縮短平均住院日在提高醫(yī)院運(yùn)營率中的作用

王麗 徐朗

縮短平均住院日在提高醫(yī)院運(yùn)營率中的作用

王麗 徐朗

平均住院日可全面反映出醫(yī)院的日常工作效率、管理水平與工作質(zhì)量，對(duì)平均住院日進(jìn)行縮短，有利于患者單次住院費(fèi)用的降低，還能夠?qū)⒉〈仓苻D(zhuǎn)率進(jìn)一步提高，利于將衛(wèi)生資源利用率提高，可使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有效提高，近些年來，我院著重于縮短平均住院日，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率等。文章主要分析了平均住院日的概念、平均住院日的重要性、復(fù)雜性、對(duì)應(yīng)措施等，旨在加強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)營效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

運(yùn)營率；平均住院日；作用

平均住院日可在一定程度上反映出醫(yī)院的日常工作效率、管理水平、工作質(zhì)量等，屬于一項(xiàng)綜合性的指標(biāo)，將平均住院日盡可能縮短，有利于衛(wèi)生資源利用率的提高，從而使得醫(yī)院運(yùn)營效率提高[1]。

1 平均住院日的概念

平均住院日指的是在一定的時(shí)期內(nèi)每位出院者平均住院時(shí)間的長短，可對(duì)醫(yī)療效益與效率進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，屬于一類評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平的綜合指標(biāo)，可對(duì)醫(yī)療資源利用情況與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行有效評(píng)價(jià)[2]。

2 重要性

在確保良好的醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的情況下，將醫(yī)院平均住院日有效縮短，有利于患者醫(yī)療費(fèi)用的降低，利于患者服務(wù)滿意度的提高，幫助醫(yī)院盡可能縮小醫(yī)療服務(wù)成本，使得收治患者人數(shù)增加，利于醫(yī)院運(yùn)行效率的提高，幫助醫(yī)院提升綜合效益，可使得醫(yī)院管理模式的優(yōu)化，進(jìn)一步提高醫(yī)院的管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[3]。

3 復(fù)雜性

平均住院日不單單指的是單個(gè)指標(biāo)，而屬于一項(xiàng)系統(tǒng)管理目標(biāo)，可涉及到醫(yī)院的操作流程、管理機(jī)制、科室配合情況等[4-5]。日常工作中對(duì)平均住院日的管理不單單局限于為了縮短住院日，而需要采用壓縮指標(biāo)的方式，有利于在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下盡可能縮短平均住院日，提升醫(yī)院的技術(shù)水平等。

4 平均住院日管理瓶頸

其中，自費(fèi)與公費(fèi)的患者平均住院日在同一類疾病中存在較大的差別，患者的費(fèi)用類型對(duì)于醫(yī)院來說，其屬于一類不可控因素，但是可以通過日常管理，將公費(fèi)患者平均住院日有所縮短。再次，其他對(duì)平均住院日造成影響的因素包括老年患者或者慢性疾病患者出院后，需要進(jìn)行積極有效的康復(fù)治療，但是由于某些社區(qū)醫(yī)療條件不是十分完善而滯留在醫(yī)院，導(dǎo)致平均住院日的延長；另外，住院流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)是對(duì)床位有效周轉(zhuǎn)造成影響的瓶頸，進(jìn)而導(dǎo)致平均住院日的延長。

5 措施

對(duì)平均住院日指標(biāo)的重要性與復(fù)雜性進(jìn)行了分析研究后，醫(yī)院需要在全員進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各個(gè)科室進(jìn)行配合，可通過制定目標(biāo)、改進(jìn)流程、完善配套方案等措施努力將平均住院日盡可能縮短，主要包括以下幾方面措施。

5.1 設(shè)立術(shù)前虛擬床位

若需要縮短平均住院日，需要設(shè)立術(shù)前虛擬的床位，做好術(shù)前相關(guān)的化驗(yàn)檢查工作，有利于術(shù)前住院日的縮短，可節(jié)省了患者的時(shí)間，加快病區(qū)床位的周轉(zhuǎn)速度[6]。

5.2 鼓勵(lì)采取較為先進(jìn)的治療方案

可通過引進(jìn)或者采取安全性高、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、用藥少的治療方案，利于將患者住院時(shí)間有效縮短，可鼓勵(lì)開展微創(chuàng)技術(shù)[7]。

5.3 加強(qiáng)臨床路徑管理

對(duì)于同一類病種的患者而言，不同的醫(yī)生進(jìn)行治療需要采取規(guī)范的診療措施，合理進(jìn)行用藥，利于并發(fā)癥的降低，同時(shí)可使得疑難病例會(huì)診時(shí)間有效縮短。

5.4 加強(qiáng)輔助科室的管理

（1）加強(qiáng)手術(shù)室的管理，對(duì)手術(shù)進(jìn)行合理安排，合理調(diào)配工作人員和適當(dāng)利用節(jié)假日進(jìn)行手術(shù)治療，有利于手術(shù)量的提高，同時(shí)還可將患者術(shù)前等候時(shí)間進(jìn)一步縮短[8]。（2）對(duì)科室工作流程進(jìn)行有效調(diào)整，將檢查預(yù)約與出具報(bào)告的時(shí)間進(jìn)一步縮短，有利于將開放檢查的時(shí)間進(jìn)一步延長，并盡量滿足臨床的需求。（3）組建優(yōu)秀的人才隊(duì)伍，做好人才培養(yǎng)、設(shè)備保障、院感控制等方面的工作，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)的規(guī)章制度，若患者住院時(shí)間較長，需要采取預(yù)警機(jī)制。

