不同部位息肉樣子宮內(nèi)膜異位癥的CT表現(xiàn)與臨床病理特征對比分析

朱承峰 初建國 韓璐 宋玉芳 王亞萍 張麗芝

1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院暨大連市婦幼保健院放射科 （遼寧 大連 116033）

2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116011）

3 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院暨大連市婦幼保健院婦科 （遼寧 大連 116033）

4 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院暨大連市婦幼保健院病理科 （遼寧 大連 116033）

5 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科 （遼寧 大連 116011）

不同部位息肉樣子宮內(nèi)膜異位癥的CT表現(xiàn)與臨床病理特征對比分析

朱承峰1初建國2韓璐3＊宋玉芳3王亞萍4張麗芝5

1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院暨大連市婦幼保健院放射科 （遼寧 大連 116033）

2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116011）

3 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院暨大連市婦幼保健院婦科 （遼寧 大連 116033）

4 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院暨大連市婦幼保健院病理科 （遼寧 大連 116033）

5 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科 （遼寧 大連 116011）

目的：分析息肉樣子宮內(nèi)膜異位癥（PEM）影像表現(xiàn)和臨床病理特征，旨在進(jìn)一步提高對本病的認(rèn)識及診斷水平。方法：回顧性分析5例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的PEM患者的影像和臨床病理資料。本組病例均行CT平掃檢查，觀察不同部位PEM的形態(tài)、大小、邊緣、構(gòu)成成分的密度、強(qiáng)化程度，并將影像表現(xiàn)和臨床病理特征進(jìn)行對比分析。結(jié)果：5例PEM患者中，病變部位1例位于雙側(cè)卵巢、子宮漿膜面及直腸前壁漿膜面，1例位于雙側(cè)卵巢及子宮頸，1例位于乙狀結(jié)腸周圍，1例位于膀胱底，1例位于左側(cè)腹股溝。CT檢查病灶可表現(xiàn)為囊實(shí)混雜密度影、低密度結(jié)節(jié)、腫塊影，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化，其中2例影像診斷誤診為惡性腫瘤、3例僅做描述性診斷。結(jié)論：通過分析影像表現(xiàn)，結(jié)合臨床特征及相關(guān)輔助檢查，能夠初步區(qū)分病灶的良惡性，為PEM診斷提供一定價(jià)值。

息肉樣子宮內(nèi)膜異位癥 體層攝影術(shù) X射線計(jì)算機(jī) 臨床病理特征

息肉樣子宮內(nèi)膜異位癥（Polypoid Endometriosis，PEM）是子宮內(nèi)膜異位癥的一種罕見亞型，最早于1980年由Mostoufizadeh和Scully[1]提出，病變以類似子宮內(nèi)膜息肉樣的形態(tài)生長，組織學(xué)特征表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異位癥。目前國內(nèi)未報(bào)道PEM的影像表現(xiàn)，僅國外有少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道[2-4]。本文回顧性分析5例不同部位PEM的影像表現(xiàn)，對比臨床病理特征，旨在提高對本病的認(rèn)識，總結(jié)影像診斷的價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

收集本院及大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2012年7月～2016年4月間手術(shù)病理證實(shí)的5例PEM患者的影像和臨床病理資料。患者均為女性，年齡39～51歲，平均年齡44歲。

1.2 MSCT檢查設(shè)備與方法

使用GELightspeed Qx/Plus16排螺旋CT行平掃與增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：矩陣512×512，曝光條件為120kV，200～240mAs，螺距為1.375，10mm層厚，采用1.25mm層厚間隔。應(yīng)用非離子型對比劑（優(yōu)維顯300mg/mL）100mL，以3mL/s流速自肘正中靜脈注入，行動脈期（延時(shí)30s）及靜脈期（延時(shí)60s）雙期動態(tài)增強(qiáng)掃描，注入對比劑120s后行延遲掃描。

2.結(jié)果

例1：女，48歲。CT平掃：左側(cè)附件區(qū)一類圓形稍低密度影，CT值約20HU，大小約8.5cm×8.0cm×7.1cm，與子宮左側(cè)漿膜層分界不清；右側(cè)附件區(qū)見類圓形稍低密度影，大小約9.0cm×7.8cm×8.1cm，CT值約21HU，似見息肉樣、結(jié)節(jié)狀突起。鏡下見：子宮內(nèi)膜樣組織呈息肉樣改變，伴有少量上皮增生活躍、腺體囊性擴(kuò)張、局灶腺體增生密集、部分間質(zhì)增生。病理診斷：雙側(cè)卵巢PEM。

例2：女，45歲。CT平掃：右側(cè)附件區(qū)囊實(shí)混雜密度影，大小9.3cm×8.3cm×0.6cm，囊性部分CT值約17HU，實(shí)行部分CT值約35HU，部分呈息肉樣、結(jié)節(jié)樣改變，盆腔內(nèi)見淋巴結(jié)增大伴鈣化。鏡下見：右卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，部分異位內(nèi)膜成息肉樣改變伴腺體囊性擴(kuò)張，少量上皮增生活躍，部分間質(zhì)增生。病理診斷：右卵巢PEM。

術(shù)后7個月行CT平掃：子宮頸增粗，宮頸后方見類圓形軟組織密度影，CT值約27HU，大小約1.5cm×2cm。鏡下見：子宮內(nèi)膜樣腺體及間質(zhì)，表面被覆鱗形上皮。病理診斷：宮頸PEM。

例3：女，48歲。CT平掃及增強(qiáng)：子宮后方、直腸前壁見不規(guī)則軟組織密度影，CT值約30HU，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。病理診斷：乙狀結(jié)腸周圍盆腔包塊示PEM伴非典型增生及膿腫形成。

