BiPAP呼吸機(jī)治療COPD急性加重期合并急性左心衰臨床分析

劉軍 四川都江堰市地礦局405醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 （四川 成都 611830）

BiPAP呼吸機(jī)治療COPD急性加重期合并急性左心衰臨床分析

劉軍 四川都江堰市地礦局405醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 （四川 成都 611830）

目的：探討研究BiPAP呼吸機(jī)對于COPD急性加重期合并左心衰患者的臨床療效。方法：選取本院2015年3月～2017年3月收治的COPD急性加重期合并左心衰患者50例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組患者20例，采用藥物治療；觀察組患者30例，在藥物治療的基礎(chǔ)上，加用BiPAP呼吸機(jī)治療。對比分析兩組患者的臨床治療療效及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。結(jié)果：采用不同的療法后，觀察組患者的臨床治療療效及血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：BiPAP呼吸機(jī)對于COPD急性加重期合并左心衰患者的治療具有安全、高效的治療優(yōu)勢，其治療療效值得臨床推廣。

BiPAP呼吸機(jī) COPD急性加重期 左心衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于常見的呼吸系統(tǒng)的疾病，發(fā)病人群集中于中老年人群，且該病的病死率較高，其發(fā)病原因包括患者機(jī)體內(nèi)在因素和環(huán)境等外在因素[1]，臨床癥狀以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難、胸悶氣短最為常見[2]。左心衰是指患者因左心代償功能不全而引發(fā)的一系列疾病，臨床表現(xiàn)為肺淤血，左心衰竭患者的臨床表現(xiàn)與慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)相似。目前，據(jù)近幾年臨床調(diào)查結(jié)果顯示，患有COPD急性加重期合并左心衰患者的數(shù)量日趨增多。因此，對于該病的臨床治療已迫在眉睫。本研究旨在為臨床COPD急性加重期合并左心衰患者的治療提供更佳的治療方案，現(xiàn)將具體報道介紹如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年3月～2017年3月收治的COPD急性加重期合并左心衰患者50例作為研究對象，分為觀察組和對照組，其中對照組患者20例，男15例，女5例，平均年齡（78.65±2.31）歲，患者病程0.5～1年；觀察組患者30例，男20例，女10例，平均年齡（80.47±4.36）歲，患者病程1～1.5年。對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者基線資料差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

COPD的診斷。①問診：詢問患者是否有慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難、胸悶氣短等癥狀；②醫(yī)護(hù)人員用聽診器聽診患者肺部是否有濕羅音；③對患者進(jìn)行肺部的CT、MRI等影像學(xué)檢查；④對患者檢查資料進(jìn)行分析，分析患者病情的程度[3]。

左心衰竭患者的診斷。①問診：詢問患者的病史及有無咳嗽、咯血、疲倦及少尿等癥狀；②醫(yī)護(hù)人員用聽診器聽診患者肺部是否有濕羅音；③對患者做一系列的心臟功能檢查；④對患者檢查資料進(jìn)行分析[4]。

對照組采用藥物治療，醫(yī)護(hù)人員給予左心衰竭患者醛固酮及硝普鈉（用法用量：成人0.5ug/Kg，兒童：1.4 ug/ Kg）。醫(yī)護(hù)人員給予慢性阻塞性肺疾病患者糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H37021969，用法用量：1～4片，2～4次/d[5]）。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用BiPAP呼吸機(jī)治療（①檢查呼吸機(jī)和連接管路，更換濾網(wǎng)；②連接呼吸機(jī)，將管路與面罩相連；③將面罩與患者臉部緊密相連；④指導(dǎo)患者做腹式呼吸；⑤隨時觀察患者病情，調(diào)整通氣時間）。注意：如若患者長期使用BiPAP呼吸機(jī)治療，應(yīng)做血?dú)夥治鯷6]。

1.3 評價指標(biāo)

