晚期妊娠合并子宮肌瘤治療的效果觀察

晚期妊娠合并子宮肌瘤治療的效果觀察

解艷馨

目的探討晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床治療方式。方法我院對60例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者進(jìn)行了研究分析，對比分析不同分娩方式的手術(shù)時間、出血量、住院時間等指標(biāo)，為臨床晚期妊娠合并子宮肌瘤患者提供最佳的手術(shù)方案尋找依據(jù)。結(jié)果陰道分娩術(shù)平均出血量（150．18±17．14）ml，單純性剖宮產(chǎn)平均手術(shù)時間（53．19±16．39）min，平均出血量（357．1±17．8）ml，平均住院時間（6．21±1．26）d，剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行肌瘤剔除手術(shù)平均手術(shù)時間（54．07±16．24）min，平均出血量（350．3±13．8）ml，平均住院時間（6．63±1．53）d。剖宮產(chǎn)手術(shù)出血量比陰道分娩術(shù)高，P＜0．05。單純性剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時間、出血量、住院時間等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論為產(chǎn)婦提供合適的分娩方式是安全分娩的關(guān)鍵，患者手術(shù)指征明確，同時進(jìn)行剖宮產(chǎn)和肌瘤剔除并不會提升手術(shù)風(fēng)險性，可以避免二次手術(shù)的痛苦。

晚期妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤的發(fā)病和雌激素水平有直接聯(lián)系，育齡女性約有25%～35%發(fā)病，妊娠合并子宮肌瘤是比較特殊的一類疾病，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展后，診斷準(zhǔn)確率提升，患者數(shù)量增加，該疾病很容易影響胎兒生長發(fā)育，如果不進(jìn)行治療會導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局[1-2]。所以對晚期妊娠合并子宮肌瘤患者提供有效的治療，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率非常重要[3-4]。此次研究中對60例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2011年1月—2013年12月我院對60例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者進(jìn)行了研究分析，年齡最小患者22歲，最大患者44歲，平均（32.14±2.39）歲。剖宮產(chǎn)指征：肌瘤填塞產(chǎn)道行剖宮產(chǎn)者4例；未進(jìn)行試產(chǎn)自愿選擇剖宮產(chǎn)者15例；因其他因素剖宮產(chǎn)者24例，其中6例為產(chǎn)程異常、4例為頭盆不稱、6例為臀位、7例為胎兒窘迫、3例為疤痕子宮、3例為胎盤前置、2例為胎盤早剝。

1.2 方法

3例妊娠時間為36～37周、55例為37～42周、2例妊娠時間＞42周。17例為陰道分娩，15例為自然分娩、2例為引產(chǎn)，引起肌瘤較輕，未對其進(jìn)行處理；43例行剖宮產(chǎn)，7例為單純性剖宮產(chǎn)，35例在剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)，1例因肌瘤直徑達(dá)8 cm，并且肌瘤剔除后，缺損過大，達(dá)至宮腔，內(nèi)膜大面積缺損，故行剖宮產(chǎn)加子宮次全切除術(shù)。

1.3 效果評價指標(biāo)

通過比較單純性剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)患者手術(shù)時間以及三種治療方式術(shù)中出血量、平均住院時間進(jìn)行效果評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道分娩術(shù)平均出血量（150.18±17.14）ml，單純性剖宮產(chǎn)平均手術(shù)時間（53.19±16.39）min，平均出血量（357.1±17.8）ml，平均住院時間（6.21±1.26）d，剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行肌瘤剔除手術(shù)平均手術(shù)時間（54.07±16.24）min，平均出血量（350.3± 13.8）ml，平均住院時間（6.63±1.53）d。剖宮產(chǎn)手術(shù)出血量比陰道分娩術(shù)高，P＜0.05。單純性剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時間、出血量、住院時間等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后六周復(fù)查時，三種分娩方式的子宮復(fù)舊、持續(xù)惡露、產(chǎn)褥感染等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

