), incidence of adverse reaction 7.14% in the experimental group versus VAS score (1.02±0.20), OAA/S score (3.17±0.28), incidence of adverse reaction 26.19% in control group,P＜ 0.05, with significant difference between groups.ConclusionThe application of propofol combined remifentanil in brachial plexus block anesthesia hasideal effect, and less adverse reactions.

propofol; remifentanil; brachial plexus block anesthesia; sedation; adverse reaction

R614

A

1674-9316（2017）11-0131-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．079

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000