外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折36例分析

姜郁

外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折36例分析

姜郁

目的分析外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折的效果。方法將我院收治的71例四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者分為兩組，實驗組36例給予外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療，對照組35例給予外固定器結(jié)合常規(guī)引流治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果實驗組、對照組總有效率分別為94．44%、68．57%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8．33%、25．71%，實驗組總有效率較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折的療效較高，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，效果顯著。

四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折；外固定；封閉負(fù)壓引流術(shù)；效果

四肢骨關(guān)節(jié)開放性骨折是是骨科常見病，其病情較為復(fù)雜，治療難度大，對患者的身體健康及日常生活均造成嚴(yán)重的影響，需引起重視，進(jìn)行積極、有效的治療，以加快創(chuàng)面愈合[1]。我院于2015年7月—2017年7月對部分四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者給予外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月—2017年7月收治的71例四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法進(jìn)行分組。實驗組：36例，男22例，女14例；年齡20～71歲，平均（44.62±8.91）歲；骨折原因：重物砸傷4例，高空墜落9例，交通意外事故23例。對照組：35例，男23例，女12例；年齡21～72歲，平均（45.11±8.84）歲；骨折原因：重物砸傷3例，高空墜落10例，交通意外事故22例。兩組性別、年齡、骨折原因差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組36例給予外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)血尿檢查，清洗傷口創(chuàng)面后，將壞死組織及污染較嚴(yán)重的組織切除，對骨折位置處的神經(jīng)、血管分布情況進(jìn)行詳細(xì)的探查，依據(jù)患者的實際情況選擇合適的外固定支架[2]。取仰臥位，選用2%利多卡因進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，于C型臂X線機(jī)透視作用下實施牽引復(fù)位，同時在患者骨折斷端4 cm左右位置處鉆孔，并放置固定釘，安置碳素棒，對外固定支架進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，之后固定好螺釘[3]。粉碎性骨折者通過骨邊緣鉆孔縫合術(shù)進(jìn)行固定，或應(yīng)用螺釘、克氏針及鋼絲等進(jìn)行固定。傷口創(chuàng)面大、皮膚軟組織嚴(yán)重?fù)p傷、嚴(yán)重污染者選擇二期閉合；傷口創(chuàng)面小、皮膚軟組織損傷較輕、污染程度較輕者選擇一期閉合。參照患者具體的創(chuàng)面情況，選用封閉負(fù)壓引流術(shù)中專用的泡沫敷料填充創(chuàng)面，將輔料及皮膚縫合后，引出引流管，經(jīng)乙醇消毒處理后進(jìn)行半透膜封閉，24 h持續(xù)負(fù)壓引流，負(fù)壓為60～80 kPa[4]。對照組35例給予外固定器結(jié)合常規(guī)引流治療，即通過外固定支架實現(xiàn)骨折復(fù)位后，行常規(guī)引流。比較兩組的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：創(chuàng)面完全愈合，未出現(xiàn)畸形或嚴(yán)重并發(fā)癥，可正?；顒樱挥行В簞?chuàng)面基本愈合，未出現(xiàn)畸形，有疼痛感，在拐杖協(xié)助下可活動，恢復(fù)較慢；無效：創(chuàng)面改善不明顯，出現(xiàn)畸形或嚴(yán)重并發(fā)癥，不可活動，骨折愈合效果差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥均采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

實驗組顯效24例，有效10例，無效2例，總有效率為94.44%；對照組顯效13例，有效11例，無效11例，總有效率為68.57%。實驗組總有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

實驗組術(shù)后感染1例，骨不連1例，下肢腫脹1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；對照組術(shù)后感染4例，骨不連2例，下肢腫脹3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折是臨床常見的骨科疾病，其多由外界暴力引起[5]。近年來，隨著現(xiàn)代化高速工具的廣泛應(yīng)用，四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折的發(fā)病率逐年增加，對患者的日常生活及工作造成較大的影響，不容忽視[6]。

