醫(yī)院制度建設(shè)之我見(jiàn)

周可欣

醫(yī)院制度建設(shè)之我見(jiàn)

周可欣

醫(yī)院制度建設(shè)是公立醫(yī)院發(fā)展到一定程度的必然趨勢(shì)，特別是近日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》就全面深化公立醫(yī)院綜合改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作出了部署。而目前的醫(yī)院制度管理中仍存在缺乏系統(tǒng)性、制度執(zhí)行不力、知曉率低、缺乏監(jiān)督機(jī)制等問(wèn)題，文章通過(guò)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院制度管理中的弱點(diǎn)分析，從制度設(shè)計(jì)、執(zhí)行等方面闡述了醫(yī)院制度建設(shè)的關(guān)鍵點(diǎn)，并提出了相應(yīng)的建議及對(duì)策。

制度建設(shè)；制度設(shè)計(jì)；制度執(zhí)行

隨著由法治到人治的社會(huì)發(fā)展，醫(yī)院作為社會(huì)當(dāng)中的一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，醫(yī)院管理者從常年累積的管理經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出一套管理體系，且逐漸變成了一條條制度，從以往的經(jīng)驗(yàn)管理走上了制度管理的正道。醫(yī)院的各項(xiàng)制度是為了維護(hù)正常的工作秩序，保證各項(xiàng)醫(yī)療工作正常開(kāi)展，也是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全特別是患者安全而依照法律、政策等制定的具有內(nèi)部約束力的文件[1]。隨著整體醫(yī)療技術(shù)的提高，要求醫(yī)院整體的規(guī)模與服務(wù)水平不斷地提高和發(fā)展，如果沒(méi)有成型的制度而是僅僅仰仗于管理者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和能力來(lái)管理和約束顯然已經(jīng)不能達(dá)到任何的管理效果，只有制定出一套完整且有效的制度去管理和規(guī)范醫(yī)院，才能達(dá)到制定醫(yī)院制度應(yīng)有的目的。

1 何為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

制度是節(jié)制和規(guī)范人們行為的尺度，是人們共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則；現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指醫(yī)院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責(zé)任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排，包括宏觀層面的政府治理制度和微觀層面的醫(yī)院內(nèi)部管理制度[2]。

2 當(dāng)前制度管理中存在的問(wèn)題

作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中許多問(wèn)題不僅僅在執(zhí)行層面，同時(shí)在現(xiàn)實(shí)情況下，還應(yīng)該更多的注重制度建設(shè)的制定層面，特別是制度建設(shè)在醫(yī)院發(fā)展的作用更是不可忽視的。制度建設(shè)的制定與執(zhí)行兩個(gè)環(huán)節(jié)任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)影響到醫(yī)院管理的有效實(shí)施。如何去建立有效的制度并保證制度具有執(zhí)行性和長(zhǎng)效性。在日常工作中常有將制度束之高閣實(shí)際工作與制度要求背道而馳，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)不僅是與人們的主觀意識(shí)和行為有關(guān)，也與在制度制定與執(zhí)行過(guò)程中常常脫離實(shí)際工作有著一定的關(guān)系，下面將存在的問(wèn)題分析如下[3]：

2.1 實(shí)用性差

制度在制定過(guò)程中一般都是將日?？偨Y(jié)出的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣總結(jié)或是按上級(jí)規(guī)定的要求而出臺(tái)的。但是有些制度出臺(tái)前，醫(yī)院內(nèi)部部分職能部門沒(méi)有經(jīng)過(guò)具體細(xì)致的調(diào)研，而是閉門造車、紙上談兵憑借主觀意志進(jìn)行編寫的。這樣產(chǎn)生的制度根本就沒(méi)有執(zhí)行的必要。