5.5 加強(qiáng)科室的主動(dòng)性

等到相關(guān)的措施安排到位后，還需充分發(fā)揮出科室工作的主觀能動(dòng)性，努力將科室服務(wù)水平進(jìn)一步提高，其中外科重點(diǎn)改進(jìn)內(nèi)容包括將術(shù)前住院日盡可能縮短并開展新技術(shù)方面，內(nèi)科工作重點(diǎn)在于及時(shí)改善診治流程等，將各項(xiàng)工作嚴(yán)格進(jìn)行落實(shí)。

5.6 加強(qiáng)考核制度

要求醫(yī)院應(yīng)切合實(shí)際，制定出適宜的控制標(biāo)準(zhǔn)，并與績效工資、目標(biāo)責(zé)任制考核等相互聯(lián)系。例如：可將平均住院日縮短一天設(shè)置為年度的工作目標(biāo)，之后將任務(wù)進(jìn)行分解，對(duì)不同科室的具體工作目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定，不同科室依據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)專科本身的完成情況進(jìn)行綜合考慮。

5.7 提高各個(gè)部門的工作效率

對(duì)于某些可以在入院前完成的檢查項(xiàng)目盡可能在入院前檢查完成，使得患者入院后可及時(shí)開始疾病的治療與病例報(bào)告，有利于手術(shù)室利用率的提高，使得術(shù)前占用病床日與術(shù)后住院時(shí)間縮短，有利于將無效或者低效的住院日縮短。

6 應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

對(duì)日常進(jìn)行日常管理后，縮短了平均住院日，其社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益包括：相比2015年出院人數(shù)多出3 806人，相比2015年，平均住院日下降天數(shù)為1.23 d；另外，2015年出院患者日均費(fèi)用為928.50元，采取相關(guān)的管理措施后，日均費(fèi)用為845.20元；2015年出院患者的總費(fèi)用為37 680.52元，采取管理干預(yù)后，總費(fèi)用為34 200.35元。

7 思考與展望

縮短平均住院日屬于醫(yī)院的一項(xiàng)重要的工作目標(biāo)，可通過縮短平均住院日，幫助醫(yī)院達(dá)到效益最大化的目標(biāo)，由此降低患者所需的醫(yī)療費(fèi)用，加快周轉(zhuǎn)速度，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理利用，促進(jìn)醫(yī)院整體運(yùn)營效率的提高。

平均住院日關(guān)系到醫(yī)院各個(gè)方面的日常工作，醫(yī)院進(jìn)行綜合性的管理干預(yù)有利于將平均住院日有效縮短，且需要醫(yī)院內(nèi)各個(gè)部門之間進(jìn)行密切配合，保持信息交流的暢通，加強(qiáng)激勵(lì)與制約機(jī)制，將醫(yī)院員工的工作積極性充分調(diào)動(dòng)，有利于該項(xiàng)管理工作的順利開展。

[1] 朱志峰，趙紅梅，趙越. 臨床路徑管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營效率的影響研究[J]. 中國醫(yī)院管理，2015，35（7）: 27-29.

[2] 穆霄，鄭春秀，張曉瀟，等. 綜合性醫(yī)院平均住院日績效指標(biāo)集的構(gòu)建與應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)院管理，2014，34（2）: 37-38.

[3] 王大為，王旭東. 北京醫(yī)改前后某三甲醫(yī)院糖尿病患者住院指標(biāo)分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（11）: 1097-1098.

[4] 李敏，羅振宇，張建良. 醫(yī)院管辦分離及其效益分析——以上海市公共衛(wèi)生臨床中心為例[J]. 價(jià)值工程，2012，31（29）: 315-317.

[5] 李莉艷，楊永斌，王敏，等. 影響首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開展的原因分析及管控措施[J]. 西南國防醫(yī)藥，2012，22（4）: 359-360.

[6] 姚敏，羅奕，王曉穎. 口腔醫(yī)院超長住院日病例統(tǒng)計(jì)與分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（1）: 73-74.

[7] 張寅坤，孫衛(wèi)，張國平，等. 邊際醫(yī)療費(fèi)用在探討疾病合理住院日中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（3）: 406-407.

[8] 季新強(qiáng). 某腫瘤?？漆t(yī)院胃癌病例術(shù)前住院日分析[J]. 中國病案，2016，17（8）: 53-56.

The Role of Shorten the Average Length of Stay in Improving the Hospital Operating Rate

WANG Li XU Lang Department of Medical Science, Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong Jiangsu 226001, China

The average hospitalization days can reflect the hospital dailywork efficiency, management level and quality of work, the average hospitalization days were shorter, to reduce the hospitalization expenses of patients with single, but also to the bed turnover rate to further improve, conducive to health resource utilization rate, can make the hospital economic benefit effectively. In recent years, our hospital focuses on shortening the average hospitalization days, improve the operational efficiency of hospital etc. This paper mainly analyzes the concept of average day of hospitalization, the importance of average length of stay, the complexity and corresponding measures, in order to strengthen the operation efficiency of hospitals and promote the sustainable development of hospitals.

operating rate; average length of stay; role

R197

A

1674-9316（2017）12-0017-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.010

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江蘇 南通 226001

徐朗