血尿酸高，不痛不代表沒事

譯名

70歲的老王在醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)，他的血尿酸值到達了700多，著實把他下了一跳。經(jīng)過半個月的飲食調(diào)整和戒煙戒酒，老王又來到醫(yī)院檢查，結(jié)果更令他驚訝的是，血尿酸指數(shù)不降反升了……老王非常納悶，為什么血尿酸這么難降低呢，自己不痛也不癢，是不是不用治療了？

國際上將高尿酸血癥（HUA）的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420微摩爾/升，女性>360微摩爾/升。目前生活方式下，隨著肥胖人群的不斷增加，高尿酸血癥的隊伍還在不斷壯大，已經(jīng)成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的第四高。

高血尿酸的3個來源

高嘌呤飲食、代謝綜合征和腎功能損害是導致高尿酸血癥的主要原因，人體嘌呤有三個來源：一是飲食；二是細胞中嘌呤核苷酸、輔酶（如NAD等）的降解；三是嘌呤的合成代謝。高尿酸血癥是嘌呤代謝異常所致，主要有兩方面原因：一是腎臟排泄尿酸減少，二是尿酸生產(chǎn)增加。當尿酸產(chǎn)生大于排泄，血清尿酸就會逐漸升高。約80%～90%嘌呤由代謝產(chǎn)生，另外20%來源于每天攝入的飲食。

高尿酸血癥是導致痛風病的先決條件，當血液中的尿酸含量偏高導致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)的滑膜上，引起關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎時，就會導致痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。一般來講，高尿酸血癥的人中約有10%會發(fā)生痛風，但也有少部分痛風患者血液中的尿酸并不高。一般認為，尿酸越高，發(fā)生痛風的比例越高。主要有兩方面證據(jù)，一是痛風的人即使在平時狀態(tài)下（沒有急性發(fā)作），他的尿酸也比正常人要高；另外，痛風患者的尿酸水平如果控制得越低，他的發(fā)作次數(shù)越少。

高尿酸血癥對人體造成危害不僅在關(guān)節(jié)，痛風只是冰山一角。尿酸持續(xù)升高真正損害的是腎臟、心腦血管等全身重要臟器。由于尿酸主要是通過腎臟排泄的，如果尿液是酸性環(huán)境，過多的尿酸排泄容易形成結(jié)晶，繼而形成尿路結(jié)石，更嚴重的是，尿酸鹽長期沉積在腎臟，會加速腎功能的損害。數(shù)據(jù)顯示，20%～40%的高尿酸血癥患者會發(fā)展為尿酸性腎病。另外，高尿酸對血管的危害堪比高血糖，持續(xù)升高的后果是增加高血壓、糖尿病、腦血管病的風險。

藥物干預看尿酸值

一般認為，如果有痛風發(fā)作，就應該藥物干預降尿酸；如果沒有痛風，在調(diào)整生活方式3～6個月后如果尿酸仍然高，應該開始藥物干預；如果大于540微摩爾/升，應立即開始藥物干預。

目前降尿酸藥物主要有兩類，一類是抑制尿酸生成的藥物（別嘌呤醇、非布司他），主要是讓體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸減少。另一類是促進尿酸排泄的藥物（苯溴馬隆），臨床證明其降尿酸效果明顯，主要是因為臨床上90%的高尿酸血癥是因為尿酸排泄不良導致。除此之外，還應合用堿化尿液的藥物或平時喝些蘇打水，它的作用相當于把下水道的污垢鏟除，更利于排泄。

另外，高尿酸血癥的人每天要多喝水，可以促進尿酸由腎臟排泄，并可預防尿路結(jié)石。是否需要終身用藥主要根據(jù)尿酸水平?jīng)Q定。如果飲食控制得好，尿酸值控制得好，可能不需要終身用藥；但如果是有代謝缺陷的人或痛風頻繁發(fā)作（一年兩到三次以上），或者尿酸值非常高，需要將尿酸長期控制到360微摩爾/升以下。目前降尿酸的藥物相對來說副作用不是很大，大部分患者不會出現(xiàn)嚴重的不良反應，反倒是不吃藥控制尿酸，會對身體造成嚴重的損害。

養(yǎng)成良好生活習慣

要降低血尿酸值，首先要戒煙，不飲酒。飲食要清淡，少油膩少鹽，多吃粗糧。

1.多吃蔬菜。少吃豆類和含鐵量的食物，不吃海鮮，尤其是魷魚、墨魚、蝦、螃蟹。不吃蘑菇，尤其是香菇。少吃肉類，尤其是動物內(nèi)臟。多吃水果，尤其多吃櫻桃、檸檬等。

2.多喝白開水或淡茶水，每天的排尿量要控制在2000ml左右。可以用安肌肽來降尿酸，預防痛風的發(fā)作及反復，另外要少喝熱性的飲料等。

3.養(yǎng)成每天或經(jīng)常用熱水泡腳的習慣，最好用能夠自動加熱的洗腳盆，每次不少于20分鐘，不高于30分鐘，全身微微出汗最好。在洗腳時，可以適當加點活血化瘀的中藥。勞逸結(jié)合，注意睡眠，放松心態(tài)，樂觀面對。

4.盡量維持體重在理想范圍內(nèi)，如需減重應緩慢進行，因為快速減重會引起組織較快分解，反而造成大量尿酸的產(chǎn)生。

5.多做有氧運動，增強代謝功能。每半年檢查一次尿酸，力爭控制在350微摩爾/升左右。

（責編：辛婭）