彩色多普勒超聲對靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的診斷價值

郭德全 贛州市人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 341000）

彩色多普勒超聲對靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的診斷價值

郭德全 贛州市人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 341000）

目的：分析彩色多普勒超聲對靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的診斷價值。方法：選擇2007年1月～2016年12月在本院接受治療的靜脈內(nèi)平滑肌瘤病20例，均經(jīng)由彩色多普勒超聲檢查，與手術(shù)病理診斷結(jié)果相比較。結(jié)果：彩色多普勒超聲下為靜脈實性回聲，能夠清晰顯示病變累及范圍；18例可見盆腔內(nèi)占位性病變，2例子宮內(nèi)實性多發(fā)團塊。結(jié)論：彩色多普勒超聲對于靜脈內(nèi)平滑肌瘤病患者而言具有一定的診斷價值，值得進一步在臨床應(yīng)用及推廣。

彩色多普勒超聲 靜脈內(nèi)平滑肌瘤病 診斷價值

靜脈內(nèi)平滑肌瘤病源自靜脈血管壁平滑肌細胞或子宮肌瘤細胞，臨床發(fā)病率較低，屬于良性增殖性病變，但存在與惡性腫瘤相似的生物學(xué)行為，擴散率及復(fù)發(fā)率均較高，很容易沿人體內(nèi)靜脈系統(tǒng)生長，病變多為息肉樣，或蠕蟲狀，對血管壁影響較小，但可累及淋巴管，約一成可波及心臟，造成不同程度的梗阻癥狀，特別嚴重者可造成患者猝死[1,2]。彩色多普勒超聲是臨床推廣范圍比較廣泛的超聲波檢查措施，具有無創(chuàng)、安全、準確率高等優(yōu)點，醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬接受度均較好。本次研究選擇2007年1月～2016年12月在本院接受治療的靜脈內(nèi)平滑肌瘤病20例，均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，獲得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇2007年1月～2016年12月在本院接受治療的靜脈內(nèi)平滑肌瘤病20例，均為女性，年齡41～60歲，年齡平均（49.86±5.94）歲，既往子宮肌瘤史18例（90.00%）；主要臨床表現(xiàn)包括腹部腫脹感，下肢不同程度浮腫，胸部憋悶感，部分可見頭部暈眩，多以下肢腫脹、腹脹就診[3,4]。20例中14例就診婦科，6例就診血管外科，均經(jīng)手術(shù)治療，臨床效果較好。

1.2 方法

儀器：本次研究使用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，型號為IU22超聲診斷儀，將線陣探頭頻率設(shè)定為9～14MHz，用于探查下肢靜脈血管，髂/下腔靜脈等腹部靜脈血管、盆腔內(nèi)臟器、組織則經(jīng)由凸陣探頭掃查，頻率為3.5MHz。

掃查范圍：首先探查下肢靜脈血管：線陣探頭緊貼下肢體表，沿腹股溝韌帶水平向下直接掃查踝關(guān)節(jié)。掃查靜脈線路為：股總靜脈→股淺靜脈→股深靜脈→腘靜脈。仔細觀察靜脈管腔內(nèi)是否存在團塊狀實性回聲，線陣探頭緊貼皮膚適當加壓觀察靜脈血管管腔至完全不可見。將線陣探頭換成凸陣探頭，掃查盆腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，若發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)存在實性團塊，則需仔細觀察團塊內(nèi)部回聲、外在形態(tài)、大小、與鄰近組織關(guān)系以及病灶內(nèi)血流情況[5,6]。

CT血管造影及DWI掃描：達到CT血管造影指標者行血管造影，未達到血管造影指標者給予DWI掃描；其中血管造影前行碘造影劑過敏試驗，經(jīng)肘前靜脈團注入碘對比劑；CT掃描及DWI掃查范圍為升主動脈→腹股溝韌帶水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)治療及團塊狀回聲

20例中子宮內(nèi)實性多發(fā)團塊2例，主要分布在子宮平滑肌肌壁及盆腔內(nèi)，呈低回聲結(jié)節(jié)狀，以及團塊狀混合回聲；其余18例既往均行子宮切除術(shù)，掃查盆腔內(nèi)可見多發(fā)團塊狀實性回聲。20例均存在單側(cè)髂內(nèi)靜脈+髂總靜脈血管外徑增加，血管管腔內(nèi)出現(xiàn)實性回聲，下腔靜脈內(nèi)存在團塊狀中等回聲。

2.2 平滑肌瘤病病變累及范圍、血流信號

20例平滑肌瘤病患者中18例波及單側(cè)髂內(nèi)靜脈、下腔靜脈遠心段以及髂總靜脈，其中5例同時伴發(fā)單側(cè)卵巢靜脈血管外徑增加，而血管內(nèi)則存在實性占位性病變，沿血管入下腔靜脈；其余2例下腔靜脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)多發(fā)實性團塊病變，呈蠕蟲狀一直生長至右心房內(nèi)，血管舒張期甚至可波及三尖瓣口。

