直接檢眼鏡在社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用研究

呂健 大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116224）

直接檢眼鏡在社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用研究

呂健 大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116224）

目的：研究直接檢眼鏡在社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取364例糖尿病患者，在散瞳后進(jìn)行直接檢眼鏡檢查，視網(wǎng)膜病變?yōu)殛?yáng)性患者，采用熒光眼底血管造影進(jìn)行確診。結(jié)果：檢查出視網(wǎng)膜病變患者108例，陽(yáng)性率為29.67%，其中非增生型和增生型患者分別為63例、45例，陽(yáng)性率分別為58.33%、41.67%，4例非增生型經(jīng)過(guò)熒光眼底血管造影檢查確診為增生型，診斷的一致率為97.22%。結(jié)論：直接檢眼鏡對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行篩查，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變患者，及時(shí)的采取治療措施，降低糖尿病患者的失明率。

直接檢眼鏡 糖尿病視網(wǎng)膜病變 增生型

隨著近些年我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率越來(lái)越高，成為我國(guó)成人致盲的主要眼病之一，大量的臨床實(shí)踐研究表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，早期采取規(guī)范的治療措施，大部分可以避免失明。由此可以看出，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谠\斷工作非常重要，應(yīng)該借助直接檢眼鏡等，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行篩查，從而提高疾病的早期發(fā)現(xiàn)率。本文主要對(duì)直接檢眼鏡在社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月～2016年6月來(lái)本院進(jìn)行年度周期性體檢的糖尿病患者364例，年齡在30～87歲，平均年齡（61.03±9.89）歲，男性175例，女性189例，其中Ⅰ型糖尿病患者21例、Ⅱ型糖尿病患者343例。所有患者都符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及Ⅰ型、Ⅱ型分型標(biāo)準(zhǔn)，患者沒(méi)有明顯的屈光介質(zhì)渾濁，排除其他非糖尿病導(dǎo)致的眼底疾病，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者檢查前，采用復(fù)發(fā)托吡卡胺進(jìn)行散瞳，當(dāng)患者瞳孔三大到6毫米時(shí)進(jìn)行直接檢眼鏡檢查，根據(jù)國(guó)際糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為糖尿病視網(wǎng)膜病變和非糖尿病視網(wǎng)膜病變兩種，只要有1只眼睛存在糖尿病視網(wǎng)膜病變，即為陽(yáng)性。根據(jù)患者視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度，將患者分為非病變型，即無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變；非增生型，即存在視網(wǎng)膜病變，但是沒(méi)有增生；增生型，即存在視網(wǎng)膜病變且增生，對(duì)于非增生型和增生型的患者，采用熒光眼底血管造影進(jìn)行確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0中文版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用平均值±方差等形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方值檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查結(jié)果

經(jīng)過(guò)直接檢眼鏡的檢查，364例糖尿病患者中，共檢查出視網(wǎng)膜病變患者108例，陽(yáng)性率為29.67%，其中Ⅰ型糖尿病患者中視網(wǎng)膜病變14例，陽(yáng)性率66.67%、Ⅱ型糖尿病患者中視網(wǎng)膜病變94例，陽(yáng)性率27.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.618，p＜0.05）。在視網(wǎng)膜病變患者中，非增生型和增生型患者分別為63例、45例，陽(yáng)性率分別為58.33%、41.67%，視網(wǎng)膜病變患者中，男44例、女64例，陽(yáng)性率分別為40.74%、49.26%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.311，p=0.069）。

2.2 不同年齡階段篩查情況

根據(jù)患者年齡大小分5組，年齡分別為30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70歲及以上，糖尿病患者數(shù)量分別為14例、41例、111例、139例、59例，檢查出非增生型視網(wǎng)膜病變患者分別為3例、7例、15例、25

例、13例，增生型視網(wǎng)膜病變患者分別為0例、3例、14例、19例、9例。各個(gè)年齡段患者的非增生型和增生型視網(wǎng)膜病變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

2.3 視網(wǎng)膜病變陽(yáng)性患者確診情況

108例糖尿病視網(wǎng)膜病變陽(yáng)性患者，在本院或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行熒光眼底血管造影檢查，均確診為陽(yáng)性，陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率為100%，其中4例非增生型經(jīng)過(guò)熒光眼底血管造影檢查確診為增生型，診斷的一致率為97.22%，有28例患者因?yàn)辄S斑水腫、新生血管滲漏、毛細(xì)血管無(wú)灌注等，采用激光治療。

