小兒麻醉中心搏驟停的原因及預(yù)防措施分析

萬芳

553400六盤水市第二人民醫(yī)院

小兒麻醉中心搏驟停的原因及預(yù)防措施分析

萬芳

553400六盤水市第二人民醫(yī)院

小兒麻醉發(fā)生心搏驟停原因很多，而且后果比較嚴(yán)重，因此，對(duì)小兒麻醉中心搏驟停的原因及預(yù)防措施進(jìn)行探究至關(guān)重要。本文介紹1例小兒麻醉中心搏驟停事故，對(duì)常見發(fā)生原因及預(yù)防措施進(jìn)行探究，以期有效提高小兒麻醉的安全性。

小兒麻醉；心搏驟停；預(yù)防

病歷資料

患兒，男，體重18 kg，年齡5歲。由于患兒右腹股溝斜疝，因此需要對(duì)患兒實(shí)施全身麻醉，并行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行麻醉評(píng)估，分級(jí)為1級(jí)。在對(duì)患兒實(shí)施麻醉前30 min，需要采用肌內(nèi)注射的方式為患兒注射0.3 mg阿托品以及100 mg氯胺酮，患兒入睡后，即可進(jìn)入手術(shù)室。開放靜脈，對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，心率達(dá)到108次/min。消毒鋪巾，對(duì)患兒采用靜脈注射的方式注射20 mg異丙酚以及10 mg氯胺酮，對(duì)于患兒手術(shù)位置，采用局部浸潤的方式進(jìn)行麻醉，然后即可對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)。在對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)過程中，對(duì)患兒采用靜脈注射的方式注射異丙酚8 mg/(kg·h)，對(duì)患兒保留自主呼吸，面罩吸氧。本次手術(shù)持續(xù)時(shí)間40 min，需要注意在手術(shù)進(jìn)行30 min時(shí)，停止麻醉，手術(shù)結(jié)束后，即可停止吸氧，需要注意對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，保持患兒能夠自主呼吸，當(dāng)患兒恢復(fù)清醒后即可送回病房。當(dāng)患兒到達(dá)病房后，對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理，并對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)面色蒼白、呼吸停止、無脈搏等現(xiàn)象，通過對(duì)患兒實(shí)施心肺腦復(fù)蘇搶救20 min后，患兒恢復(fù)自主呼吸，未發(fā)生意識(shí)障礙。

小兒麻醉中心搏驟停的原因

心臟疾病：在組織、進(jìn)行手術(shù)時(shí)，未做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作，有些患兒在進(jìn)行手術(shù)前才發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，而且大多沒有明顯的病理變化，未發(fā)現(xiàn)明顯的解剖異常。如果患兒有肺動(dòng)脈發(fā)育不良、高壓或者存在分流的問題，則會(huì)造成麻醉管理難度增加。在對(duì)患兒進(jìn)行麻醉前，首先需要明確患兒心臟雜音的性質(zhì)，對(duì)患兒進(jìn)行訪視，在患兒的既往病史中是否出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、發(fā)育滯后等問題。如果有需要，還應(yīng)該在術(shù)前對(duì)患兒實(shí)施心臟彩超檢查。心臟病患兒在接受手術(shù)治療時(shí)，可能會(huì)發(fā)生猝死，而造成這一現(xiàn)象的原因有很多種，通常情況下，1歲左右嬰兒的病因?yàn)榛加袕?fù)雜青紫型先天性心臟病，而1歲以上的患兒的病因主要包括心肌肥大、心肌炎、分隔性動(dòng)脈瘤等。

藥物因素：根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，藥物因素是造成小兒麻醉中發(fā)生心搏驟停的重要因素，氟烷或氟烷與其他藥物聯(lián)合用于小兒麻醉容易造成患兒出現(xiàn)心臟功能衰竭?，F(xiàn)如今，七氟烷已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于小兒麻醉中[1]。七氟烷的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①七氟烷的MAC值是比較恒定的，對(duì)于6個(gè)月以內(nèi)的幼兒，其MAC值是不變的，但是，新生兒氟烷的MAC值比較高，因此，如果采用七氟烷，不容易造成麻醉用藥過量的問題。②在對(duì)患兒實(shí)施麻醉時(shí)，小兒心輸出量容易受到心率因素的影響，而七氟烷在實(shí)際應(yīng)用中，不會(huì)對(duì)小兒心率造成較大影響。另外，與氟烷相比，七氟烷對(duì)嬰幼兒心肌收縮力的抑制作用也比較小。布比卡也是一種常用小兒麻醉藥物，如果將布比卡不慎注入血管中，則會(huì)產(chǎn)生一定的毒性，造成小兒麻醉中發(fā)生心搏驟停。

