無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣聯(lián)合縮唇膈式呼吸治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

謝日禧 姜松鹿 蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （江蘇 蘇州 215100）

無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣聯(lián)合縮唇膈式呼吸治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

謝日禧 姜松鹿 蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （江蘇 蘇州 215100）

目的：分析無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣聯(lián)合縮唇膈式呼吸治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法：選擇本院收治的64例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，嚴(yán)格按照隨機(jī)原則將所有患者分為對(duì)照組與研究組，每組32例。對(duì)照組采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣進(jìn)行治療，研究組采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣聯(lián)合縮唇膈式呼吸進(jìn)行治療，對(duì)比兩組的相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間及血?dú)飧纳频臅r(shí)間。結(jié)果：研究組的動(dòng)脈血氧分壓、PH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、最大吸氣壓、最大跨隔壓及跨隔壓高于對(duì)照組，研究組的住院時(shí)間與血?dú)飧纳频臅r(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05）。結(jié)論：使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣聯(lián)合縮唇膈式呼吸治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，能對(duì)患者的肺通氣功能進(jìn)行有效地改善，并能提高患者的呼吸肌耐力與呼吸肌肌力，對(duì)患者的恢復(fù)有促進(jìn)作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。

無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 縮唇膈式呼吸

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭屬于急危重癥，二氧化碳潴留、嚴(yán)重缺氧是該病的主要臨床表現(xiàn)，具有較高的致殘率與致死率[1]。當(dāng)前，臨床上治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭主要以抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療與有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合治療為主，雖然取得了一定的療效，但治療后易引起較多的并發(fā)癥，效果不理想。有研究表明，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療能促使患者呼吸肌的疲勞得到緩解，并能改善患者的臨床癥狀；縮唇膈式呼吸能促使呼吸肌的肌力增加，從而促使呼吸肌的耐力提高，兩者聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，能提高治療效果[2]。因此，為了進(jìn)一步確認(rèn)該效果，本次研究選取了本院收治的64例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為此次觀察分析的對(duì)象，同時(shí)深入分析了該疾病患者的臨床資料，具體相關(guān)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年3月本院收治的64例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為此次觀察分析的對(duì)象，按隨機(jī)分配的方法將其分為對(duì)照組與研究組，每組32例。對(duì)照組中，男性17例，女性15例；年齡42～75歲，平均年齡（57.64±1.23）歲；病程1～5年，平均病程（2.68±1.31）年。研究組中，男性18例，女性14例；年齡41～76歲，平均年齡（57.56±1.19）歲；病程0.7～5年，平均病程（2.45±1.26）年。通過(guò)比較分析兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異性存在（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受常規(guī)治療，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣進(jìn)行治療，采用面罩吸氧，將初始呼氣末正壓調(diào)整為3cmH2O，在患者適應(yīng)后增加至4cmH2O，把初始?jí)毫Φ闹С炙秸{(diào)整為9cmH2O，之后每次增加1cmH2O，將最大支持壓力維持在14cmH2O，對(duì)給氧流量進(jìn)行調(diào)整，以促使Sa02超過(guò)90%。首次使用的治療持續(xù)時(shí)間應(yīng)在2h以上，前3日的治療時(shí)間應(yīng)超過(guò)12h，治療的第4～10日每日的治療時(shí)間應(yīng)≧8h。研究組采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣聯(lián)合縮唇膈式呼吸治療，其中無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的方法與對(duì)照組相同，在治療的第2日實(shí)施縮唇膈式呼吸鍛煉，15min/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的動(dòng)脈血氧分壓、PH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、最大吸氣壓、最大跨隔壓、跨隔壓、住院時(shí)間及血?dú)飧纳频臅r(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t對(duì)其進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，用卡方值χ2進(jìn)行比較，若比較結(jié)果顯示P＜0.05，則說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組的相關(guān)指標(biāo)

