淺析消化內(nèi)鏡清洗消毒的優(yōu)化管理

付艷 遼寧省本溪市中心醫(yī)院感染管理科 （遼寧 本溪 117000）

淺析消化內(nèi)鏡清洗消毒的優(yōu)化管理

付艷 遼寧省本溪市中心醫(yī)院感染管理科 （遼寧 本溪 117000）

目的：探討消化內(nèi)鏡清洗消毒的優(yōu)化管理應(yīng)用效果。方法：制定符合本院實際情況的清洗消毒流程，增加硬件設(shè)施投入，增強環(huán)節(jié)質(zhì)控監(jiān)督管理。結(jié)果：應(yīng)用消化內(nèi)鏡清洗消毒優(yōu)化管理模式，使工作效率明顯提高，消化內(nèi)鏡的清洗以及消毒合格率為100%。結(jié)論：增強對消化內(nèi)鏡的清洗及消毒的優(yōu)化管理，使消化內(nèi)鏡清洗質(zhì)量和消毒效果明顯提高，保障醫(yī)療安全。

消化內(nèi)鏡 清洗消毒 優(yōu)化管理

目前，隨著我國內(nèi)鏡診斷和治療技術(shù)的迅速發(fā)展，內(nèi)鏡檢查已成為臨床一項常見的診療項目，為了能夠有效控制因侵入性操作帶來的醫(yī)院感染發(fā)生隱患，內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量以及消毒的效果已經(jīng)引起相關(guān)研究人員的高度重視[1]。如果單一利用增加工作人員數(shù)量或者購買大量的內(nèi)鏡來滿足越來越多內(nèi)鏡診治病人的需求，不僅使內(nèi)鏡室的成本明顯增加，同時還會使內(nèi)鏡的管理難度明顯增大。如果通過優(yōu)化管理流程提高工作效率，提高內(nèi)窺鏡使用率，以滿足臨床患者及時就醫(yī)的需求。

1.內(nèi)鏡及其附件有效清洗是保證消毒質(zhì)量的前提

內(nèi)鏡及其附件在應(yīng)用后一定要立即進行清洗。在人工清洗的時候，消化內(nèi)鏡員工的自身防護一定要符合相關(guān)規(guī)定，內(nèi)鏡當中的活檢口、屈曲部位、頭部及連接處等相關(guān)部位都難以進行有效清洗，必須要采取棉簽和清潔刷進行徹底刷洗，而活檢孔道是內(nèi)鏡清洗及消毒工作的主要環(huán)節(jié)之一，在操作期間組織碎片以及消化道黏液均會在這個孔道殘留，清洗的時候不但要采取高壓水槍進行徹底沖洗，同時還要高度重視毛刷反復(fù)刷洗至沒有可見污染物，另外活體檢查孔道洗刷時應(yīng)兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；毛刷體積一定要與內(nèi)鏡管道相符合，這種方法會使內(nèi)腔當中的清洗質(zhì)量明顯提高[2]。另外，在內(nèi)鏡清洗期間，一定要增強酶洗，多酶洗液中含有各種類型的酶，能夠有效分解依附在內(nèi)鏡上面的脂肪、血塊以及纖維素等，使內(nèi)鏡當中的管腔不會造成堵塞，進而取得良好的消毒以及殺菌的效果，以免出現(xiàn)交叉感染，并且可以使內(nèi)鏡的性能得以有效發(fā)揮，使儀器的使用壽命得以有效延長，使其應(yīng)用價值進一步提高，為消化內(nèi)鏡的診斷和治療提供安全保障。

