獨(dú)活寄生湯配合溫針灸對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能、療效及生活質(zhì)量的影響

王 娟

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710018)

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獨(dú)活寄生湯配合溫針灸對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能、療效及生活質(zhì)量的影響

王 娟

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710018)

目的：探討溫針灸配合中藥對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能、療效及生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)選取我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者96例，依據(jù)治療方法將這些患者分為兩組，即溫針灸配合中藥組(n=48)和溫針灸組(n=48)，對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)功能、療效及生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：溫針灸配合中藥組患者的疼痛、活動(dòng)度、膝功能評(píng)分均顯著高于溫針灸組(P<0.05)，治療總有效率81.3%(39/48)顯著高于溫針灸組70.8%(34/48)(P<0.05)，BP、RP、RE、VT、SF、MH評(píng)分均顯著高于溫針灸組(P<0.05)。結(jié)論：溫針灸配合中藥對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能有改善作用，可以提高治療療效及改善患者生活質(zhì)量。

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)退行性病變，關(guān)節(jié)疼痛、伸屈受限、突然活動(dòng)刺痛、膝關(guān)節(jié)疼痛在伸直到一定程度時(shí)發(fā)生等是其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)有肌肉萎縮伴關(guān)節(jié)腔積液發(fā)生[1]。現(xiàn)階段，臨床還沒有令人滿意的治療方法[2]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2013年3月至2016年3月我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者96例的臨床資料，對(duì)溫針灸配合中藥對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能、療效及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 隨機(jī)選取我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者96例，入選患者均符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均知情同意。分為溫針灸配合中藥組(n=48)和溫針灸組(n=48)。溫針灸配合中藥組中男性25例，女性23例，平均年齡為(59.4±10.2)歲；病程1個(gè)月至19年，平均病程為(8.6±1.2)年。在疾病類型方面，33例患者為單膝骨關(guān)節(jié)炎，15例患者為雙膝骨關(guān)節(jié)炎。溫針灸組中男性27例，女性21例，平均年齡為(57.7±10.3)歲；病程3個(gè)月至18年，平均病程為(9.2±1.0)年。在疾病類型方面，35例患者為單膝骨關(guān)節(jié)炎，13例患者為雙膝骨關(guān)節(jié)炎。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 溫針灸組患者采用單純溫針灸治療，讓患者取仰臥位，選取陽陵泉、足三里等穴位，常規(guī)消毒后將消毒毫針選取出來刺入，消毒毫針的規(guī)格為0.3 mm×50.0 mm，得氣后對(duì)患者施行平補(bǔ)平瀉手法，留針過程中用艾條剪成長(zhǎng)2 cm左右，在針柄上插入，將施救針灸點(diǎn)燃，燒盡后取出針，每天1次，10 d為1個(gè)療程，進(jìn)行2 d的休息后進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程；給予溫針灸配合中藥組患者溫針灸配合中藥治療，在溫針灸組治療的基礎(chǔ)上讓患者溫服中藥(獨(dú)活寄生湯)，獨(dú)活寄生湯組成主要有：骨碎補(bǔ)、獨(dú)活、桃仁各15 g，桑寄生、赤芍、熟地黃、杜仲、木瓜、雞血藤各12 g，烏梢蛇10 g，沒藥、乳香、甘草各9 g，用水煎服，每天1劑，每天2次，早晚各1次，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 治療前后運(yùn)用膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(KSS)系統(tǒng)對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，包括兩部分內(nèi)容，即膝評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和膝功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，前者優(yōu)、良、可、差評(píng)分分別為≥90分、80～89分、70～79分、<70分，后者優(yōu)、良、可、差評(píng)分分別為≥85分、70～84分、60～69分、<60分[4]。同時(shí)，治療前后分別采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36量表)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括8個(gè)維度36個(gè)條目，即軀體疼痛(BP)、軀體功能(PF)、軀體角色受限(RP)、情緒角色受限(RE)、活力(VT)、社交功能(SF)、心理健康(MH)、整體健康(GH)，患者的生活質(zhì)量和分值呈顯著的正相關(guān)關(guān)系[5]。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治療后患者的膝關(guān)節(jié)臨床癥狀消失，具有正常的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，則評(píng)定為痊愈；治療后患者的腫脹基本消失，具有顯著較輕的關(guān)節(jié)疼痛及顯著較高的膝關(guān)節(jié)功能，則評(píng)定為顯效；治療后患者具有較輕的關(guān)節(jié)疼痛和較好的膝關(guān)節(jié)功能，則評(píng)定為有效；治療后患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛均沒有減輕，膝關(guān)節(jié)功能也沒有得到有效改善，則評(píng)定為無效[6]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,用卡方和t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能變化情況比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后的KSS評(píng)分變化情況比較(分)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與溫針灸組比較，*P<0.05