對(duì)照組于治療后的動(dòng)脈血氧分壓為（62.24±13.25）mmHg，PH值為（7.21±0.04），動(dòng)脈血二氧化碳分壓為（40.16±8.67）mmHg，最大吸氣壓為（58.67±16.31）cmH2O，最大跨隔壓為（87.42±17.23）cmH2O，跨隔壓為（27.34±11.37）cmH2O；研究組于治療后的動(dòng)脈血氧分壓為（78.69±13.41）mmHg，PH值為（7.69±0.02），動(dòng)脈血二氧化碳分壓為（57.64±8.53）mmHg，最大吸氣壓為（69.87±16.54）cmH2O，最大跨隔壓為（98.95±17.36）cmH2O，跨隔壓為（36.59±11.52）cmH2O；組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組住院時(shí)間與血?dú)飧纳茣r(shí)間

對(duì)照組的住院時(shí)間為（21.46±3.34）d，研究組的住院時(shí)間為（13.12±4.11）d，比較兩組數(shù)據(jù)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.35，P＜0.05）；對(duì)照組血?dú)飧纳频臅r(shí)間為（11.67±2.15）d，研究組血?dú)飧纳频臅r(shí)間為（7.36±2.31）d，比較兩組數(shù)據(jù)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（t=3.30，P＜0.05）。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在急性加重期，因能量供應(yīng)不足與缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等代謝因素，加重了呼吸肌的負(fù)荷，從而致使呼吸肌進(jìn)一步疲勞。同時(shí)，受到內(nèi)源性呼氣末正壓與氣道阻力升高的影響，增加了呼氣功耗，致使呼吸肌的疲勞加重，在兩者的共同作用下致使氣體交換受損與通氣量減少進(jìn)一步加重，最終出現(xiàn)二氧化碳潴留與缺氧等癥狀，故減少呼吸肌的負(fù)荷是治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的關(guān)鍵[3]。無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣不僅能通過(guò)正壓通氣促使患者對(duì)吸氣的阻力進(jìn)行克服，還能促使呼氣做功減少，促使呼吸肌能充分地休息與調(diào)整，緩解呼吸肌疲勞，從而改善通氣功能，促使二氧化碳潴留與缺氧減輕[4]?？s唇膈式呼吸能促使支氣管內(nèi)壓增高0.51kPa，而增高支氣管內(nèi)壓能促使內(nèi)源性呼氣末正壓的影響減少，排出肺泡氣，從而對(duì)血流/通氣比例失調(diào)進(jìn)行改善。此外，縮唇膈式呼吸與輔助肌呼吸相比，前者更深長(zhǎng)而緩慢，從而促使肺的伸縮性提高，患者的活動(dòng)每增加1cm，能促使肺通氣量增大275mL，從而促使有效通氣量得到顯著地提高，對(duì)氣體交換有改善的作用[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者在使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣聯(lián)合縮唇膈式呼吸治療后，其脈血氧分壓、PH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、最大吸氣壓、最大跨隔壓、跨隔壓優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組的住院時(shí)間及血?dú)飧纳频臅r(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣聯(lián)合縮唇膈式呼吸能有效提高患者的呼吸肌耐力與呼吸肌肌力，從而提高治療的效果。

綜上所述，使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣聯(lián)合縮唇膈式呼吸治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，能對(duì)患者的肺通氣功能進(jìn)行有效地改善，并能提高患者的呼吸肌耐力與呼吸肌肌力，對(duì)患者的恢復(fù)有促進(jìn)作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 盧丹.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護(hù)理綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(28):151-155.

[2] 鄧桂勝,羅勇.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(1):30-31.

[3] 劉莉麗,孟建斌,王文欣,等.納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(16):1443-1445.

[4] 張遂甫,陳曉平,陳永生,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的耐受性及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(6):151-154.

[5] 賀勝男,鈕美娥,倪靜玉,等.縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(14):1049-1056.

1006-6586(2017)22-0061-02

R563.9

A

2017-08-25

姜松鹿，通訊作者。