腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床效果評價

張芳 天津市南開醫(yī)院 （天津 300100）

腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床效果評價

張芳 天津市南開醫(yī)院 （天津 300100）

目的：評價腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床效果。方法：選取本院2015年8月～2017年2月收治的76例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者進行分組研究，按照抽簽法分為對照組（n=38）和實驗組（n=38），對照組進行常規(guī)腹部彩超檢查，實驗組進行腔內(nèi)彩超檢查，對2組檢查結(jié)果進行比較。結(jié)果：實驗組與對照組的診斷準確率進行比較，組間不具有顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：腔內(nèi)彩超對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠具有重要診斷價值，且可為臨床制定針對性治療方案和評定預(yù)后提供重要參考信息。

子宮下段早期瘢痕妊娠 剖宮產(chǎn) 腔內(nèi)彩超

子宮下段早期瘢痕妊娠（CSP）是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，其主要是指子宮下段切口瘢痕處出現(xiàn)胚胎妊娠的情況，臨床多將其稱之為切口妊娠。近年來，此類異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。早期患者并無明顯臨床癥狀，部分患者伴隨嚴重腹痛和陰道少量流血現(xiàn)象，誤診為流產(chǎn)后多進行刮宮治療。大多數(shù)瘢痕處的纖維結(jié)締組織收縮效果較差，這會導(dǎo)致血竇自行收縮、關(guān)閉等功能無法實現(xiàn)，甚至導(dǎo)致子宮破裂或大出血等情況，對患者生命安全威脅較大。所以，對子宮下段瘢痕妊娠必須盡早做出診斷和治療[1]。本文選取本院2015年8月～2017年2月剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者進行分組研究，現(xiàn)作以下評析報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年8月～2017年2月收治的76例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者進行分組研究，患者年齡24～35歲，平均年齡（28.6±3.2）歲；月經(jīng)停止時間37～68d，平均（52.8±5.4）d；孕次1～3次，平均（2.0±0.5）次；距前次剖宮產(chǎn)時間1～10年，平均（5.7±2.3）年。所有患者均知情同意，并簽署相關(guān)協(xié)議書。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)腹部彩超檢查，囑患者保持膀胱充盈，對其腹部作橫切相關(guān)檢查，了解子宮妊娠的大小、位置等情況，同時對子宮周圍有無異常團塊等進行判斷。實驗組進行腔內(nèi)彩超檢查，即將探頭頻率調(diào)整至5～9MHz，選擇截石位，將耦合劑涂抹在探頭上，并套上無菌避孕套，將2%碘伏溶液涂抹在外部。將超聲探頭置入陰道中，分別進行橫向和縱向掃描。仔細檢查盆腔、宮腔和雙側(cè)附件，并嚴密監(jiān)測子宮妊娠囊中的妊娠物具體位置所在和著床位置、宮頸以及回聲情況。對切口瘢痕的的流血情況和肌層厚度進行詳細檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

利用版本為SPSS21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件評析所有數(shù)據(jù)，診斷準確率以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組診斷準確率為94.7%（36/38），實驗組診斷準確率為97.4%（37/38），組間統(tǒng)計比較結(jié)果顯示，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.3470，P=0.5558）。

3.討論

CSP是臨床較為常見的一種異位妊娠，其發(fā)生機制比較復(fù)雜，但臨床尚未十分確定。部分學(xué)者認為其與局部生化因子出現(xiàn)異常改變或子宮切口瘢痕處解剖情況關(guān)系緊密[2]。另有學(xué)者認為宮內(nèi)膜損傷、切口愈合不良以及術(shù)后蛻膜血管缺陷等也會導(dǎo)致CSP[3]。由于CSP的并無典型的臨床癥狀表現(xiàn)，因此，誤診率和漏診率較高。臨床大量研究證實，因為早期剖宮產(chǎn)術(shù)后可正確診斷子宮下段瘢痕妊娠的概率并不高，如果臨床醫(yī)師無法對患者病情予以病情，選擇的處理措施并不可科學(xué)合理的情況下，不僅會延誤患者病情治療的最佳時機，甚至有可能導(dǎo)致患者無法在第一時間得到有效救治，增加不可控制大出血的危險，甚至發(fā)生子宮破裂，需要將子宮切除方可保全生命，這會嚴重影響存在生育需求患者的生理和心理健康。

