探討結直腸癌患者化療行PICC置管致機械性靜脈炎的預防和臨床觀察

宋冬梅 興城市人民醫(yī)院骨一科 （遼寧 興城 125100）

探討結直腸癌患者化療行PICC置管致機械性靜脈炎的預防和臨床觀察

宋冬梅 興城市人民醫(yī)院骨一科 （遼寧 興城 125100）

目的：臨床觀察結直腸癌患者進行PICC置管導致機械性靜脈炎的防治方法及效果。方法：選取2016年1月～2017年1月在本院腫瘤科進行化療的結直腸癌患者100例作為研究對象，對所有患者行PICC置管治療，觀察、統(tǒng)計患者插管的成功率、置管時間、機械性靜脈壓的發(fā)生率，并根據癥狀制定有效的預防對策。結果：在100例患者中，有82例患者一次性順利插管，成功率為（82%），置管時間為16～358d，平均置管時間（187±5.4）d，其中有28例患者發(fā)生機械性靜脈炎，發(fā)生率為（28%），經過治療后在5～10d內痊愈。結論：進行化療的結直腸癌患者需要通過PICC置管建立靜脈通道，并且要在置管過程中進行嚴格的操作、提供細致的預防對策，從而降低機械性靜脈炎的發(fā)生率。

結直腸癌 PICC置管 機械性靜脈炎 化療

結直腸癌又稱大腸癌，是臨床治療中較為常見的惡性腫瘤，主要包括：結腸癌和直腸癌。其癌癥的發(fā)病率按高低排序為：直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸，近年有向近端右半結腸方向發(fā)展。結直腸癌的致病原因與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等密不可分。發(fā)病也逐漸邁向老齡化趨勢，男女比例為1.65:1。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管簡稱PICC置管，是將外周手臂的靜脈應用導管進行穿刺，使其靠近心臟的大靜脈，防止藥物和手臂靜脈有接觸，且大靜脈的血流較快能夠不斷稀釋藥物，避免藥物影響血管功能，降低機械靜脈炎的發(fā)生率，本次研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年1月在本院收治的100例進行化療的結直腸癌患者作為研究對象。其中男58例，女42例，年齡25～75歲，平均年齡（50±3.2）歲，所有患者在治療期間均實施PICC置管，其中25例行正中靜脈穿刺，62例行貴要靜脈穿刺，有13例行頭靜脈穿刺。應用上海普益醫(yī)療器械股份有限公司生產的C0221型導管，在穿刺完成后要根據X射線定位導管直至上腔靜脈，再將導管與輸液裝置相連進行輸液治療。

1.2 預防方法

（1）行PICC置管時要選定恰當的穿刺部位?？晒┲霉艿难苡校褐庹徐o脈、頭靜脈、貴要靜脈，其中貴要靜脈具備由下至上不斷增粗的特性，可將其定為直觀的首選部位，禁止在胸部、腋窩、上臂血管，及手術過血管、彈性較差的血管上穿刺。

（2）加強護士的置管操作能力?？剖易o士必須具備PICC置管的相關知識、熟悉置管的操作流程。首先，使用生理鹽水沖洗導管，使其具備潤滑性便于置管，在置管過程要做到穩(wěn)、準、柔，置管時每隔1～2cm稍作停頓，送管速度要均勻，遇到阻礙不可強制送管，可向導管內注射一定量的生理鹽水或推按送管，避免劃傷血管壁，置管完成后可將尾部導管進行固定。

（3）置管側肢體禁止活動。護士在置管完成后，要叮囑患者不要隨意活動穿刺的手臂，也不能擠壓穿刺手臂，防止導管出現彎曲、脫落、滲血等情況，降低導管對血管壁的觸碰。告知患者活動穿刺部位會造成的不良后果，讓其加以注意。

（4）早期進行濕熱敷。使用濕熱敷能夠有效的預防機械性靜脈炎，在當前的臨床治療中被廣泛的應用。此方法簡單、快捷、效果顯然。護士可將毛巾置于一定溫度的熱水中，然后將熱毛巾擰干在置管一天后敷于患者的穿刺部位，一天兩次，每次30min，連續(xù)熱敷三天。此種方法能夠促進血管膨脹，加速血液循環(huán)，增加了組織細胞的供氧量，不僅可以提升患者的舒適感，還能預防靜脈炎的發(fā)生。

（5）嚴密觀察置管過程中的變化情況。置管后為患者實施全天候的動態(tài)監(jiān)測，若發(fā)現異常情況立即上報主治醫(yī)師，并進行及時的處理。

1.3 評價標準

通過美國靜脈輸液護理協(xié)會（INS）作為機械性靜脈炎的判斷標準，其炎癥分為四級：一級表現為穿刺部位發(fā)紅，有輕微疼痛；二級表現為穿刺部位疼痛、紅腫、水腫；三級表現為穿刺部位疼痛，同時存在紅腫和水腫，靜脈條案狀變化；四級表現為穿刺部位疼痛，同時存在紅腫和水腫，靜脈條案狀長達3cm，且有膿液滲出。

2.結果

在100例行PICC置管患者中，一次插管成功的有82例，成功率為（82%），兩次插管成功的有18例，成功率為（18%）。置管時間為16～358d，平均置管時間（187±5.4）d，出現機械性靜脈炎的患者有28例，發(fā)生率為（28%），其中有20例患者呈一級表現，有7例患者呈二級表現，有1例患者呈三級表現。經過治療基本在5～10d內痊愈。

3.討論

結直腸癌早期臨床癥狀不夠顯著，僅能感受到腹部不適，出現消化不良、大便潛血等情況。由于癌腫的不斷發(fā)展，癥狀日漸明顯，具體表現為：大便習慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻、貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。腫瘤因轉移、浸潤可引起受累器官的改變。結直腸癌因病發(fā)部位不同而呈現不同的臨床癥狀及體征。在臨床治療中長應用PICC置管進行化療，目前已成為腫瘤化療及長期輸液的常規(guī)治療方式。早期行PICC置管的患者在化療過程中基本不會出現靜脈損傷，確保化療過程能夠順利進行。PICC置管作為危重病和化療患者得生命支持，是一種更加簡便、安全、有效的靜脈通路。

綜合以上研究發(fā)現，進行化療的結直腸癌患者在行PICC置管過程中，出現機械性靜脈炎在所難免，但只要在置管完成后，提高日常的導管維護力度，給患者在置管過程中提供有效的預防措施，嚴格進行無菌操作，密切觀察病情變化，即可很大程度的降低炎癥的發(fā)生率。

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2017-04-14