低血容量：在對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)過程中，如果患兒術(shù)中失血量比較多，則容易造成低血容量和低血壓?；純旱娜硌萘勘容^小，因此如果突然發(fā)生大量出血，則很容易造成患兒出現(xiàn)心搏驟停，如在對(duì)患兒實(shí)施胃腸道手術(shù)過程中，缺血性腸病、膿毒血癥患兒在手術(shù)過程中容易發(fā)生感染性休克或者大出血，甚至?xí)斐啥嗥鞴偎ソ摺Ａ硗?，在?duì)患兒實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)過程中，也容易對(duì)患兒的心臟正常功能造成不良影響，導(dǎo)致患兒心搏驟停[2]。

小兒麻醉中心搏驟停的預(yù)防措施

術(shù)前全面掌握患兒身體狀況：在為患兒手術(shù)前全面了解與掌握患兒的身體狀態(tài)及疾病情況，以防手術(shù)過程中發(fā)生問題，若出現(xiàn)問題能及時(shí)對(duì)癥處理。小兒麻醉期間心搏驟停的發(fā)生率要高于成人。心搏驟停發(fā)生的原因有多種，對(duì)這些原因進(jìn)行全面的深入的分析，主要是心血管的因素與麻醉因素。因此在手術(shù)前要充分做好準(zhǔn)備，全面評(píng)估患者的病情，選擇最適宜的麻醉藥物與麻醉方式，提高麻醉用藥的劑量精準(zhǔn)性，提高麻醉用藥的安全性，盡可能減少小兒麻醉過程中心搏驟停的發(fā)生[3]。

優(yōu)化麻醉處理：在患兒手術(shù)前，主治醫(yī)師在圍手術(shù)期應(yīng)當(dāng)與麻醉師仔細(xì)商討手術(shù)方式、麻醉方式，根據(jù)患兒的病情酌情選擇，主刀醫(yī)生應(yīng)該熟練地進(jìn)行手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而縮短麻醉時(shí)間。麻醉師應(yīng)該選擇臨床效果好、安全性高的麻醉藥物，如臨床上現(xiàn)廣泛使用的七氟烷，其最低肺泡有效濃度值比較恒定，麻藥過量的發(fā)生率也較低，七氟烷對(duì)患兒心率的影響也小，盡量不要采取全麻的方式進(jìn)行麻醉，可采用復(fù)合麻醉方法。要求麻醉師的麻醉前氣管準(zhǔn)備技術(shù)要熟練，要充分熟悉解剖學(xué)，進(jìn)行氣管插管時(shí)爭(zhēng)取一步到位，避免插管失敗和通氣失敗的發(fā)生。除此以外，麻醉醫(yī)師在對(duì)患兒實(shí)施麻醉時(shí)，還應(yīng)該注意對(duì)在每次注藥前需要回抽，查看是否有出血，回抽無血和試驗(yàn)劑量陰性時(shí)，每次給予的劑量逐漸增加而不是一次給予全量。

加強(qiáng)低血容量控制：低血容量一般是由術(shù)中出血或者大量輸血所造成的。為了加強(qiáng)低血容量控制，在對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)前，需要制定完善的圍術(shù)期管理計(jì)劃，包括對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)、建立合適的輸液通道等。另外，還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①在對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)過程中，盡量為其輸入新鮮的紅細(xì)胞，避免輸全血；②對(duì)于血液制品，應(yīng)該注意避免輻照，如果必須進(jìn)行輻照時(shí)，則應(yīng)該注意輻照后應(yīng)盡快使用；③如果新生兒或嬰兒輸血量＞1 U，則首先需要對(duì)庫血中鉀離子的濃度進(jìn)行測(cè)定，如果血鉀比較高，則應(yīng)該在對(duì)患兒注射前在血細(xì)胞收集器中清洗紅細(xì)胞，同時(shí)，還需要注意在輸注前重新與血漿混懸[4]。

結(jié) 語

小兒麻醉中心搏驟停的發(fā)生原因有很多種，包括心臟疾病、麻醉用藥、麻醉方式、低血容量等。在對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)治療前，首先需要對(duì)患兒進(jìn)行全面檢查，對(duì)各類影響因素進(jìn)行分析，然后采取有效措施預(yù)防小兒麻醉中發(fā)生心搏驟停，提高小兒麻醉的安全性。

[1]許文妍,張馬忠.七氟烷在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(6)：509-512.

[2]謝海,李艷,周期.低血容量與高血容量對(duì)顱腦手術(shù)患者每搏變異度差異性的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(5)：477-478.

[3]李建軍.小兒麻醉前準(zhǔn)備與用藥[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2010,3(3)：129-131.

[4]鄧碩曾,李恒,楊承祥.小兒患者的輸血指征與液體治療[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(7)：635-637.

Analysis of the causes and preventive measures of cardiac arrest in pediatric anesthesia

Wan Fang
The Second People's Hospital of Liupanshui City 553400

There are many causes of cardiac arrest in pediatric anesthesia,and the consequences are serious,therefore,it is very important to investigate the causes and preventive measures of cardiac arrest in pediatric anesthesia.This paper introduces 1 case of cardiac arrest in pediatric anesthesia,to investigate the common causes and preventive measures,in order to effectively improve the safety of anesthesia in children.

Pediatric anesthesia;Cardiac arrest;Prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.96