體外沖擊波治療恢復(fù)期手指屈肌損傷患者臨床效果觀察

體外沖擊波治療恢復(fù)期手指屈肌損傷患者臨床效果觀察

遲衛(wèi)華

目的觀察體外沖擊波治療恢復(fù)期手指屈肌腱損傷患者的效果。方法從本院于2015年12月—2016年12月收治的恢復(fù)期手指屈肌腱患者中，隨機抽取20例作為本次實驗對象，隨機分組，每組10例。其中常規(guī)組實施常規(guī)作業(yè)療法，研究組在此基礎(chǔ)之上進行體外沖擊波治療。結(jié)果治療前，兩組VAS評分、TAM評分以及DASH評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），治療后，兩組各項評分指標均得到顯著改善，但研究組改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論臨床治療恢復(fù)期屈肌腱損傷患者，行體外沖擊波治療，可幫助患者獲得滿意的療效。

屈肌腱損傷；體外沖擊波治療；療效

在手握持功能中，手指屈肌腱發(fā)揮著重要的作用，有著較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)。在手外傷損傷中，手指屈肌腱位居第二，修復(fù)手指屈肌腱之后，容易導(dǎo)致肌腱發(fā)生粘連，粘連會對手指屈肌腱的功能產(chǎn)生巨大的影響，手指關(guān)節(jié)僵硬也比較多見[1]。近兩年來，在國內(nèi)，體外沖擊波治療在臨床治療骨肌疾病中，應(yīng)用十分廣泛，療效十分突出，本次實驗以我院20例恢復(fù)期手指屈肌腱患者為實驗對象，探討體外沖擊波治療的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗收治的20例實驗對象均為我院2015年12月—2016年12月收治，所有患者均對本次實驗知情，并取得患者及其家屬的同意，簽署知情同意書，排除其他肌腱損傷、并發(fā)骨折或是神經(jīng)損傷的患者，排除哺乳期或妊娠期婦女，排除腦卒中、風(fēng)濕以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，排除凝血障礙、合并嚴重心肝腎、肺部疾病者。通過電腦隨機的方式，將本次實驗對象隨機分組，其中研究組6例男性，4例女性，年齡20～55歲，平均（33.53±10.03）歲；常規(guī)組7例男性，3例女性，年齡21～56歲，平均（33.76±10.23）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)作業(yè)療法，內(nèi)容涉及輔助主動鍛煉、被動鍛煉，每次30～40 min，每周治療5天，連續(xù)治療2個月。研究組患者在常規(guī)作業(yè)療法的基礎(chǔ)之上，實施體外沖擊波治療[2-3]。坐位，患側(cè)前臂處于旋后位，置于支持墊上，對肌腱粘連位置進行酒精擦拭，涂抹耦合劑，治療探頭壓力為中高強度，將其與皮膚緊貼，沖擊波頻率設(shè)置為11～20 Hz，壓強設(shè)置為1.5～1.9 Bar，每次5分鐘，沖擊6 000～9 000次，每周治療1次，連續(xù)治療2個月[4-5]。

1.3 觀察指標

采用TAM手主動鍛煉能力測試評價患者手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的活動度。采用VAS疼痛視覺模擬評分，對患者疼痛程度進行評價。使用DASH手功能與上肢問卷對兩組患者進行評價，該問卷一部分包括選擇性高表現(xiàn)音樂/體育或工作部分，共有題目4個，每個題目分數(shù)從1～5分不等，另外一部分為功能癥狀/障礙問題，共有題目30個，每個題目1～5分[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以率( % ) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組：治療前，TAM評分為（48.2±6.6）分，VAS評分為（8.5±1.2）分，DASH評分為（75.4±11.9）分；治療后，TAM評分為（85.4±8.7）分，VAS評分為（2.4±1.3）分，DASH評分為（22.3±6.5）分。常規(guī)組：治療前，TAM評分為（48.1±6.7）分，VAS評分為（8.8±1.3）分，DASH評分為（76.6±12.3）分；治療后，TAM評分為（74.5±9.5）分，VAS評分為（4.6±2.1）分，DASH評分為（37.9±9.7）分。經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組TAM評分升高，優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），兩組DASH評分與VAS評分均降低，但研究組比常規(guī)組更低，組間VAS評分與DASH評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在人體不同組織界面上，沖擊波產(chǎn)生五種不同的傳導(dǎo)和反射效應(yīng)，進而實現(xiàn)治療疾病的目的[7]。傳導(dǎo)效應(yīng)中的脈沖震波，呈機械性，是急劇壓力性變化的產(chǎn)物，在短暫的時間內(nèi)，產(chǎn)生很高的瞬間減低的壓力。壓力急劇變化，所引起的沖擊波，張應(yīng)力和壓應(yīng)力很高，所以才可以對任何的彈性介質(zhì)進行穿透，比如軟組織、液體等。沖擊波在治療關(guān)節(jié)炎、腱鞘、筋膜炎、肌腱炎等方面，療效十分突出，也可在密度不同的組織之間，通過體外沖擊波，產(chǎn)生扭拉力和梯度能量，特別是肌腱與骨、軟組織與骨之間、骨內(nèi)部組織之間所發(fā)生的一系列物理反應(yīng)，進而分解粘連。