3.討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查，主要是檢出需要進(jìn)行眼科綜合治療的視網(wǎng)膜病變患者，在患者視力受到損害之前，對(duì)糖尿病患者的眼部進(jìn)行定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，從而及時(shí)的采取對(duì)癥治療措施，降低視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的失明幾率。目前臨床上對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷，主要采用熒光眼底血管造影和7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)視野立體彩色眼底照相兩種方式，有學(xué)者研究表明，與上述檢查方式相比，直接檢眼鏡對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜診斷的準(zhǔn)確率較低，20%左右的患者無(wú)法檢出。現(xiàn)有的糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯勘砻?，只有?yán)重的非增生型視網(wǎng)膜病變患者，才需要采用全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)進(jìn)行治療，視網(wǎng)膜病變的早期，患者的臨床癥狀較輕，不需要激光治療，因此，熒光眼底血管造影不適合作為糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查。而7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)視野立體彩色眼底照相的檢查方式，精確度雖然很高，但是實(shí)際操作非常復(fù)雜，要求相對(duì)較高，不適合作為糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查方式。

近些年的研究表明，免散瞳眼底照相檢查，能夠?qū)μ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變進(jìn)行有效的篩查，該檢查方式操作比較簡(jiǎn)單，圖像直觀可見(jiàn)，與熒光眼底血管造影檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度相同，具有很高的敏感性和特異性，但是由于應(yīng)用的時(shí)間較短，免散瞳眼底照相檢查自身還存在一定的局限性，實(shí)際檢查中容易出現(xiàn)對(duì)比度差、對(duì)焦不準(zhǔn)、視場(chǎng)邊緣細(xì)節(jié)模糊等，使得微血管瘤等病灶被隱藏，使得閱片的準(zhǔn)確性較低。直接檢眼鏡的操作簡(jiǎn)單，非常適合作為社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查方式，雖然敏感性略低于眼底免散瞳眼底照相，但是特異性幾乎沒(méi)有差異，有學(xué)者對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾種檢查方法進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)直接檢眼鏡和眼底彩色相片的有效性和實(shí)用性沒(méi)有顯著的差異，其經(jīng)濟(jì)性和靈活性的特點(diǎn)，適合我國(guó)不同地區(qū)的使用。

本研究結(jié)果表明，采用散瞳直接檢眼鏡檢查，糖尿病視網(wǎng)膜病變的陽(yáng)性率為29.67%，經(jīng)過(guò)熒光眼底血管造影檢查確診，診斷的一致性達(dá)到了97.22%，對(duì)威脅到視力的視網(wǎng)膜病變采取了及時(shí)、有效的治療，達(dá)到了社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的效果?；鶎俞t(yī)院作為糖尿病患者二級(jí)預(yù)防的主戰(zhàn)場(chǎng)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查工作，也應(yīng)該納入到基層篩查項(xiàng)目中，為糖尿病患者提供科學(xué)、有效、連續(xù)性的健康服務(wù)，及時(shí)檢查糖尿病患者的眼底情況，盡早的發(fā)現(xiàn)異常眼底，然后采取對(duì)癥治療措施。

[1] 郭麗花, 楊智明.直接檢眼鏡在社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的臨床意義[J].國(guó)際眼科雜志, 2016,16(3):559-561.

[2] 陽(yáng)橋生, 榮德彥, 唐柳松, 等.直接檢眼鏡、7方位眼底彩色照像及熒光素眼底血管造影檢查在糖尿病視網(wǎng)膜病變分期中的相關(guān)性研究[J].臨床眼科雜志, 2010,18(6):498-501.

[3] 董照陽(yáng), 趙孝貴, 姚幫桃, 等.兩種方法診斷早期糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志, 2013,23(5):362-364.

[4] 柳力敏, 劉磊, 黃樂(lè)樂(lè), 等.免散瞳眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥, 2011,51(12):63-64.

[5] 閻峻, 韓廣榮.598例糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變患病情況調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(4):55-56.

1006-6586(2017)04-0067-02

R587.2

A