在四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折臨床治療中，外固定技術(shù)具有操作簡單、對骨折周圍軟組織損傷小、安全性高、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點(diǎn)，有助于患者早期功能的恢復(fù)[7]。封閉負(fù)壓引流術(shù)可有效導(dǎo)出滲出液，提高創(chuàng)面的血流量，縮短組織消腫時間，有助于創(chuàng)面相關(guān)毒素及壞死組織的清除，加快創(chuàng)面肉芽組織的生長，同時有利于毛細(xì)血管再生能力的提高，使白細(xì)胞吞噬能力與活動能力增強(qiáng)，對菌群生長起到一定的抑制作用，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快骨折愈合時間[8]。我院在四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者臨床治療中，36例患者給予外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療，35例患者給予外固定器結(jié)合常規(guī)引流治療，結(jié)果顯示，前者總有效率（94.44%）高于后者（68.57%），前者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）低于后者（25.71%），證實外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折的效果較佳。

綜上所述，外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折可取得效果，臨床療效高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后良好。

[1] 王秀鳳． 封閉負(fù)壓吸引技術(shù)治療下肢開放骨折伴大面積皮膚缺損術(shù)后護(hù)理 [J]． 山西醫(yī)藥雜志，2014，58（9）：1093-1094．

[2] 史滿玉，李連涌，李昭鑄，等． 負(fù)壓封閉引流結(jié)合外固定支架在兒童脛腓骨開放性骨折GustiloⅢ型治療中的應(yīng)用[J]． 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，50（4）：350-353．

[3] 李開浪． 外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流在四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者中的應(yīng)用效果[J]． 醫(yī)療裝備，2017，31（2）：10-11．

[4] 柳申鵬，萬廣，梁秋冬，等． 外固定架結(jié)合泡沫敷料覆蓋負(fù)壓引流修復(fù)軟組織嚴(yán)重?fù)p傷的四肢開放性骨折[J]． 中國組織工程研究，2014，18（44）：7157-7161．

[5] 饒義康，文云，高勇，等． 開放性植骨結(jié)合負(fù)壓封閉引流在GustiloⅢ型四肢骨折的臨床應(yīng)用研究[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，9（16）：108-111．

[6] 潘亞英，王華，張萍，等． 四肢嚴(yán)重開放性骨折患者行負(fù)壓封閉引流技術(shù)加外固定器治療的術(shù)后護(hù)理及對患者精神心理影響[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（3）：470-474．

[7] 羅寶寧，王國新． 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療軟組織缺損導(dǎo)致的開放性骨折的臨床療效觀察[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（1）：115-116．

[8] 黃永興，廖志光，羅大橋，等． VSD技術(shù)結(jié)合中藥消炎膏、生肌膏治療四肢開放性、感染性骨折的臨床研究[J]． 中國實用醫(yī)藥，2017，12（8）：1-3．

Analysis of 36 Cases of Severe Open Fractures of Limbs Joints Treated With External Fixator Combined With Vacuum Sealing Drainage

JIANG Yu Department of Orthopedics, Taixing People's Hospital, Taixing Jiangsu 225400, China

ObjectiveTo analyze the effect of external fixator combined with vacuum sealing drainage in the treatment of severe open fracture of limbs joints.Methods71 cases of severe open fracture of limbs joints in our hospital were divided into two groups, 36 cases in experimental group were treated with external fixation combined with vacuum sealing drainage treatment, 35 cases in control group were treated with external fixation combined with conventional drainage treatment, the therapeutic effect of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of experimental group and the control group were 94.44%, 68.57%respectively. The incidences of postoperative complications were 8.33%,25.71% respectively. The total efficiency of experimental group was higher,the incidence of postoperative complications was low, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionExternal fixator combined with vacuum sealing drainage is more effective for the treatment of severe open fractures of limbs joints, and has less complications, high safety and remarkable effect.

severe open fracture of limbs joints; external fixation; closed negative pressure drainage; effect

R683

A

1674-9316（2017）20-0048-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．025

泰興市人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰興 225400