2.集成內(nèi)鏡清洗設(shè)備的應(yīng)用

其優(yōu)點包括有以下幾點：（1）配置由電腦控制的自動注氣和注水系統(tǒng)、全管道灌流管等，可以在同一時間完成對管道和活檢吸引管道的沖洗工作，沖洗結(jié)束的時候可以自動注入氣體保持各個管腔干燥；（2）由電腦控制的機器清洗能夠采取多個內(nèi)鏡循環(huán)清洗，工作人員可將內(nèi)鏡通過流動水給予人工刷洗，之后只需要將灌流管連接好，再把內(nèi)鏡置入到相對應(yīng)的清洗消毒水槽，與快速接頭相連接，將電腦控制的開關(guān)啟動就可以了，使消化內(nèi)鏡的清洗以及消毒程度得以簡化，使日常工作效率進一步提高[3]；（3）酶洗環(huán)節(jié)使用循環(huán)清洗，多酶液在內(nèi)鏡中的各個管腔當中進行重復(fù)循環(huán)，能夠使消化內(nèi)鏡表面和管道當中的有機成分得以充分分解，使清洗質(zhì)量得到有效保障，消毒效果得以進一步提高；（4）在浸泡消毒這個階段一定要配有相對應(yīng)的自動化處理系統(tǒng)，使消化內(nèi)鏡消毒效果得以有效提高，使室內(nèi)當中的消毒劑殘余氣體對員工的傷害降至最低；（5）采取數(shù)據(jù)化管理，能夠使每一位病人應(yīng)用內(nèi)鏡后的安全性得以保證，能夠有效避免人為操作所造成的不良事件發(fā)生。

3.有效消毒濃度保證消毒質(zhì)量

隨著消化內(nèi)鏡的消毒頻次增多，很有可能使消毒效果下降，如一旦消化內(nèi)鏡浸泡消毒之前沒有完全干燥，消化內(nèi)鏡及管腔中的水分帶入到戊二醛溶液當中，能夠使消毒液濃度明顯降低，除此之外，戊二醛能夠揮發(fā)，浸泡內(nèi)鏡或者日常保存如果沒有加蓋就會使?jié)舛让黠@降低。所以，清洗后的內(nèi)鏡必須要給予充分干燥，浸泡消毒期間，必須要對整個消化內(nèi)鏡給予加蓋處理，使消毒效果得到有效保障。為了能夠使戊二醛消毒劑濃度得以保證，每天在應(yīng)用之前和以后，應(yīng)采取專業(yè)的試紙給予測試，濃度在1.8%或者1.8%以上視為合格，如果在1.8%以下的時候應(yīng)該給予立即更換[4]。

4.增強員工的防護意識

為了能夠提高工作人員的職業(yè)防護意識，有效避免員工出現(xiàn)職業(yè)傷害，營造一個安全、舒適的工作環(huán)境，可以使工作人員的健康安全得到保障。另外，員工在對消毒內(nèi)鏡進行清洗消毒的時候，應(yīng)該穿戴相對應(yīng)的防護物品[5]。

5.固化操作流程，保障質(zhì)量

消化內(nèi)鏡的規(guī)范清洗是保障消毒質(zhì)量的重點，由于消化內(nèi)鏡在應(yīng)用以后，會在管道當中存在脂肪、血液以及黏液等，一旦沒有給予徹底清洗，在消毒液當中浸泡的時候會引發(fā)蛋白凝固，對消毒液的穿透給予有效阻礙，同時還會對孔道造成阻塞，進而對消化內(nèi)鏡的消毒效果造成較大影響[6]。因此，消化內(nèi)鏡應(yīng)用以后應(yīng)該馬上采取濕紗布對表面污物給予擦除干凈，將按鈕給予卸下，在流水之下給予有效清洗，外壁采取消毒紗布進行擦洗，內(nèi)腔采取無菌毛刷進行徹底刷洗，清洗以后再將消化內(nèi)鏡放入多酶清洗劑當中浸泡以及刷洗，之后放入到清洗槽當中在流動水之下給予有效清洗。消化內(nèi)鏡在清洗以后的干燥也非常關(guān)鍵，應(yīng)該將管道當中的水分給予吹干，不然會導(dǎo)致消毒劑給予重復(fù)稀釋，對其效果造成較大影響。另外，消毒以后的消化內(nèi)鏡采取高壓氣槍吹干水分，采取75%的酒精對其各個管道給予沖洗干燥，將內(nèi)鏡懸掛在專門使用內(nèi)鏡存儲柜當中，彎角固定鈕一定要放置在自由位，與此同時，內(nèi)鏡存儲柜一定保持干燥、清潔，每隔7天清潔和消毒一次[7]。