將患者的臨床療效情況分為有效、顯效及無效3種。顯效：患者病情完全恢復(fù)正常，身體狀況良好；有效：患者病情有所好轉(zhuǎn)；無效：患者病情惡化，甚至于出現(xiàn)死亡的情況。此外，對患者進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的臨床治療過程中，顯效患者10例（33.3%），有效患者15例（50.0%），無效患者5例（16.7%），觀察組患者總有效率為83.3%；對照組患者的臨床治療過程中，顯效患者5例（25.0%），有效患者7例（35.0%），無效患者8例（40.0%），對照組患者治療總有效率為：60.00%；可見，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異顯著，P＜0.05。

此外，臨床結(jié)果也顯示，觀察組患者治療前PH指標(biāo)為（7.20±0.13），氧分壓為（56.03±8.01）mmHg；治療后觀察組患者的血PH值（7.40±0.18）mmHg，氧分壓為（90.23±10.26）mmHg。對照組患者治療前PH指標(biāo)為（7.31±0.13），氧分壓為（53.03±7.85）mmHg；治療后觀察組患者的血PH值為（7.39±0.21），氧分壓為（50.23±10.26）mmHg。

3.討論

臨床對COPD的治療有藥物治療、康復(fù)治療及氧療。該病的治療較為麻煩、費(fèi)用高且根治率較低，因此，目前該病的治療仍以預(yù)防為主：戒煙、減少污染，加強(qiáng)鍛煉等。

糖皮質(zhì)激素類藥物治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的作用機(jī)制主要是發(fā)揮其抗炎和免疫抑制的作用，糖皮質(zhì)激素類藥物抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕滲出和水腫，延緩肉芽組織的生成，進(jìn)而緩解慢性阻塞性肺疾病患者的病情。由于左心衰竭患者會出現(xiàn)腎功能損壞的癥狀以及少尿的癥狀，因此，給予患者醛固酮類藥物，目的是通過提高腎小球的濾過率，以達(dá)到利尿的目的。

BiPAP呼吸機(jī)是現(xiàn)代科技運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的產(chǎn)物，BiPAP呼吸機(jī)的體積較小、操作方便且臨床治療療效顯著。BiPAP呼吸機(jī)發(fā)揮作用的機(jī)制為壓力-容積曲線：①通過增加壓力，來增加通氣時間，滿足患者呼吸需要；②通過較高的吸氣壓，降低患者呼吸時的氣道阻力，增加肺泡的通氣量，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，緩解患者的病情。BiPAP呼吸機(jī)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①操作簡單、省時；②臨床治療療效好；③適用于嚴(yán)重急性呼吸綜合征患者的治療。但醫(yī)護(hù)人員在使用該呼吸機(jī)時，應(yīng)以考慮患者的病情為前提，大咯血患者及急性心肌梗塞患者禁用，且在使用過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情，調(diào)整呼吸機(jī)通氣的時間。

據(jù)臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療療效（83.3%）優(yōu)于對照組（60.0%），這一數(shù)據(jù)差異表明BiPAP呼吸機(jī)具有較好的臨床治療療效，療效可靠。此外，觀察結(jié)果也顯示，觀察組患者氧分壓提高，二氧化碳分壓降低。

綜上所述，臨床治療COPD急性加重期合并左心衰患者時，在充分考慮患者各方面情況的前提下，應(yīng)盡可能地使用BiPAP呼吸機(jī)。

[1] 金怡,徐中菊.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD急性加重期合并急性左心衰患者的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(24):20-22,31.

[2] 陳溢玲.BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的護(hù)理探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(9):861-862.

[3] 吳瑞明,樂輝,朱紹英.雙水平氣道正壓呼吸機(jī)在COPDⅡ型呼吸衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(2):132-133.

[4] 梁玲,胡淑俠,湯濤.高齡COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,14(14):82-85.

[5] 劉云.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭52例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(1):29-31.

[6] 鐘鈿.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2011.

1006-6586(2017)12-0059-02

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2017-05-02