在本次實驗中，在常規(guī)作業(yè)療法中，加入體外沖擊波治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)期手指屈肌腱患者的手功能顯著提升，在疼痛緩解方面，療效也十分突出[8]。當損傷的肌腱接受體外沖擊波，在液電能量傳遞與轉(zhuǎn)換的期間，使關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)骨、肌腱、韌帶等密度不同的組織之間產(chǎn)生扭拉力以及能量梯度差，對粘連的組織進行分離，將攣縮解除，加快微循環(huán)，促進局部血液循環(huán)改善，降低無菌性炎性反應(yīng)，并過度刺激痛覺神經(jīng)感受器，讓其無法傳遞后續(xù)向心性沖動，最終實現(xiàn)疼痛緩解、粘連松解的目的。

綜上，體外沖擊波治療恢復(fù)期手指屈肌腱損傷患者，作用突出，有助于幫助患者緩解疼痛。

[1] 戈允申，陳世益，李云霞． 體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)肌腱軟組織損傷35例報道[J]． 中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（11）：1026-1029．

[2] 蔣鈺，孫娟，譚艷． 手指肌腱斷裂44例顯微外科治療體會[J]． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）：1252-1253．

[3] 劉曉峰． 體外沖擊波治療骨折延遲愈合及骨不連：動物實驗及臨床病例隨訪[D]． 蘇州：蘇州大學(xué)，2012：15-18．

[4] 單紅衛(wèi)，陳樹豪． 小針刀配合鞘內(nèi)注射治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎效果觀察[J]． 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（5）：24-25．

[5] 李錦永，李中鋒，王煥新． 骨間前神經(jīng)嵌壓綜合征的手術(shù)治療[J]．中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25（3）：381-382．

[6] 戴亞平，李超，肖西巖，等． 體外沖擊波配合物理療法治療大腿后部屈肌損傷的療效分析[J]． 中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：204-205．

[7] 林歆，叢芳，李辰． 低能量體外沖擊波用于痙攣治療的研究[J]．中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（1）：64-67．

[8] 丁潔． 體外沖擊波康復(fù)治療研究進展[D]． 上海：復(fù)旦大學(xué)，2014：21-22．

Clinical Effect Observation on Treatment of Finger Flexor Tendon Injury With Extracorporeal Shock Wave Therapy

CHI Weihua Department of Hand and Foot Surgery, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

ObjectiveTo observe the effect of extracorporeal shock wave therapy on the patients with finger flexor tendon injury.Methods20 recovering patients with fi nger fl exor tendon injury admitted in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups, 10 cases in each group (n= 10). The conventional group was treated with conventional therapy, and the study group additional extracorporeal shock wave therapy based on the conventional therapy.ResultsNo differences between the two groups of VAS score, TAMscore and DASH score observed before treatment (P＞ 0.05), while the score indexes of two groups were signif i cantly improved, with signif i cant improvement in study group than the conventional group, the differences was signif i cant (P＜ 0.05).ConclusionThe external shock wave therapy on clinical treatment of recovering patients with fl exor tendon injury can achieve satisfactory results.

flexor tendon injury; extracorporeal shock wave therapy; curative effect

R686

A

1674-9316（2017）11-0060-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．034

一汽總醫(yī)院燒傷手足外科，吉林 長春 130011