生育高峰期血液保障策略探討

孫森

生育高峰期血液保障策略探討

孫森

目的 探討生育高峰期對(duì)血液需要的影響，提出血液保障策略。方法 回顧性調(diào)查了34家醫(yī)療機(jī)構(gòu)62 615名產(chǎn)婦用血情況。結(jié)果輸血治療產(chǎn)婦占3.0%，人均用紅細(xì)胞類血液1.48單位、血小板0.15個(gè)治療量；2016年輸血治療產(chǎn)婦將達(dá)到3 900人次以上，紅細(xì)胞類血液5 772單位、血小板585個(gè)治療量。結(jié)論 需要加強(qiáng)調(diào)研預(yù)判、提高血液庫(kù)存量、加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳等多種應(yīng)對(duì)策略構(gòu)建臨床用血的長(zhǎng)效保障機(jī)制。

產(chǎn)婦；輸血；保障

隨著國(guó)家全面放開(kāi)二孩政策的實(shí)施，我國(guó)未來(lái)幾年將再次進(jìn)入生育高峰。除此之外，中國(guó)家庭對(duì)新生兒傳統(tǒng)屬相的選擇傾向也影響著對(duì)生育期的安排。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年（猴年）青島地區(qū)產(chǎn)婦達(dá)到13萬(wàn)人次左右，比上一年度增加5萬(wàn)人次，而且高齡高危產(chǎn)婦也會(huì)隨之增加，這必將為醫(yī)療衛(wèi)生工作產(chǎn)生較大的影響。產(chǎn)科產(chǎn)婦出血是經(jīng)常發(fā)生的，盡管產(chǎn)婦的血容量較大，但如果出血多而迅速，患者可因血容量的急劇減少而發(fā)生低血容量性休克[1]，高齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的機(jī)率更高[2]，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命，及時(shí)補(bǔ)充血容量和去除病因等是主要救治手段。綜上所述，筆者針對(duì)生育高峰所帶來(lái)的血液供應(yīng)壓力，對(duì)保障策略探討如下。

1 充分調(diào)研做好預(yù)測(cè)

筆者對(duì)本地2015年度，34家醫(yī)療機(jī)構(gòu)62 615名產(chǎn)婦用血情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查。其中，輸血治療產(chǎn)婦占3.0%，人均用紅細(xì)胞類血液1.48單位、血小板0.15個(gè)治療量、冷沉淀因子0.39袋和血漿82.9 ml。依據(jù)以上分析，2016年輸血治療產(chǎn)婦將達(dá)到3 900人次以上，紅細(xì)胞類血液5 772單位、血小板585個(gè)治療量、冷沉淀因子1 521袋和血漿323 310 ml。

2 合理科學(xué)管控血液庫(kù)存量

2.1 加大血液采集量

在采供血機(jī)構(gòu)內(nèi)部，適當(dāng)提高年度血液采集計(jì)劃量，通過(guò)爭(zhēng)取各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)支持、聯(lián)合各部門開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血宣傳招募活動(dòng)、合理布局采血點(diǎn)和靈活管理、做好獻(xiàn)血單位延伸服務(wù)工作、創(chuàng)新無(wú)償獻(xiàn)血管理機(jī)制以及開(kāi)展優(yōu)質(zhì)無(wú)償獻(xiàn)血志愿服務(wù)工作[3]等，進(jìn)一步加強(qiáng)血液采集量，基本達(dá)到采供平衡。

2.2 實(shí)施計(jì)劃供血工作

供血計(jì)劃以前3年平均年供血量為基礎(chǔ)，核定下一年度供血計(jì)劃量，根據(jù)當(dāng)?shù)靥鞖庾兓?、人群特點(diǎn)、用血病種等因素，規(guī)劃設(shè)定月度供血計(jì)劃量。當(dāng)月實(shí)際用血量未達(dá)到計(jì)劃供血量，不再挪至或累加至下月或下一年度使用，由市輸血質(zhì)量控制中心每年年底通報(bào)表?yè)P(yáng)；當(dāng)月實(shí)際用血量已達(dá)到計(jì)劃供血量時(shí)，急救用血量在下月計(jì)劃供血量中扣除，并停止供應(yīng)日常業(yè)務(wù)用血。

2.3 適當(dāng)提高血液庫(kù)存量

及時(shí)調(diào)整血液庫(kù)存量控制線，根據(jù)血液增長(zhǎng)量適當(dāng)增加1～2 d的血液庫(kù)存量，以保障臨床用血儲(chǔ)備。對(duì)于單采血小板效期偏短的問(wèn)題，可以適當(dāng)開(kāi)展以部分冷凍血小板或手工血小板，以應(yīng)對(duì)不時(shí)之需。RH陰性血液亦應(yīng)該同時(shí)增加冷凍和新鮮血液庫(kù)存量。冷沉淀因子和新鮮冰凍血漿保持好一定庫(kù)存量。

