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    常規(guī)腹腔鏡器械在經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用

    2017-01-19 08:44:19賈元吉張鳳坤裴麗峰
    中國醫(yī)療器械信息 2017年6期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)臍單孔器械

    賈元吉張鳳坤裴麗峰

    1沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外一科 (遼寧 沈陽 110024)

    2沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外科 (遼寧 沈陽 110024)

    3遼寧省金秋醫(yī)院心內(nèi)一科 (遼寧 沈陽 110015)

    常規(guī)腹腔鏡器械在經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用

    賈元吉1張鳳坤2裴麗峰3

    1沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外一科 (遼寧 沈陽 110024)

    2沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外科 (遼寧 沈陽 110024)

    3遼寧省金秋醫(yī)院心內(nèi)一科 (遼寧 沈陽 110015)

    目的:分析常規(guī)腹腔鏡器械在經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法:本文回顧性分析2015年10月~2016年10月本院接受結(jié)直腸手術(shù)治療56例患者臨床資料,所有患者手術(shù)方式均為經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù),在手術(shù)過程中運(yùn)用常規(guī)腹腔鏡器械,對結(jié)直腸手術(shù)患者的手術(shù)效果和相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果:本次實(shí)驗(yàn)研究中闌尾炎手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間在20~50min之間,術(shù)中出血量均少于10ml;回盲部手術(shù)切除患者手術(shù)時(shí)間在60~90min之間,術(shù)中出血量控制在10~20ml;直腸癌手術(shù)時(shí)間在200min左右,術(shù)中出血量均少于200ml;乙狀結(jié)腸切除術(shù)患者手術(shù)時(shí)間在120min左右,術(shù)中出血量約50ml。結(jié)論:在為結(jié)直腸手術(shù)患者提供經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療過程中,常規(guī)腹腔鏡器械的運(yùn)用可以保證手術(shù)的安全性,切實(shí)可行,取得了較為理想和顯著效果,值得予以臨床推廣及應(yīng)用。

    常規(guī)腹腔鏡器械 經(jīng)臍單孔腹腔鏡 結(jié)直腸手術(shù) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量

    隨著微創(chuàng)技術(shù)的高速發(fā)展,腹腔鏡在結(jié)直腸手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用,在減少患者痛苦、并發(fā)癥以及減輕創(chuàng)傷等方面取得了理想顯著的效果,為保證患者手術(shù)后獲得最好的美容效果,腹腔鏡手術(shù)也由多孔向單孔轉(zhuǎn)變,而目前經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的器械運(yùn)用存在著一定爭議,在這樣的情況下就應(yīng)該對常規(guī)腹腔鏡器械在經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行淺析[1~2]。本文回顧性分析2015年10月~2016年10月期間本院接受結(jié)直腸手術(shù)治療的56例患者臨床資料,對常規(guī)腹腔鏡器械在經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究和分析,為提高經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的安全性和可行性提供了基礎(chǔ),現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    本文回顧性分析2015年10月~2016年10月期間在本院接受結(jié)直腸手術(shù)治療的56患者例臨床資料,其中急慢性闌尾炎患者30例,男12例,女18例,年齡15~60歲,平均(39.6±3.9)歲;回盲部腫物患者14例,均為女性患者,年齡35~65歲,平均(50.2±4.3)歲,回盲部淋巴腫瘤患者8例,回盲部潰瘍性結(jié)腸炎患者6例;乙狀結(jié)腸息肉患者8例,女6例,男2例,年齡37~60歲,平均(49.8±3.6)歲;直腸癌患者4例,男3例,女1例,年齡40~66歲,平均(51.5±2.9)歲。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 闌尾炎和回盲部手術(shù)的醫(yī)生均位于患者的左側(cè),縱行切開患者臍部的皮膚以及皮下組織,保證深部筋膜的完成,并置入10mm穿刺器,導(dǎo)入腹腔鏡后將切口擴(kuò)大至2.5~3.0cm,將皮膚與皮下組織分離,并采用倒三角形完成另外2個(gè)5mm穿刺器的放置。闌尾炎手術(shù)首先應(yīng)該探查闌尾情況,并在根部上方2~3mm處以吸收夾夾閉,遠(yuǎn)端用超聲刀切斷,并從10mm穿刺套中取出闌尾?;孛げ渴中g(shù)可以用超聲刀充分游離回盲部,將臍部穿孔擴(kuò)大至3cm,將回盲由臍部切口提出腹腔,完成系膜血管的結(jié)扎和回盲部腸管的切除,完成腸道重建后將腸管回納腹腔,并逐層縫合切口。