2.2 缺乏系統(tǒng)性

大型的現(xiàn)代公立醫(yī)院往往都具有專業(yè)性很強(qiáng)的職能處室，如：醫(yī)院感染管理辦公室、疾病控制管理辦公室。但是醫(yī)院內(nèi)部的各種管理制度也是由各個(gè)具有專業(yè)性很強(qiáng)的職能部門按照具體工作職能而制定的，正因?yàn)檗D(zhuǎn)型性較強(qiáng)的原因就造成了各個(gè)職能部門所制定的醫(yī)院制度并沒(méi)有從醫(yī)院整體制度出發(fā)而制定，通常如此制定的醫(yī)院管理制度存在著相互重疊甚至相互矛盾的情況[4]。使管理制度不可能有較強(qiáng)的針對(duì)性和操作性。更不可能從醫(yī)院整體協(xié)調(diào)可持續(xù)性出發(fā)缺乏系統(tǒng)性。

2.3 知曉率低

一項(xiàng)新制度的出臺(tái)，不僅在制定環(huán)節(jié)上下同心符合醫(yī)療一線實(shí)際工作，在制度執(zhí)行之前也必須進(jìn)行全員培訓(xùn)以增加知曉率。如果制度只有管理人員熟悉與了解是不夠的，真正提高執(zhí)行者的知曉率才可以使得制度能深入貫徹。

3 制度管理的關(guān)鍵點(diǎn)

制度管理的核心關(guān)鍵在于以下四個(gè)方面：合理地做出制度構(gòu)思、制度的執(zhí)行、制度的實(shí)施、制度的完善與及時(shí)修訂[5]。在制度實(shí)際落實(shí)執(zhí)行過(guò)程中，還有以下幾方面需要我們關(guān)注：

3.1 合理地做出制度的構(gòu)思

3.1.1 制度的制定 醫(yī)院制度的構(gòu)想與初步規(guī)劃設(shè)計(jì)是滿足于醫(yī)院整體管理需求的，管理與制定需要應(yīng)該由統(tǒng)一制定的部門完成。醫(yī)院管理制度應(yīng)該針對(duì)實(shí)際工作分為管理制度、診療規(guī)范、操作技術(shù)規(guī)范等方面。醫(yī)院管理制度應(yīng)該結(jié)構(gòu)合理，格式嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)一，條文簡(jiǎn)潔精要，杜絕冗長(zhǎng)模棱兩可的規(guī)定。制度的構(gòu)思一定要考慮實(shí)際工作中涉及的要點(diǎn)，以點(diǎn)連線，由線成面來(lái)設(shè)計(jì)制度的初稿。形成初稿后除了構(gòu)詞之外關(guān)鍵要爭(zhēng)取制度執(zhí)行部門的意見(jiàn)，采納意見(jiàn)后再進(jìn)行整合，最后才可以達(dá)到制定制度的目的[6]。

3.1.2 制度所包含的內(nèi)容 醫(yī)院中每一項(xiàng)管理制度的制定都必須明確其核心作用以及實(shí)施之后的期望效果。一個(gè)有效的制度應(yīng)明確以下幾項(xiàng)，可以歸納為WWHS：首先中心內(nèi)容什么（規(guī)范或制度，what），其次是憑借什么（指南，why）、實(shí)際操作方法或規(guī)范（方法或規(guī)范，how）、補(bǔ)充說(shuō)明（附則，supplementary）。在描述實(shí)際操作方法或規(guī)范時(shí)清晰明確的規(guī)定出執(zhí)行者具體的做法，特別是執(zhí)行者之后是否有監(jiān)督者進(jìn)行考核，考核標(biāo)準(zhǔn)是什么，如未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)懲方案是什么都應(yīng)該考慮到[7]。

3.2 制度的執(zhí)行

3.2.1 制度執(zhí)行要?jiǎng)傂耘c柔性并存 醫(yī)院制定的制度是規(guī)則、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，是所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守的工作行為準(zhǔn)則。制定就像法律一樣都要遵循“公平、公正、公開(kāi)”的原則。特別是管理者在制度面前更加要嚴(yán)格執(zhí)行，這樣才能為制度的執(zhí)行做出表率。

醫(yī)院管理制度有獎(jiǎng)有罰，對(duì)于嚴(yán)格執(zhí)行制度、規(guī)范的工作人員，就應(yīng)該制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)措施。制度雖然是一種硬性強(qiáng)制的規(guī)定，但制度也是一種道德規(guī)范的體現(xiàn)，制度即是以人為本、以患者的安全為出發(fā)制定的[8]。