妊娠期間合并子宮肌瘤早期的癥狀不明顯，隨著肌瘤的增長，胎兒的生長，當(dāng)肌瘤直徑超過5 cm，就會向?qū)m腔突出，導(dǎo)致子宮變形，如果不處理會引起流程和早產(chǎn)、胎膜早破等癥狀，影響胎兒分娩，產(chǎn)后大出血[5-6]。所以及時有效的治療非常重要。

現(xiàn)在臨床中子宮肌瘤較小以及位置隱蔽的患者，分娩后能夠自行消失，這類患者可以不進(jìn)行處理。而肌瘤較大，生長部位會給妊娠產(chǎn)生影響的情況應(yīng)該要治療[7-8]。有些學(xué)者認(rèn)為肌瘤供血豐富，剖宮產(chǎn)時進(jìn)行剔除會增加出血量，影響胎兒娩出。也有人認(rèn)為如果不進(jìn)行處理，會增加子宮復(fù)舊和產(chǎn)褥感染的概率。此次我院進(jìn)行了不同的分娩方式，對肌瘤剔除指征進(jìn)行分析，邊分離邊進(jìn)行包膜血管結(jié)扎，逐步剔除肌瘤[9-10]。剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行肌瘤剔除并沒有增加患者出血量，手術(shù)時間沒有增加，患者不必要接受二次手術(shù)。

總之，視情況來為患者提供正確分娩方式，才能夠獲得比較好的效果，減輕患者的痛苦。

[1] 王子蓮，吳艷欣． 妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（10）：785-788．

[2] 姜邛． 探討晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果[J]． 中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：199-200．

[3] 李洋． 妊娠合并子宮肌瘤132例臨床分析[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：103-104．

[4] 王金龍，干寧，葛小花． 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值分析[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（32）：4359-4360．

[5] 陳美紅，張曉玲． 腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效的比較研究[J]． 實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（10）：886-888．

[6] 謝家濱． 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察[J]． 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（11）：31-32．

[7] 徐旗隅． 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果觀察[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（6）：64-65．

[8] 王建萍． 妊娠合并子宮肌瘤56例臨床分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：97-98．

[9] 劉貫生． 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4261-4262．

[10] 何海燕． 妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中處理的探討[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（8）：72-73．

Observation on the Clinical Treatment Effect of Late Pregnancy With Uterine Fibroids

XIE Yanxin Department of Obstetrics and Gynecology, Central Hospital of Nongken Bei'an Administration Bureau of Heilongjiang Province,Bei’an Heilongjiang 164000, China

ObjectiveTo investigate the clinical treatment of patients with late pregnancy complicated with uterine fi broids.MethodsIn our hospital, 60 cases of late pregnancy complicated with uterine myoma were analyzed, comparison and analysis of different modes of delivery operation time, bleeding volume and hospitalization time and other indicators, provide the optimal operation plan for clinical basis for late pregnancy complicated with uterine myoma.ResultsThe mean preoperative vaginal delivery bleeding (150.18±17.14) ml, simple cesarean section average operation time (53.19±16.39) min, the average amount of bleeding (357.1±17.8) ml, the average hospitalization time (6.21±1.26) d, cesarean section and myomectomy operation the average operative time (54.07±16.24) min, average bleeding (350.3±13.8) ml, the average hospitalization time (6.63±1.53) d. The amount of bleeding in cesarean section was higher than that in vaginal delivery,P＜ 0.05. There were no signif i cant differences in the time of operation, the amount of bleeding and the length of hospital stay between simple cesarean section and caesarean myomectomy at the same time (P＞ 0.05).ConclusionFor women to provide the appropriate mode of delivery is the key to the safe delivery of patients, surgical indications and clear cesarean myomectomy and does not enhance the risk of operation, can avoid the two operation pain, can promote the use of.

late pregnancy; uterine fibroids; cesarean section; myomectomy

R714．25

A

1674-9316（2017）11-0054-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．030

黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 北安164000