輸卵管妊娠腹腔鏡與開腹手術(shù)治療對比研究及其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值分析

史春雪 沈陽市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110000）

輸卵管妊娠腹腔鏡與開腹手術(shù)治療對比研究及其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值分析

史春雪 沈陽市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110000）

目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效并評(píng)價(jià)其應(yīng)用的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇本院2012年1月～2016年6月婦科收治的786例輸卵管妊娠患者，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將所有患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，在不同的治療方式之后，分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果：腹腔鏡組的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值優(yōu)于開腹鏡手術(shù)組，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡行輸卵管妊娠手術(shù)效果優(yōu)于開腹手術(shù)，總費(fèi)用與開腹手術(shù)相同，腹腔鏡手術(shù)可以作為治療輸卵管妊娠的首選。

輸卵管妊娠 腹腔鏡 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

在臨床婦科中，輸卵管妊娠是最為常見的急腹癥，相關(guān)的研究統(tǒng)計(jì)表明，在異位妊娠中所占的比例在90%以上[1]。目前，輸卵管妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢不斷的發(fā)展，在治療上一般有兩種，進(jìn)行手術(shù)治療（腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)）、藥物治療，在藥物治療輸卵管妊娠上具有一定的局限性。本院2012年1月～2016年6月婦科收治的輸卵管妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療后，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇本院2012年1月～2016年6月婦科收治的786例輸卵管妊娠患者，所有的患者都通過臨床上相關(guān)的診斷已經(jīng)確診為輸卵管妊娠，并排除了伴有子宮肌瘤、卵巢囊腫等患者。并根據(jù)患者的具體病情將其隨機(jī)分為腔鏡組和開腹組。腔鏡組353例，平均年齡（31.36±11.29）歲，開腹手術(shù)組433例，平均年齡（32.51±10.76）歲，腔鏡組和開腹組患者在例數(shù)、年齡等方面沒有顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

將所有輸卵管妊娠患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，開腹組患者手術(shù)方法是根據(jù)《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》中的手術(shù)方法進(jìn)行操作，在麻醉下開腹進(jìn)行輸卵管切除和輸卵管妊娠切開取胚術(shù)，在手術(shù)后要監(jiān)測患者的血HCG[2]；腹腔鏡組患者在全麻下行手術(shù)，在術(shù)前取平臥位，消毒，并在患者的臍孔下緣弧形切開1cm的皮膚，建人工氣腹，穿刺，置入腹腔鏡，觀察盆腔情況，鏡下指引穿刺，置手術(shù)器械進(jìn)行操作。鏡下手術(shù)方法：①輸卵管切除術(shù)；②輸卵管切開取胚術(shù)。術(shù)中探查對側(cè)輸卵管有粘連的、傘端閉鎖積水液予以治療，在手術(shù)后要監(jiān)測患者的血HCG。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后分析兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，手術(shù)中的出血情況，術(shù)后的血β-HCG轉(zhuǎn)陰、排氣時(shí)間的情況、術(shù)后住院日數(shù)、直接醫(yī)療費(fèi)用、住院的費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（s）表示，采用兩t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍手術(shù)期情況

腹腔鏡組手術(shù)的時(shí)間為（41.56±26.43）h、在手術(shù)中的出血量為（40.5±10.6）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（10.5±4.1）h，開腹手術(shù)組手術(shù)時(shí)間（65.5±35.4）h、 術(shù)中出血量（80.3±9.7）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（33.4±23.6）h，比較有顯著性差異（P＜0.05），而術(shù)后腹腔鏡組14d血β-HCG轉(zhuǎn)陰350例，開腹手術(shù)組血β-HCG轉(zhuǎn)陰430例，比較無顯著性差異（P＞0.05)。

2.2 兩組術(shù)后住院日數(shù)及費(fèi)用比較

腹腔鏡組術(shù)后住院日數(shù)（5.18±2.0）d、直接醫(yī)療費(fèi)用（5187.5±324.0）元，間接醫(yī)療費(fèi)用（5187.5±324.0）元，總費(fèi)用（19876.2±931.2）元，開腹組術(shù)后住院日數(shù)（7.32±3.1）d、直接醫(yī)療費(fèi)用（10396.0±4509.1）元，間接醫(yī)療費(fèi)用（7505.1±423.8）元，總費(fèi)用（19901.7±915.7）元，兩組患者相關(guān)情況相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總費(fèi)用相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

3.討論

近年來，在婦科手術(shù)中進(jìn)行輸卵管妊娠治療最為成熟的手術(shù)治療方式是采用腹腔鏡治療，成為治療輸卵管妊娠的首選治療方式[3]。在治療傳統(tǒng)的輸卵管妊娠手術(shù)中，都是以采用開腹手術(shù)為主，但是采用該種手術(shù)方法對患者的創(chuàng)傷比較大，術(shù)中的出血量比較大，不利于患者的恢復(fù)，采用腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，不僅對患者的創(chuàng)傷小，在手術(shù)中的出血量少，整個(gè)手術(shù)過程都術(shù)野清晰、且有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，得到了患者的廣泛認(rèn)可[4]。若是患者的臨床癥狀不典型，但又懷疑屬于輸卵管妊娠患者，要盡早的進(jìn)行腹腔鏡探，盡早的進(jìn)行治療，以免導(dǎo)致包塊破裂，大出血等情況的發(fā)生[5]。

本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組患者與開腹組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院日數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均優(yōu)于開腹組，說明腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)明顯好于開腹手術(shù)；而手術(shù)后14d血β-HCG轉(zhuǎn)陰方面無顯著性差異（P＞0.05)，說明腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠和開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠可以達(dá)到同樣的療效。

雖然采用腹腔鏡手術(shù)治療中采用的器械費(fèi)用高，但是住院的時(shí)間比較短，患者恢復(fù)速度快，產(chǎn)生的簡接醫(yī)療費(fèi)用和誤工費(fèi)用要低于開腹手術(shù)組；在經(jīng)濟(jì)越是發(fā)達(dá)的地區(qū)，所產(chǎn)生的誤工費(fèi)用也越多[6]?？傊?，應(yīng)用腹腔鏡行輸卵管妊娠手術(shù)效果優(yōu)于開腹手術(shù)，總費(fèi)用與開腹手術(shù)相同，腹腔鏡手術(shù)可以作為治療輸卵管妊娠的首選。

[1] 凌云, 馮春顏, 游華蓉. 腹腔鏡在輸卵管妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2010,31(16):2141-2142.

[2] 蘇應(yīng)寬, 劉新民. 婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M]. 第3 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:187-194.

[3] 陳靜. 腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)治療并發(fā)癥分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014,22(12):103-104.

[4] 吳建磊, 常爽, 接智慧, 等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤2141例臨床分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2012,12(12):1089-1092.

[5] 董小艷, 謝誠文. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015,8(2):48-49.

[6] 張軍, 郝萬明, 魏煒, 等. 腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果及其影響因素分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2010,45(2):84-88.

1006-6586(2017)10-0023-02

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2016-08-16