重度急性左心衰病人無創(chuàng)機(jī)械通氣改善癥狀及氧合狀態(tài)的作用探究

李倬 葫蘆島市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 葫蘆島 125001）

重度急性左心衰病人無創(chuàng)機(jī)械通氣改善癥狀及氧合狀態(tài)的作用探究

李倬 葫蘆島市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 葫蘆島 125001）

目的：探究重度急性左心衰病人采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，患者的癥狀改善情況及氧合狀態(tài)的作用。方法：回顧性分析本院2014年1月～2016年6月收治的76例重度急性左心衰病人的臨床資料，并隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理藥物治療，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，分析治療效果。結(jié)果：兩組患者在治療前的PaO2，PCO2，PaO2/FiO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組患者的血?dú)夥治銮闆r優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組總有效率為38.4%，死亡率為34.21%；治療組總有效率為81.58%，死亡率為5.26%，治療組的治療總有效率、死亡率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對重度急性左心衰病人采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可以有效改善病人的臨床癥狀及氧合狀態(tài)，不會增加并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效。

重度急性左心衰 無創(chuàng)機(jī)械通氣 癥狀改善 氧合狀態(tài)

重度急性左心衰屬于臨床上比較常見的一種急危重癥，同時(shí)也是急診較為為常見的一種疾病，發(fā)病比較急，進(jìn)展的速度比較快，極易引發(fā)心源性水腫，容易引起呼吸衰竭，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)二氧化碳潴留，嚴(yán)重影響著病人的意識，需要有創(chuàng)機(jī)械通氣治療來促進(jìn)氧合的改善，以免二氧化碳潴留發(fā)生，有效低緩解心衰癥狀，為臨床上搶救提供更好的時(shí)機(jī)[1]。臨床上，部分病人和病人家屬難以接受無創(chuàng)機(jī)械通氣，增加了搶救難度，降低了搶救成功率。本文對本院收治的重度急性左心衰病人給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本院2014年1月～2016年6月收治的76例重度急性左心衰病人的臨床資料，并隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組38例，男21例，女17例，年齡42～86歲，平均年齡（73.36±9.18）歲，高血壓心臟病12例，冠心病18例，風(fēng)心病4例，心肌病4例；治療組38例，男22例，女16例，年齡41～87歲，平均年齡（72.43±9.16）歲，高血壓心臟病13例，冠心病17例，風(fēng)心病4例，心肌病4例；所有患者都符合人民衛(wèi)生出版社出版的第7版內(nèi)科學(xué)急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都自愿參加本次研究，排除了慢性阻塞性肺病以及伴有嚴(yán)重肝、腎、精神疾病的患者[2]。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理藥物治療，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，即由泰科無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩輔助呼吸，模式PSV ST，參數(shù)設(shè)置為吸氣壓12～26cmH2O，呼氣壓為4～16cmH2O，起始氧流量為10L/min，后根據(jù)患者的血?dú)夥治稣{(diào)整在5～10L/min。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者肺部啰音、動脈氧分壓、二氧化碳分壓，氧合指數(shù)的變化，并發(fā)癥及死亡率等發(fā)生情況[3]。顯效為患者的呼吸困難、神志明顯好轉(zhuǎn)，肺內(nèi)濕羅音減少到1/2肺野，PaO2，PCO2小于等于60mmHg，有效為患者的呼吸困難、神志明顯好轉(zhuǎn)，肺內(nèi)濕羅音減少，但大于1/2肺野，PaO2，PCO2好轉(zhuǎn)，但是大于60mmHg，無效為患者的臨床特征、血?dú)夥治龅葲]有發(fā)生改變，甚至更為嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治 療 組 在 治 療 后 的 PaO2為（63.88±7.46）mmHg，PCO2為（58.32±5.21）mmHg，PaO2/FiO2為（105.65±12.75），對照組在治療后的PaO2為（53.28±6.54）mmHg，PCO2為（78.31±6.11）mmHg，PaO2/FiO2為（89.15±12.20），兩組患者在治療前的PaO2，PCO2，PaO2/ FiO2兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組患者的血?dú)夥治銮闆r優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組顯效5例，有效9例，無效24例，總有效率為38.4%，死亡13例，死亡率為34.21%；治療組顯效14例，有效17例，無效7例，總有效率為81.58%，死亡2例，死亡率為5.26%，治療組的治療總有效率、死亡率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

目前，隨著無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)的不斷成熟，不斷地完善，無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)在心血管領(lǐng)域越來越得到重視，臨床上在治療重度急性左心衰病人的時(shí)候，除了給予傳統(tǒng)的治療方法外，機(jī)械通氣為醫(yī)生提供了有效的治療手段，改善患者的呼吸困難程度及改善預(yù)后[5]。相關(guān)的研究表明，機(jī)械通氣可以將肺泡內(nèi)壓升高，抑制液體由毛細(xì)血管向肺泡內(nèi)滲漏，減輕肺水腫，改善氧彌散；合理的應(yīng)用可以避免和防止小氣道的閉合，減少肺泡萎陷，降低肺內(nèi)分流，糾正由肺內(nèi)分流增加所致的低氧血癥[6]；機(jī)械通氣增加了氣道的壓力、胸腔內(nèi)的壓力，靜脈回流減少，左心充盈得到調(diào)整，左室前負(fù)荷減低；氣道壓和胸腔內(nèi)壓增加，降低心室跨壁壓和后負(fù)荷，改善心功能；減少呼吸做功，降低機(jī)體耗氧，緩解過度應(yīng)激反應(yīng)，有利于心衰好轉(zhuǎn)。本次研究中，在治療后治療組患者的血?dú)夥治銮闆r優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組總有效率為38.4%，死亡率為34.21%；治療組總有效率為81.58%，死亡率為5.26%，治療組的治療總有效率、死亡率優(yōu)于對照組，表明重度急性左心衰病人采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有良好的效果。

對重度急性左心衰病人采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可以有效改善病人的臨床癥狀及氧合狀態(tài)，不會增加并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效。

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[2] 宋瑞玲.無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療急性左心衰竭的臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2011,17(1):55.

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2017-02-22