例4：女，40歲。CT平掃及增強(qiáng)：膀胱充盈良好，膀胱后壁局部可見軟組織密度影凸向膀胱內(nèi)，截面約1.25cm×2.33cm，平掃CT值約48HU，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化。CTU示：膀胱內(nèi)造影劑充盈良好，內(nèi)見結(jié)節(jié)樣充盈缺損，與膀胱后壁分界不清。鏡下見：膀胱黏膜固有層多數(shù)Burnn卵巢聚集增生，伴有多少不等的慢性炎癥細(xì)胞浸潤；肌壁內(nèi)見子宮內(nèi)膜樣腺體及間質(zhì)；局部移行上皮細(xì)胞增生，細(xì)胞層次增多。病理診斷：膀胱PEM伴腺性膀胱炎及移行上皮增生。

例5：女，39歲。CT平掃：左側(cè)腹股溝區(qū)見一類圓形低密度腫物，約2.2cm×2.1cm，CT值4～10HU，邊緣清晰，周圍無滲出性改變。鏡下見：組織囊實(shí)相間，囊性區(qū)域被覆單層上皮，上皮部分呈乳頭狀增生，局部尚見子宮內(nèi)膜樣腺體及間質(zhì)細(xì)胞及陳舊性出血。病理診斷：左腹股溝PEM并局部形成包裹，伴間皮增生。

3.討論

3.1 概述

子宮內(nèi)膜異位癥定義為子宮內(nèi)膜組織存在于子宮腔以外的任何解剖部位，其按照生長方式分為四種形式：經(jīng)典型子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜囊腫、腫塊形成型子宮內(nèi)膜異位癥、息肉樣子宮內(nèi)膜異位癥。

3.2 影像表現(xiàn)

本組5個病例發(fā)生部位分別為：2例病變位于卵巢（其中1例病例復(fù)發(fā)為子宮頸PEM），1例位于乙狀結(jié)腸周圍，1例位于膀胱后壁，1例位于左側(cè)腹股溝區(qū)，2例發(fā)生于卵巢PEM的CT平掃顯示為，長徑約6～9cm，形態(tài)類圓形或不規(guī)則形，一般與鄰近結(jié)構(gòu)子宮漿膜層、直腸、乙狀結(jié)腸漿膜層等分界不清，密度呈低密度或囊實(shí)混雜密度，其內(nèi)部分可見息肉樣、結(jié)節(jié)樣、乳頭樣軟組織影，強(qiáng)化方式不詳。其中病例2右側(cè)卵巢PEM的患者，首次發(fā)病時(shí)CT檢查診斷為雙側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性惡性病變，分析誤診原因一是病變邊界分界不清，二是盆腔內(nèi)見增大的淋巴結(jié)，誤認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；術(shù)后病理右側(cè)卵巢PEM。術(shù)后隨診6個月復(fù)查行CT檢查，發(fā)現(xiàn)子宮頸后方類圓形軟組織影，邊界清晰，密度均勻，是一種良性征象表現(xiàn)，再次手術(shù)病理為宮頸PEM。例3雙側(cè)附件區(qū)CT平掃囊實(shí)混雜密度影，增強(qiáng)后實(shí)性部分中度強(qiáng)化，病理為雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫；同時(shí)乙狀結(jié)腸周圍見軟組織密度影，增強(qiáng)后有輕度強(qiáng)化，無特征性影像學(xué)征象，最終病理為PEM。病例4膀胱PEM，CT平掃及增強(qiáng)掃描示膀胱后壁局部軟組織密度影凸向膀胱內(nèi)，增強(qiáng)掃描示輕度強(qiáng)化；CTU重建示：膀胱內(nèi)見結(jié)節(jié)樣充盈缺損，與膀胱后壁分界不清。此病例初步影像診斷誤診為膀胱癌，分析增強(qiáng)CT影像表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病灶表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度并不支持惡性病變。國內(nèi)外關(guān)于PEM發(fā)生在膀胱的報(bào)道少見，影像醫(yī)生缺乏對膀胱PEM的影像征象的認(rèn)識，這可能是導(dǎo)致誤診為膀胱癌的原因。病例5的PEM病變在左側(cè)腹股溝區(qū)，CT示左側(cè)腹股溝區(qū)見一類圓形低密度腫物，界限清晰，需與腹股溝增大的淋巴結(jié)鑒別，本例未行CT增強(qiáng)掃描檢查，故其強(qiáng)化的方式及程度不詳。

綜上所述，CT檢查在PEM診斷上可以量化病變的范圍，根據(jù)強(qiáng)化方式初步判斷良惡性，最終確診仍需要病理組織學(xué)檢查。國內(nèi)尚未見PEM的影像診斷報(bào)道，影像科醫(yī)生需加強(qiáng)對本病的認(rèn)識，一些影像學(xué)特征尚需今后加大樣本量進(jìn)一步探討。

[1] Mostou fi zadeh M,Scully RE.Malignant tumors arising in endo-metriosis[J],Clin Obstet Gynecol,1980,23(3):951-963.

[2] Kwek JW,H?ng MWC,Chew SH,et al.Florid polypoid endometriosis of the cervix with left ureteric obstruction:a mimic of cervical malignancy[J].Ultrasound Obs Gyn,2010,36(2):252-254.

[3] Takeuchi M,Matsuzaki K,Furumoto H,et al.Case report:A case of polypoid endometriosis:MR pathological correlation[J].Brit J Radiol,2008,81(964):118-119.

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1006-6586(2017)22-0077-02

R711.71

A

2017-09-07

韓璐，通訊作者。