數(shù)字胃腸機(jī)下結(jié)腸鋇灌腸和仿真排糞造影對便秘的臨床診斷效果探討

楊志博 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 放射科 （遼寧 鞍山 114001）

數(shù)字胃腸機(jī)下結(jié)腸鋇灌腸和仿真排糞造影對便秘的臨床診斷效果探討

楊志博 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 放射科 （遼寧 鞍山 114001）

目的：探討數(shù)字胃腸機(jī)下結(jié)腸鋇灌腸和仿真排糞造影對便秘的臨床診斷效果。方法：收集本院2014年7月～2016年8月收治的98例便秘患者，所有患者均行數(shù)字胃腸機(jī)下結(jié)腸鋇灌腸和仿真排糞造影，觀察鋇灌腸和排糞造影表現(xiàn)，觀察異常影像特征。結(jié)果：鋇灌腸造影29例（29.6%）正常，69例（70.4%）鋇灌腸造影異常，表現(xiàn)為橫結(jié)腸下垂9例（13.0%）、結(jié)腸冗長38例（55.1%）、乙狀結(jié)腸冗長22例（31.9%）。排糞造影有1例（1.0%）正常，97例（99.0%）排糞造影異常，表現(xiàn)為會陰下降65例（67.0%）、內(nèi)臟下垂24例（24.7%）、直腸前突36例（37.1%）、直腸內(nèi)黏膜套疊有22例（22.7%）。結(jié)論：數(shù)字胃腸機(jī)下結(jié)腸鋇灌腸觀察和仿真排糞造影能夠清晰觀察結(jié)直腸形態(tài)，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，從而明確診斷。

便秘 數(shù)字胃腸機(jī) 灌腸 仿真排糞造影 診斷效果

便秘是臨床常見病、多發(fā)病，盡早明確診斷能夠及時發(fā)現(xiàn)功能性便秘，從而阻止病情惡化[1]。常規(guī)結(jié)腸鏡檢查創(chuàng)傷較大，有相當(dāng)一部分患者不耐受，加之結(jié)腸較長且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)影像學(xué)檢查手段很難準(zhǔn)確診斷。結(jié)腸鋇灌腸與排糞造影在結(jié)直腸器質(zhì)性及功能性病變診斷方面具有獨特優(yōu)勢，本文對兩種檢查方法的臨床診斷效果進(jìn)行深入分析，從而為便秘的臨床診斷提供參考資料，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2014年7月～2016年8月期間經(jīng)病史、臨床癥狀、病理學(xué)檢查等確診的98例便秘患者，排除其他系統(tǒng)疾病所致便秘及合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，所有患者入組前均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的98例患者中有男性患者31例，女性患者67例，年齡26～71歲，平均年齡（49.74±5.30）歲，病程1～15年，平均病程（7.97±2.06）年，臨床癥狀：排便困難81例，肛門墜脹、排便不盡67例，腹脹40例，有14例患者有長期服用瀉藥史。

1.2 方法

98例患者均行數(shù)字胃腸機(jī)下結(jié)腸鋇灌腸和仿真排糞造影，檢查儀器采用日立ZU-L5KUH大平板胃腸機(jī)和PACS系統(tǒng)，準(zhǔn)備排糞造影專用DS-1型坐便器，檢查前禁食8h，不得進(jìn)行任何飲食。檢查前6h口服20%甘露醇，取500mL甘露醇與水按照1:3的比例配制為2000mL，在2h內(nèi)飲用完畢，叮囑患者多走動直至排除清水樣便，之后方可檢查。排糞造影檢查前需指導(dǎo)患者開展排糞造影相關(guān)動作訓(xùn)練（具體檢查方法如下），檢查結(jié)束后全部圖像均由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行圖像處理和閱片診斷。

1.2.1 結(jié)腸鋇灌腸

取1000mL生理鹽水與硫酸鋇干混懸劑400mg配制成38%硫酸鋇混懸液，患者取側(cè)臥位，在數(shù)字胃腸機(jī)下觀察并注入配制好的硫酸鋇混懸液直至橫結(jié)腸肝曲，停止灌腸后立即拍攝平臥和立位不同體位結(jié)腸造影充盈像。

1.2.2 仿真排糞造影

結(jié)腸鋇灌腸之后指導(dǎo)患者側(cè)坐在排糞造影坐便器上，股骨重疊并聚攏雙膝，將坐便器調(diào)整至合適的高度，保證患者股骨和軀干呈鈍角，透視視野下完整觀察到恥骨聯(lián)合和尾骨為準(zhǔn)，拍攝側(cè)位靜坐像后連續(xù)攝片，拍攝速度為6幅/s，分別拍攝靜止、強(qiáng)忍、力排及黏膜像。

1.3 觀察指標(biāo)

分析總結(jié)鋇灌腸造影表現(xiàn)，包括正常表現(xiàn)、異常表現(xiàn)（橫結(jié)腸下垂等）所占比例；分析排糞造影表現(xiàn)，包括正常表現(xiàn)、異常表現(xiàn)（會陰下降、內(nèi)臟下垂等）所占比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組比較采用χ2檢驗或校正的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 鋇灌腸造影表現(xiàn)