3 開(kāi)展產(chǎn)婦血液保護(hù)宣教工作

3.1 充分利用好“產(chǎn)婦學(xué)?！?、產(chǎn)科門診、醫(yī)院內(nèi)宣傳以及微信群、QQ群欄等平臺(tái)

開(kāi)展孕產(chǎn)期血壓保護(hù)知識(shí)宣傳和教育，營(yíng)造盡量不用血、少用血和倡導(dǎo)自體輸血的良好氛圍，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦開(kāi)展血型、血常規(guī)等項(xiàng)目檢測(cè)，積極糾正貧血、治療原發(fā)病等，應(yīng)急新技術(shù)減少圍產(chǎn)期失血。

3.2 要保證血源的質(zhì)量就必須建立一支穩(wěn)定的獻(xiàn)血隊(duì)伍和人群[4]

倡導(dǎo)產(chǎn)婦親友開(kāi)展互助儲(chǔ)血活動(dòng)，血站統(tǒng)一印制“平安寶寶愛(ài)心卡”，有意參加該活動(dòng)者詳細(xì)填寫“平安寶寶愛(ài)心卡”，欲參加無(wú)償獻(xiàn)血的親友攜帶本人身份證件、“平安寶寶愛(ài)心卡”到就近的獻(xiàn)血點(diǎn)獻(xiàn)血即可，無(wú)償獻(xiàn)血注意事項(xiàng)詳見(jiàn)“平安寶寶愛(ài)心卡”。親友在完成無(wú)償獻(xiàn)血后，“平安寶寶愛(ài)心卡”由各獻(xiàn)血點(diǎn)工作人員詳細(xì)填寫獻(xiàn)血信息，并粘貼獻(xiàn)血信息條形碼，一聯(lián)留獻(xiàn)血親友備用，一聯(lián)留市中心血站登記存檔，向獻(xiàn)血親友發(fā)放無(wú)償獻(xiàn)血證。孕婦的親友獲得“平安寶寶愛(ài)心卡”和無(wú)償獻(xiàn)血證，孕婦在圍分娩期享受優(yōu)先用血，血液緊張期由血站統(tǒng)一調(diào)配血液供應(yīng)；孕婦如未用血，可憑“平安寶寶愛(ài)心卡”和無(wú)償獻(xiàn)血證到就近的獻(xiàn)血點(diǎn)領(lǐng)取紀(jì)念品一份（效期至孕婦分娩后1個(gè)月）；符合血費(fèi)返還范圍的，按照各地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4 多措并舉提高合理科學(xué)用血水平

4.1 培訓(xùn)職能管理層

醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、輸血科在臨床輸血管理工作中發(fā)揮著重要作用，應(yīng)該提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、輸血科管理人員的管理和指導(dǎo)臨床合理科學(xué)輸血的水平。近兩三年，我們定期組織本地區(qū)年用血量較大的十余家醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、輸血科主任赴外地進(jìn)行臨床合理用血管理培訓(xùn)，實(shí)地考察先進(jìn)醫(yī)院輸血質(zhì)量管理、輸血病歷檢查以及績(jī)效考評(píng)等方面內(nèi)容，提高其管理水平。

4.2 培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員臨床合理用血

重點(diǎn)對(duì)產(chǎn)科專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，對(duì)于患者血液管理（PBM）、圍手術(shù)期血液保護(hù)、產(chǎn)婦自體輸血以及單采血小板、冷沉淀因子等的特殊血液的應(yīng)用等進(jìn)行全面培訓(xùn)。2016年1月，本地組織轄區(qū)用血醫(yī)院產(chǎn)科、輸血科醫(yī)師120余人進(jìn)行了針對(duì)性培訓(xùn)，進(jìn)一步提升臨床合理科學(xué)用血水平。產(chǎn)科醫(yī)師宜盡可能在妊娠早期與血液學(xué)醫(yī)師討論并評(píng)估孕婦需要輸血的可能性有多大，以及能夠減少輸血可能性的所有措施。這一做法將同時(shí)考慮到患者的需求和血液的稀缺性，使稀有血液得到最佳利用; 如果存在維生素 B12、葉酸或鐵缺乏，宜予糾正; 宜多學(xué)科密切協(xié)作，做出詳細(xì)的分娩計(jì)劃和應(yīng)對(duì)措施，以減少失血，適宜時(shí)，準(zhǔn)備好術(shù)中血細(xì)胞回收[5]。