6.嚴格質(zhì)控

增強消化內(nèi)鏡環(huán)節(jié)質(zhì)量控制要素的管理，從每一個環(huán)節(jié)做好內(nèi)鏡檢查的質(zhì)量把關(guān)，可以使消化內(nèi)鏡消毒的效果給予有效保障，與此同時，一定要對消化內(nèi)鏡的清洗和消毒給予記錄，內(nèi)容包含操作時間、日期、病人姓名以及工作人員等。另外，要嚴格按照相關(guān)標準規(guī)程操作，不可隨意進行更改，使消化內(nèi)鏡清洗和消毒期間具有可追溯性，一旦出現(xiàn)感染，能夠準確判斷發(fā)生問題的環(huán)節(jié)。一定要每天定時監(jiān)測消化內(nèi)鏡消毒劑濃度，并給予詳細記錄，進而使消毒效果得以有效保證。儲鏡柜應(yīng)每隔7天給予清潔和消毒1次[8]。另外，消毒以后的消化內(nèi)鏡每季度應(yīng)進行一次生物學(xué)監(jiān)測，同時活檢鉗以及其附件建議要一次性使用，內(nèi)鏡操作室內(nèi)每日要進行消毒。除此之外，如果發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)鏡相關(guān)感染或者疑似病例，臨床工作人員要馬上向相關(guān)部位進行報告，同時采取相對應(yīng)的防控措施。

7.總結(jié)

綜上所述，本院嚴格按照WS 507-2016年國家衛(wèi)計委頒布的《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，同時根據(jù)本單位實際情況，增強工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取優(yōu)化管理理念，使相關(guān)規(guī)章制度及流程得以不斷完善，消化內(nèi)鏡診斷和治療設(shè)施的投入逐步加大，建立一個單獨的專門用于清洗消毒的空間，由培訓(xùn)合格的工作人員給予操作，增強職業(yè)安全防護，同時加強對消化內(nèi)鏡的清洗和消毒效果監(jiān)測，采取信息化管理實現(xiàn)質(zhì)量追溯，使由于消化內(nèi)鏡診療操作帶來的院內(nèi)感染隱患給予徹底杜絕，使病人及醫(yī)護人員的健康安全得到保障。

[1] 徐嵐,徐薇,韓穎,等.內(nèi)鏡消毒質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析[J].中國感染控制雜志,2014,7(2):117-121.

[2] 張瑞明,程新莉,錢志云.多酶清洗劑去熱原效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(10):1131-1132.

[3] 陳國偉,駱明亮,阮青燕,等.1995-1999廈門市12區(qū)級以上醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,7(2):54-55.

[4] 賈文畏.消化內(nèi)鏡消毒現(xiàn)狀調(diào)查與監(jiān)督管理[J].中國公共衛(wèi)生管理,2013,22(6):510-511.

[5] 姚偉,邢玉斌,賈寧.內(nèi)鏡清洗消毒的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,17(5):564-565.

[6] 李六億.內(nèi)鏡醫(yī)院感染現(xiàn)狀、存在問題與管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,15(4):423-425.

[7] 殷積美,劉冰熔,劉巍.消化內(nèi)鏡清洗消毒在監(jiān)控管理中持續(xù)改進的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8):1114-1115.

[8] 孔金艷,唐平,邢玉斌,等.消化內(nèi)鏡清洗消毒全程質(zhì)量追溯管理的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(22):4753-4755.

1006-6586(2017)12-0110-02

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2017-03-09