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查血流信號，結(jié)果顯示15例髂靜脈+下腔靜脈內(nèi)可見動脈血流信號，流速范圍21～45cm/s，其余5例檢查髂靜脈+下腔靜脈未見血流信號。

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)

20例患者中均經(jīng)胸腹聯(lián)合切口切除靜脈平滑肌瘤，其中15例隨訪至今未復(fù)發(fā)，其余5例中，3例于術(shù)后8個月發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)存在實性占位性病變、實性團塊狀回聲，2例于術(shù)后12個月復(fù)查彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)存在實性占位病變，掃查靜脈發(fā)現(xiàn)無明顯異常；出現(xiàn)實性占位性病變患者5例均擇期接受二次手術(shù)治療，經(jīng)術(shù)后病理診斷為靜脈平滑肌瘤病，即復(fù)發(fā)病灶。

3.討論

靜脈內(nèi)平滑肌瘤病最初由國外學(xué)者于1896年報道，目前，臨床尚未明確靜脈內(nèi)平滑肌瘤病具體發(fā)病機制，多認為與下列兩種觀點有關(guān)。其一為子宮平滑肌瘤病變侵襲進入靜脈內(nèi)，沿靜脈生長，形成靜脈內(nèi)平滑肌瘤病，其二為病變細胞來源為血管壁平滑肌，或上述兩種在患者體內(nèi)同時發(fā)現(xiàn)[7]。

靜脈內(nèi)平滑肌瘤病患者均為女性，以絕經(jīng)前40～50歲為高發(fā)年齡段，本次研究患者平均年齡（49.86±5.94）歲，與祝洪瀾等[8]報道不一致。需要注意的是，若靜脈內(nèi)平滑肌瘤病僅波及子宮及鄰近組織血管，多經(jīng)術(shù)前彩色多普勒超聲等影像學(xué)檢查檢出，準確率較高；此類患者多見子宮平滑肌瘤典型癥狀，如月經(jīng)紊亂[9]。

靜脈內(nèi)平滑肌瘤病患者中僅部分可見波及下腔靜脈以及心房，因此當子宮肌瘤病史患者以下肢靜脈血栓，或心房內(nèi)存在腫物就診時，需引起足夠的重視，觀察其是否合并靜脈內(nèi)平滑肌瘤病。此時需給予彩色多普勒超聲、CT等影像學(xué)檢查，如達到血管造影標準，可給予血管造影檢查，明確病變情況。本次研究中20例中6例就診血管外科，術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查明確診斷；而且彩色多普勒超聲下為靜脈實性回聲，能夠清晰顯示病變累及范圍；20例中18例可見盆腔內(nèi)占位性病變，2例子宮內(nèi)實性多發(fā)團塊；20例均存在單側(cè)髂內(nèi)靜脈+髂總靜脈血管外徑增加，血管管腔內(nèi)出現(xiàn)實性回聲，下腔靜脈內(nèi)存在團塊狀中等回聲；提示在檢查時，應(yīng)重點檢查髂內(nèi)/髂總靜脈，以及下腔靜脈其他分支，比如卵巢靜脈等，有助于提高陽性檢出率。

總之，彩色多普勒超聲對于靜脈內(nèi)平滑肌瘤病患者而言具有一定的診斷價值，而且推廣難度不高，術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，密切觀察靜脈內(nèi)是否存在異常改變。

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[2] 王莉.子宮脂肪平滑肌瘤的超聲分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5):1003-1004.

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[4] 鄭淑鳳,石磊,徐海東.MSCT在靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的診斷價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2017,17(8):148-150.

[5] 陳文斌,蔡震宇.心臟超聲在心內(nèi)平滑肌瘤病中的診斷價值研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(9):148-150.

[6] 楊曉雪,劉雯,董典寧,等.靜脈內(nèi)平滑肌瘤彩色多普勒超聲診斷價值探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(4):718-720.

[7] 馬慧芳,許天敏,朱孝嚴,等.靜脈內(nèi)平滑肌瘤病20例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2016,25(2):135-136.

[8] 祝洪瀾,李佳,李藝,等.18例靜脈內(nèi)平滑肌瘤病臨床病理分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2017,18(2):137-140.

[9] 徐榮建,苗齊,劉興榮,等.累及右心、肺動脈的靜脈內(nèi)平滑肌瘤病一例誤診并文獻復(fù)習(xí)[J].臨床誤診誤治,2014,27(12):20-23.

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasonography in Intravenous

GUO De-quan Department of Ultrasound, Ganzhou People?s Hospital (Jiangxi Ganzhou 341000)

1006-6586(2017)17-0064-02

R197.39

A

2017-07-05