    1.2.2 乙狀結(jié)腸和結(jié)腸癌手術(shù)應(yīng)該采取截石位,手術(shù)醫(yī)生為患者的右側(cè),臍部切口與穿刺套管的方法與闌尾炎和回盲部手術(shù)患者相同,將其中一枚5mm的套管由12mm的一次性穿刺套管取代,以便使用12mm的腹腔下切割吻合器。乙狀結(jié)腸息肉又腸鏡定位后將腸段從臍部切口提出,切斷腸管后進(jìn)行縫合固定,送回腹腔,從肛門伸入吻合器,與腹腔內(nèi)釘磚頭對和完成腸管吻合。直腸癌手術(shù)操作僅僅依靠2個(gè)操作孔是非常困難的,應(yīng)在經(jīng)臍與恥骨聯(lián)合之間用1號吸收線捆扎直腸下段腸管,并向上、向前牽拉,以便更好的操作,下方結(jié)腸可以在直腸腫瘤上方12cm處切斷腸管,并從肛門將直腸拉出,在肛門外視下用閉合器在癌腫3cm處進(jìn)行直腸的切斷和閉合,之后將閉合的直腸送回腹腔;上部結(jié)腸則可以從臍部切口提出,置入釘鉆頭后結(jié)扎固定并放回腹腔,將肛門放入圓形吻合器,完成吻合后重建患者的腸道。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對本次實(shí)驗(yàn)研究中所有患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄,為實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)和分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)以及保證。

    2.結(jié)果

    本次實(shí)驗(yàn)研究中共有患者56例,闌尾炎手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間在20~50min之間,術(shù)中出血量均少于10ml,手術(shù)結(jié)束2天后腸功能基本恢復(fù)且可以進(jìn)食;回盲部手術(shù)切除患者手術(shù)時(shí)間在60~90min之間,術(shù)中出血量控制在10~20ml,患者正常的飲食在手術(shù)結(jié)束2~3天恢復(fù);直腸癌手術(shù)時(shí)間在200min左右,術(shù)中出血量均少于200ml,術(shù)后給予患者腹腔引流,且引流量每天均未超過50ml,在手術(shù)后4天排氣和排便,1個(gè)星期后拔出引流管并出院;乙狀結(jié)腸切除術(shù)患者手術(shù)時(shí)間在120min左右,術(shù)中出血量約50ml,患者次日既可以下床活動(dòng),術(shù)后給予患者腹腔引流,且引流量每天均未超過20ml,在手術(shù)后2天排氣,4天后拔出引流管并出院。

    3.討論

    經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)如果應(yīng)用專用的單孔手術(shù)器械則會(huì)因?yàn)槠餍祪r(jià)格昂貴且大多為一次性使用而受到限制,無法在臨床上廣泛的推廣,而在應(yīng)用常規(guī)腹腔鏡器械實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)不僅僅可以降低費(fèi)用,同時(shí)操作技術(shù)簡單,可以更好的滿足患者需要,因此,就應(yīng)該分析常規(guī)腹腔鏡器械在經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[3~4]。

    在運(yùn)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)實(shí)施治療的過程中,利用現(xiàn)有的常規(guī)腹腔鏡器械可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療服務(wù),同時(shí),手術(shù)實(shí)施者也應(yīng)該把握手術(shù)的相關(guān)技術(shù)特點(diǎn),讓經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)更加安全和可行,提高常規(guī)腹腔鏡器械在經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用效果[5]。本次實(shí)驗(yàn)研究中闌尾炎手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間在20~50min之間,術(shù)中出血量均少于10ml;回盲部手術(shù)切除患者手術(shù)時(shí)間在60~90min之間,術(shù)中出血量控制在10~20ml;直腸癌手術(shù)時(shí)間在200min左右,術(shù)中出血量均少于200ml;乙狀結(jié)腸切除術(shù)患者手術(shù)時(shí)間在120min左右,術(shù)中出血量約50ml。

    綜上所述,在為結(jié)直腸手術(shù)患者提供經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療的過程中,常規(guī)腹腔鏡器械的運(yùn)用可以保證手術(shù)的安全性,切實(shí)可行,取得了較為理想和顯著的效果,值得予以臨床推廣以及應(yīng)用。

    [1] 吳慶華, 包皙婷, 孔雷, 等. 使用常規(guī)器械經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)491例報(bào)告[J]. 肝膽胰外科雜志, 2016,28(4):265-269.

    [2] 韓輝. 常規(guī)器械經(jīng)臍單孔與三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果比較[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2016,25(6):1060-1061.

    [3] 趙剛, 高峻, 李勝偉, 等. 常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2016,6(12):153-155.

    [4] 馬君, 王元宇, 牟一平. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與普通腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臍部感染的分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2016,18(10):1841-1842.

    [5] 曾國祥, 毛艷平. 自制單孔裝置經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)62例體會(huì)[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2017,33(2):67-68.

    1006-6586(2017)06-0054-02

    R656.9

    A

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