29例（29.6%）鋇灌腸造影正常表現(xiàn)為直腸、降-橫-升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、盲腸充盈完整。腸腔無狹窄或充盈缺損等影像學(xué)表現(xiàn)；乙狀結(jié)腸位于左下腹且未出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張情況，脾曲夾角＞45?，橫結(jié)腸長55cm，降結(jié)腸長20cm。其余69例（70.4%）鋇灌腸造影異常，其中9例（13.0%）表現(xiàn)為橫結(jié)腸下垂，鋇灌腸后立位顯示橫結(jié)腸下垂至骨盆，有38例（55.1%）結(jié)腸冗長，22例（31.9%）乙狀結(jié)腸冗長，活動范圍達(dá)到右上腹部或右下腹部。

2.2 排糞造影表現(xiàn)

有1例（1.0%）排糞造影表現(xiàn)正常，對比劑10s左右排出，與靜坐像比較，力排像肛直角增大＞90?。其余97例（99.0%）排糞造影異常，主要有如下表現(xiàn)：①65例（67.0%）表現(xiàn)為會陰下降，經(jīng)產(chǎn)婦力排像肛上距值＞36mm；②24例（24.7%）表現(xiàn)為內(nèi)臟下垂，力排像乙狀結(jié)腸最低點位于恥尾線以下；③有36例（37.1%）表現(xiàn)為直腸前突，輕度前突有5例，中度前突有23例，重度前突有8例；④有22例（22.7%）表現(xiàn)為直腸內(nèi)黏膜套疊，套疊深度≤3mm，厚度≤5mm，多為多種套疊。

3.討論

結(jié)腸和直腸病變是導(dǎo)致排便次數(shù)減少、排便困難、糞便干結(jié)等便秘癥狀的重要原因[2]。有調(diào)查資料顯示因心臟病死亡的患者中約有10%的人其死亡誘因為便秘，由此可見便秘不僅會對正常生活產(chǎn)生影響，還有可能造成更加嚴(yán)重的后果[3]。因此對長期便秘患者需盡早明確診斷判斷是否為功能性便秘，從而盡快接受規(guī)范治療改善便秘癥狀。

長期便秘患者往往具有乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸冗長的情況，結(jié)腸鋇灌腸能夠顯示結(jié)腸的形態(tài)特點，并能夠準(zhǔn)確測量結(jié)腸的長度，從而及時發(fā)現(xiàn)結(jié)腸冗長、下垂等特征，這也為慢性傳輸型便秘的臨床診斷提供了有力的影像學(xué)依據(jù)。排糞造影能夠?qū)χ蹦c部進(jìn)行動靜態(tài)結(jié)合觀察，是一種形態(tài)、功能并重的影像學(xué)檢查手段，對直腸黏膜內(nèi)脫垂、會陰下降、內(nèi)臟下垂等特征都具有明顯表現(xiàn)[4]。

本次對入組的98例便秘患者采用結(jié)腸鋇灌腸和排糞造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鋇灌腸中有29例顯示正常，69例顯示異常，異常表現(xiàn)為橫結(jié)腸下降、結(jié)腸冗長等，由此可見，這些是造成便秘的主要原因。在排糞造影檢查中有1例表現(xiàn)正常，其余97例均表現(xiàn)異常，出現(xiàn)會陰下降、內(nèi)臟下垂、直腸前突等異常表現(xiàn)，從研究結(jié)果可以看出數(shù)字胃腸機(jī)下進(jìn)行結(jié)腸鋇灌腸和排糞造影均能夠有效觀察結(jié)腸形態(tài)，從而尋找便秘病因和臨床診斷依據(jù)，這種檢查方法不僅輻射小，而且成像質(zhì)量高，能夠獲得動態(tài)圖像和更加準(zhǔn)確可靠的測量數(shù)據(jù)，因此兩種檢查方式相結(jié)合能夠提高臨床診斷的可靠性，從而獲得準(zhǔn)確的結(jié)論，是一種簡單易行的檢查方法。

需要注意的是，隨著社會生活節(jié)奏的加快，各種原因?qū)е碌谋忝鼗颊咧饾u增多，雖然該種檢查方法的診斷價值較高，但由于便秘病因復(fù)雜，單純憑借影像學(xué)檢查手段很難明確所有便秘成因，因此需結(jié)合其他輔助檢查方法做出更加客觀、準(zhǔn)確的診斷。

[1] 吳曉偉,李華,王春芹,等.數(shù)字胃腸機(jī)下結(jié)腸鋇灌腸和仿真排糞造影對便秘的臨床診斷效果研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(4):423-425.

[2] 孫龍偉,謝娜,林飛飛,等.2種鋇劑灌腸方式在學(xué)齡前兒童便秘診斷中的應(yīng)用分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2016,14(3):278-280.

[3] 劉同剛,鞏小峰,石振,等.排糞造影對功能性出口梗阻性便秘的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(6):1055-1057.

[4] 關(guān)峰.鋇灌腸與排糞造影對功能性便秘的X線診斷[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(5):151-152.

1006-6586(2017)22-0069-02

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2017-09-19