喉罩在婦科短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究

崔磊 遼寧省東港市中心醫(yī)院 麻醉科 （遼寧 東港 118300）

喉罩在婦科短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究

崔磊 遼寧省東港市中心醫(yī)院 麻醉科 （遼寧 東港 118300）

目的：研究分析喉罩在婦科短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：2015年1月～2016年12月期間，選擇本院接收的婦科患者62例作為研究對象，均擇期進(jìn)行婦科手術(shù)治療，將62例患者隨機分為兩組，觀察組31例和對照組31例，觀察組應(yīng)用喉罩機械通氣方法，對照組應(yīng)用氣管內(nèi)插管機械通氣方法，對比觀察組與對照組的麻醉效果。結(jié)果：觀察組誘導(dǎo)后當(dāng)刻、置入器械當(dāng)刻、拔除器械后HR、MAP水平以及拔除器械時間、自主恢復(fù)時間、肌松劑藥量、拔管過程中不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組均存在較大差別，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：喉罩在婦科短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果較好，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

喉罩 婦科短小手術(shù) 麻醉 應(yīng)用效果

本文對喉罩在婦科短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，并于2015年1月～2016年12月期間選擇本院接收的婦科患者62例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1 月～2016年12月期間，選擇本院接收的婦科患者62例作為研究對象，均擇期進(jìn)行婦科手術(shù)治療，將62例患者隨機分為兩組，觀察組31例和對照組31例。觀察組中，年齡23～62歲，平均年齡（58.49±11.47）歲，體重45～63kg，平均體重（55.78±5.43）kg，對照組中，年齡20～63歲，平均年齡（58.35±11.09）歲，體重46～61kg，平均體重（55.69±5.28）kg。觀察組患者年齡、體重等基礎(chǔ)資料與對照組患者并無較大差別，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級；患者知情同意且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對麻醉藥物過敏；急性發(fā)熱、感染、代謝紊亂；中度以上咽喉水腫、咽炎、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流史；嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾病、心肺功能障礙等；嚴(yán)重口咽疾病、張口受限等。

1.3 方法

方法：所有患者手術(shù)前禁飲食，手術(shù)前0.5h給患者肌注阿托品0.5mg。進(jìn)入手術(shù)室后開通靜脈通路，對患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，予以心電圖檢測、面罩吸氧等。對照組應(yīng)用氣管內(nèi)插管機械通氣方法，先靜脈注射給藥進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.4～0.5ug/kg、依托咪酯0.15～0.3mg/kg，肌松給予苯磺順阿曲庫銨0.2～0.3mg/kg，達(dá)到滿意程度后進(jìn)行氣管插管，與麻醉機連接，憑容量來對呼吸模式進(jìn)行控制，RR12～14次/min，VT8～10mL/kg，用微量輸液泵靜脈泵注丙泊酚3～5mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.4ug/kg/min進(jìn)行麻醉維持，并根據(jù)患者各項體征變化情況對泵入速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，間斷推注苯磺順阿曲庫銨，術(shù)畢停止用藥?；颊咄耆逍亚易灾骱粑謴?fù)滿意，則將氣管插管拔除。觀察組應(yīng)用喉罩機械通氣方法，麻醉誘導(dǎo)與對照組患者相同，麻醉誘導(dǎo)后插喉罩，接麻醉機對其呼吸情況進(jìn)行控制，麻醉維持、藥物使用、術(shù)畢操作和觀察均與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

記觀察患者麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后當(dāng)刻、置入器械當(dāng)刻、拔除器械后的平均動脈壓（MAP）、心率（R），同時觀察患者拔除器械時間、自主恢復(fù)時間、肌松劑藥量、以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用Excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS18.0對該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，應(yīng)用卡方檢驗方式對資料進(jìn)行計數(shù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 HR、MAP水平

麻醉誘導(dǎo)前HR和MAP比較無顯著差異（P＞0.05），觀察組誘導(dǎo)后當(dāng)刻、置入器械當(dāng)刻、拔除器械后HR分別為（82.09±3.77）次/min、（83.25±4.28）次/min、（82.73±4.19）次/min，對照組分別為（83.45±2.15）次/min、（97.66±3.58）次/min、（97.13±3.20）次/min；觀察組誘導(dǎo)后當(dāng)刻、置入器械當(dāng)刻、拔除器械后MAP水平分別為（76.45±2.44）mmHg、（84.35±3.12）mmHg、（84.55±3.59）mmHg，對照組分別為（73.68±2.07）mmHg、（93.67±3.61）mmHg、（92.18±2.87）mmHg，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 拔除器械時間、自主恢復(fù)時間等指標(biāo)

觀察組拔除器械時間（5.12±1.17）min、自主恢復(fù)時間（5.70±1.34）min、肌松劑藥量（56.13±16.79）mL，與對照組的（15.32±2.54）min、（15.65±2.77）min、（108.63±22.74）mL存在較大差別，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.31、18.00、10.34，P均＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

拔管過程中，觀察組1例咽痛，對照組5例咽痛，6例惡心嘔吐，2例聲嘶啞，不良反應(yīng)發(fā)生率差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.09，P＜0.05）。

3.討論

婦科短小手術(shù)是以腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)為主的微創(chuàng)手術(shù)，宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)以往通常應(yīng)用氣管插管機械通氣全身麻醉方法，但是該麻醉方法容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如聲嘶、咽痛、肺部感染等，不利于患者恢復(fù)[1]。本次研究中，觀察組誘導(dǎo)后當(dāng)刻、置入器械當(dāng)刻、拔除器械后HR、MAP水平以及拔除器械時間、自主恢復(fù)時間、肌松劑藥量、拔管過程中不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組均存在較大差別，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡碚衷趮D科短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果較好。氣管插管會對患者氣管黏膜纖毛運動產(chǎn)生影響，會影響排痰，會顯著增大肺炎發(fā)生的風(fēng)險[2]。氣管插管容易引發(fā)心血管反應(yīng)，患者機體血流動力學(xué)通常會發(fā)生較大改變，血壓上升、心率增大，會顯著增大心律失常等情況發(fā)生的風(fēng)險[3]。喉罩突破了傳統(tǒng)通氣管理方法，該技術(shù)是一種聲門口通氣管理技術(shù)，利用喉罩通氣，能在保持氣道通暢的同時控制、輔助呼吸，不會對機體產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。喉罩通氣不會對患者氣管、喉頭產(chǎn)生嚴(yán)重機械刺激，術(shù)后患者咽痛的發(fā)生率較小[5]。喉罩通氣無需大劑量肌松藥來進(jìn)行鎮(zhèn)痛以及刺激喉頭、氣管，同樣能降低患者機體應(yīng)激反應(yīng)程度，有助于促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。與氣管插管相比，喉罩通氣的操作更簡單，能更快速的建立氣道，醫(yī)護(hù)人員能更好、更方便地對患者進(jìn)行管理[6]。總之，喉罩在婦科短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果較好，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 房建.喉罩在婦科短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(7):144-146.

[2] 劉野,徐銘軍,趙國勝,等.SLIPA喉罩在婦科短小手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(5):531-533.

[3] 鄧愛華.喉罩用于婦科短小腹腔鏡手術(shù)對比氣管插管全麻的優(yōu)越性[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(19):2976-2978.

[4] 張瑜,馬江.喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(22):206-207.

[5] 張海燕,楊婷.30例應(yīng)用Supreme喉罩的婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2015,18(2):57-58.

[6] 蔣明星.SLIPA喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性研究[J].中國婦幼保健,2014,29(31):5176-5177.

1006-6586(2017)20-0087-02

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2017-04-27