隨著近年來社會經(jīng)濟和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和改革，彩色多普勒超聲在切口瘢痕以及孕囊位診斷中的作用逐漸凸顯出來，與此同時，其還可對瘢痕的血流情況、孕囊著床情況、肌層厚度等進行確定。但是，常規(guī)經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果會受到腸氣、腹部脂肪等影響較大，檢查時患者需要對膀胱進行充盈，外在限制條件較多，準確率不高。而腔內(nèi)彩色多普勒超聲可避免上述因素的負面影響，盡可能的接近患者腹腔并獲取有價值的信息，提高診斷準確率[4]。需要注意的是，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠需要與下面幾種疾病類型做好區(qū)別和診斷，具體包括：①與宮頸妊娠的區(qū)別：宮頸妊娠患者的宮頸呈現(xiàn)出球狀等明顯膨大現(xiàn)象，但子宮峽部和子宮體增大卻并不明顯，子宮峽部血流信號并不豐富，宮頸內(nèi)口呈現(xiàn)關(guān)閉狀態(tài)，胚胎尚未超過子宮內(nèi)口的位置，宮頸管內(nèi)存在不均勻回聲，并且可直接探到孕囊；②與流產(chǎn)的區(qū)別：患者發(fā)生流產(chǎn)時，胎兒基本上都已經(jīng)處于死亡狀態(tài)，雖然子宮峽部可以發(fā)現(xiàn)明顯的孕囊，但胎心搏動卻無法探及，部分患者的預(yù)后確定為流產(chǎn)之后，其內(nèi)扣與宮頸呈現(xiàn)開放狀，血流信號并不豐富和明顯；③與子宮切口血腫的區(qū)別：此類患者不存在停經(jīng)和任何早孕反應(yīng)，一般經(jīng)過血檢和尿檢后，其結(jié)果依然呈現(xiàn)出陰性，血流信號并不存在，子宮前壁的下段出現(xiàn)腫塊；④局部性腺肌?。撼暀z查發(fā)現(xiàn)，局部性腺肌病患者子宮明顯增大，病灶位置點狀血流表現(xiàn)和血流信號比較明顯，病灶肌層回聲呈現(xiàn)出不勻質(zhì)狀態(tài)。異位妊娠超聲檢查的特征主要表現(xiàn)為：①急診型：超聲檢查結(jié)果顯示，急診型異位妊娠患者的子宮處于明顯增大的狀態(tài)，但增大幅度卻并不大，部分病例的子宮內(nèi)膜增厚現(xiàn)象明顯，盆腔和腹腔內(nèi)暗性區(qū)域比較大，子宮附件在以上暗性區(qū)域中漂浮狀態(tài)十分明顯，部分病例同時可清晰見到不規(guī)則包塊回聲情況；②相對穩(wěn)定型：超聲檢查結(jié)果顯示，相對穩(wěn)定型異位妊娠患者的子宮增大明顯，且增大幅度并不明顯，少數(shù)病例子宮內(nèi)膜增厚現(xiàn)象十分明顯，宮腔中典型的雙環(huán)狀妊娠囊并未出現(xiàn)，宮腔外異常包塊非常明顯，部分病例盆腔內(nèi)積液非常明顯。相關(guān)文獻證實，如果條件允許，選擇腹部和腔內(nèi)彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查的方法，可顯著提高CSP的確診率，降低誤診、漏診率，且二者可以相互補充，對CSP進行快速確診，方便患者可以盡快接受對癥治療，保證其生命健康[5]。需要注意的一點是，臨床在為患者選擇正確的超聲檢查方法時，需要綜合考慮患者的具體情況和其他影響因素。

此次研究得到的結(jié)果顯示，實驗組與對照組的診斷準確率相比，無顯著性差異（P＞0.05），由此說明腔內(nèi)彩超對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠具有重要診斷價值，且可為臨床制定針對性治療方案和評定預(yù)后提供重要參考信息。鑒于本組研究存在病例樣本偏少、研究時間短等缺陷，腔內(nèi)彩超對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的診斷價值還需要臨床深入討論和探索。

[1] 王敏,李平,高芳,等.彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕早期妊娠價值探討[J].母嬰世界,2016,20(5):18.

[2] 金麗.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(1):82-84.

[3] 劉波.探討彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(36):160-161.

[4] 陳蕾.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的價值分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(21):176.

[5] 蹤念玉.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,6(39):368.

Evaluation of Clinical Effect of Endoscopic Ultrasonography in the Diagnosis of Early Postoperative Scar Pregnancy in Cesarean Section

ZHANG Fang Tianjin Nankai Hospital (Tianjin 300100)

1006-6586(2017)17-0092-02

R445.1

A

2017-06-01