4.3 開(kāi)展疑難輸血咨詢和輸血病例回訪工作

本地采供血機(jī)構(gòu)建立“臨床輸血服務(wù)部”，安排主任醫(yī)師專門負(fù)責(zé)臨床疑難輸血咨詢、醫(yī)療會(huì)診以及大量、急癥輸血病例的回訪等工作，及時(shí)解決臨床一線輸血難題，加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間輸血專業(yè)技術(shù)交流工作。鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)并運(yùn)用微創(chuàng)等新技術(shù)，節(jié)約血液資源，提高血液使用效率。對(duì)符合自體輸血的患者要?jiǎng)?chuàng)造條件，積極開(kāi)展自體輸血，以保證輸血安全。

5 整合資源，在醫(yī)院內(nèi)外大力開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作

5.1 鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展團(tuán)體無(wú)償獻(xiàn)血招募和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳工作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)除組織本單位職工獻(xiàn)血外，可采取多種形式與業(yè)務(wù)單位、團(tuán)體組織聯(lián)系溝通，招募團(tuán)體無(wú)償獻(xiàn)血單位，原則上醫(yī)療機(jī)構(gòu)招募的團(tuán)體獻(xiàn)血單位所捐獻(xiàn)血量全部調(diào)配給該醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

5.2 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院區(qū)內(nèi)利用宣傳欄、LED顯示屏等開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳

定期組織志愿者開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血和合理用血知識(shí)宣講活動(dòng)，結(jié)合實(shí)際開(kāi)展專題宣傳活動(dòng)，利用重大節(jié)日宣傳，發(fā)掘典型，以點(diǎn)帶面[6]，營(yíng)造院區(qū)內(nèi)無(wú)償獻(xiàn)血和合理用血良好氛圍。加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦預(yù)防貧血等有關(guān)知識(shí)的宣傳工作，一些關(guān)于產(chǎn)前使用鐵劑加或不加葉酸的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析結(jié)果顯示，在妊娠后期或者分娩時(shí)貧血降低50%[7]。

6 推進(jìn)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)血液全程智能監(jiān)管

積極推進(jìn)覆蓋獻(xiàn)血招募、采集、制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)娜讨悄鼙O(jiān)管信息系統(tǒng)。年底完成中心血站與用血醫(yī)院血液管理信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)和運(yùn)行工作，做到醫(yī)院血液儲(chǔ)存量、輸血患者信息等關(guān)鍵信息可追蹤，實(shí)現(xiàn)血液管理與服務(wù)的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和專業(yè)化。

7 加強(qiáng)監(jiān)督評(píng)價(jià)

由上級(jí)主管部門印發(fā)有關(guān)管理文件，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）等法律法規(guī)、規(guī)章制度的要求，對(duì)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血量和不合理使用等情況進(jìn)行排名、公布，并將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、評(píng)價(jià)重要指標(biāo)，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核體系。

如何進(jìn)一步減少孕產(chǎn)婦出血死亡人數(shù)一直是全世界共同關(guān)注和亟待攻克的難題[8]。生育高峰期給采供血機(jī)構(gòu)所帶來(lái)的血液需要量增加、輸血品種多樣化等問(wèn)題，需要采取以上所述加強(qiáng)調(diào)研預(yù)判、提高血液庫(kù)存量、加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳等多種應(yīng)對(duì)策略，也應(yīng)該注重血液應(yīng)急保障和無(wú)償獻(xiàn)血兩個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制的建設(shè)工作，積極開(kāi)展諸如血栓彈力圖檢測(cè)、床旁血液回收等新技術(shù)，降低異體血液輸注，保證產(chǎn)婦安全。

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Discussion on Blood Guarantee Strategy of Reproductive Period

SUN Sen Office, Central Bank of Qingdao City, Qingdao Shandong 266071, China

Objective The paper discusses the effect of the reproductive period on blood needs, and puts forward the blood guarantee strategy. Methods The investigation of 62 615 maternal who had blood transfusedin 34 hospitals was conducted. Results Blood transfusion treatment accounted for 3.0 %, the per capita of erythrocyte 1.48 unit and platelet 0.15 therapeutic dose; Blood transfusion in 2016 is expected to reach more than 3 900 women, with 585 red blood cells and 585 platelets. Conclusion We need to strengthen the long-term protection mechanism of clinical blood, such as investigation anticipation, improve blood inventory, and strengthen training and propaganda.

maternal; blood transfusion; guarantee

R331

A

1674-9316（2017）12-0122-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.072

山東省青島市衛(wèi)計(jì)委 客戶關(guān)系理論在無(wú)償獻(xiàn)血招募工作中的應(yīng)用（2014-WJZD171）

青島市中心血站辦公室，山東 青島 266071