3.2.2 提高制度意識(shí) 所有的醫(yī)院制度最終都是要全體人員落實(shí)到實(shí)際工作中，如果員工知曉率低、執(zhí)行率差、不認(rèn)同現(xiàn)行制度，即使制度制定的再嚴(yán)謹(jǐn)再完美也是一張廢紙。還是要強(qiáng)化人員的制度意識(shí)，從“要我做”到“我到做”的過(guò)程說(shuō)來(lái)容易，也是需要管理者動(dòng)腦筋想辦法逐步實(shí)現(xiàn)的。

3.3 制度的實(shí)施

制度的實(shí)施需要有建好的制度設(shè)計(jì)作為基礎(chǔ)。如何才能得到制度執(zhí)行者的貫徹落實(shí)，不僅需要制度設(shè)計(jì)時(shí)的良好溝通，也需要在制度實(shí)施時(shí)有效的宣傳和教育的配合。制度執(zhí)行者只有得到被管理者的認(rèn)同和支持，才能順利的推行實(shí)施[9]。因此，在制度，尤其是直接關(guān)系到員工個(gè)人利益的制度推行實(shí)施前，管理者需要將制度的目的與被管理者進(jìn)行充分的溝通，以獲得認(rèn)同。

3.4 制度的完善與及時(shí)修訂

醫(yī)院的各個(gè)部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展以及科室管理方面的需求及時(shí)完善修訂管理制度。發(fā)生下列情形之一的應(yīng)當(dāng)修訂制度。

（1）管理機(jī)制發(fā)生較大調(diào)整的。

（2）部門管理職能或者管理結(jié)構(gòu)發(fā)生較大調(diào)整。

（3）經(jīng)實(shí)踐證明是無(wú)效管理制度未及時(shí)刪減。

（4）已有先進(jìn)的技術(shù)或規(guī)范代替的。

在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的各種不足也應(yīng)該及時(shí)更新、查漏補(bǔ)缺。

[1] 龍芳，汪靜，何劍． 醫(yī)院物價(jià)管理實(shí)行“三控管理制度”實(shí)踐[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（1）：59-60．

[2] 沈佳． 談依法治國(guó)背景下的醫(yī)院制度建設(shè)[J]． 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，26（12）：10-12．

[3] 齊虎，韓露． 醫(yī)院制度改革中創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制的作用和意義[J]． 特區(qū)經(jīng)濟(jì)，2016，34（12）: 58-59．

[4] 周瑩 ． 淺議醫(yī)院制度建設(shè)[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，6（1）：143-144．

[5] 郝瑞生，趙喆，魏偉，等． 建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度綜述[J]．中國(guó)研究型醫(yī)院，2016，3（3）：: 44-51．

[6] 張笑雙． 制度文化建設(shè)在醫(yī)院管理中的作用[J]． 解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（8）: 793-794．

[7] 方鵬騫，蘇敏，閔銳，等． 中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的問(wèn)題與對(duì)策研究 [J]． 中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（11）：4-7．

[8] 方鵬騫，張霄艷，張鳳帆． 對(duì)我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中公益性與生產(chǎn)性的分析[J]． 中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（12）：1-3．

[9] 賈同英，袁蕙蕓． 多院區(qū)醫(yī)院管理難點(diǎn)與對(duì)策探析[J]． 中國(guó)醫(yī)院，2014，8（18）：28-30．

My Opinion on the Construction of Hospital System

ZHOU Kexin Hospital Grade Evaluation Office, Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100029, China

Hospital system construction is the inevitable trend in the public hospital development to a certain extent, especially the state council general Office recently issued "about establishing the guidance of modern hospital management system, will comprehensively deepen kilometers hospital comprehensive reform, to establish modern hospital management system to make the deployment. And the present system of hospital management is still lack of systematic, inadequate enforcement system, the problem such as low awareness, lack of

supervision mechanism, this article through to the system of modern hospital management weaknesses in analysis, from aspects and so on system design, execution, this paper expounds the key points of the construction of the hospital system, and puts forward the corresponding Suggestions and countermeasures.

system construction; system design; system implementation

R197

A

1674-9316（2017）20-0035-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．018

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室，北京100029