2 兩組患者的臨床療效比較 溫針灸配合中藥組患者治療的總有效率81.3%(39/48)顯著高于溫針灸組70.8%(34/48)(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量變化情況比較 見表3。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

注：與溫針灸組比較，*P<0.05

表3 兩組患者治療前后的SF-36評(píng)分變化情況比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與溫針灸組比較，*P<0.05

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，風(fēng)寒濕邪雜合向人體侵入、對(duì)經(jīng)絡(luò)氣血造成痹阻引發(fā)筋骨失養(yǎng)，肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，氣滯血瘀在外傷或長(zhǎng)期勞損的情況下發(fā)生等是其主要發(fā)病原因。其內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛，外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪[7]。溫針灸取穴過程中給予膝關(guān)節(jié)局部以充分重視能夠?qū)颊邭庋M(jìn)行調(diào)理，將患者的經(jīng)絡(luò)疏通，對(duì)患者的血液循環(huán)進(jìn)行改善，將有效的前提條件提供給吸收炎性物質(zhì)及修復(fù)組織[8]。中草藥方中熟地黃、骨碎補(bǔ)等主要功效為生血填精、補(bǔ)益肝腎，獨(dú)活等主要功效為舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，桃仁、乳香等主要功效為祛瘀生新、活血化瘀，諸藥合用能夠達(dá)到補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò)等功效，和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制相符，辨證治療更具針對(duì)性，從而具有更為顯著的治療效果。針?biāo)幣浜夏軌驅(qū)οス顷P(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀進(jìn)行有效緩解并促進(jìn)其有效改善，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，并將患者的生活質(zhì)量提高到最高限度。本研究結(jié)果表明，溫針灸配合中藥組患者的疼痛、活動(dòng)度、膝功能評(píng)分均顯著高于溫針灸組，治療的總有效率顯著高于溫針灸組BP、RP、RE、VT、SF、MH評(píng)分均顯著高于溫針灸組，說明溫針灸配合中藥能夠有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能，提高對(duì)其治療的療效及生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。

[1] 張衡才. 溫針灸結(jié)合電針治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D]. 長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[2] 郭 瑾,劉炳芬,丁洪青,等.中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎41 例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(5):24-25.

[3] 李 竟. 溫針灸配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2015，47(1)：202-203.

[4] KENNISH L，LABITIGAN M，BUDOF S，etal． Utility of the new rheumatoidarthritis 2010 ACR/EULAR classification criteria in routine clinical care[J].BMJ Open，2012，2(5): 1117-1123．

[5] 羅建平，宋南昌. 溫針灸配合拔罐治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40 例臨床療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14(1)：70-71.

[6] 彭志賢，張春燕. 溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(5)：105-107.

[7] 劉曉榮, 許 彬, 賈朋偉，等．活絡(luò)止痛膏外敷聯(lián)合微波治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西中醫(yī), 2015, 36(7):861-862.

[8] 姚舒馨,張育民,劉曙光. 獨(dú)活寄生湯配合西藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎41例[J]. 陜西中醫(yī)， 2013，34(11)：1500-1501.

(收稿：2016-07-13)

關(guān)節(jié)炎/ 針刺療法 獨(dú)活寄生湯/治療應(yīng)用 穴，陽陵泉 穴，足三里

R684.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.042