舒郁助孕煎治療情志型不孕癥臨床研究*

張 賞，牛麗花，劉相藍(lán)，喬瑩琦，宋靈君

1．河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院(衡水053000)，2.河北省衡水市婦幼保健院(衡水053000)

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舒郁助孕煎治療情志型不孕癥臨床研究*

張 賞1，牛麗花1，劉相藍(lán)1，喬瑩琦2，宋靈君2

1．河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院(衡水053000)，2.河北省衡水市婦幼保健院(衡水053000)

目的：觀察自擬方舒郁助孕煎治療情志型不孕癥患者的療效和臨床癥狀量表評(píng)分的影響。方法：治療組口服舒郁助孕煎(玫瑰花、綠萼梅、合歡花、白蒺藜、白芍、青皮等)治療；對(duì)照組給予口服谷維素和逍遙丸治療。經(jīng)前14d服藥，6個(gè)月為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為73.68%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組與對(duì)照組積分差異無(wú)顯著性(P>0.05)。兩組在癥狀方面具有可比性。治療組經(jīng)疏肝解郁以暢情志，佐以益腎通經(jīng)治療后，在受孕、癥狀及基礎(chǔ)體溫等方面，治療組比對(duì)照組有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：疏肝助孕煎治療情志型不孕癥療效確切。

情志病癥是指在病癥發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，情志因素起主要作用的一類(lèi)病癥。包括精神疾病、心身疾病、心理疾病、神經(jīng)疾病及一切功能性疾病。婦女越來(lái)越多的承受著來(lái)自于工作、家庭等社會(huì)各方面的壓力和刺激，情志型不孕癥即是以此為病因病機(jī)發(fā)生的一種病癥。中醫(yī)認(rèn)為“女子以肝為先天”情志不暢，肝失疏泄，沖任受損，以至于不孕。因此我們采用舒郁助孕煎治療情志型不孕患者80例取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 納入病例為2013年6月至2016年6月我院中醫(yī)專(zhuān)家門(mén)診、婦科及衡水市婦幼保健院共同收集情志性不孕患者156例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組及治療組兩組：A組80例，B組76例。A組患者年齡23～40歲，平均年齡(33.3±3.2)歲，病程1～6年，平均(3.37±1.25)年；B組年齡23～40歲，平均(32.5±3.5)歲，病程1～6.5年，平均(3.42±1.34)年。兩組病例在年齡、病程方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]擬訂。

2 治療方法 A組為80例，口服自擬方劑舒郁助孕煎組，舒郁助孕煎方：玫瑰花12 g，青皮、金鈴子各6 g，綠萼梅、合歡花、白蒺藜、白芍、郁金、黃精、菟絲子、石楠葉、丹參各10 g等，經(jīng)前期14 d口服舒郁助孕煎，每日1劑，早晚各1袋(200 ml/袋，由我院制劑室制備)，口服，病情嚴(yán)重配合心理疏導(dǎo)療法6個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效;B組76例經(jīng)前14 d服藥即口服谷維素30 mg/次，口服，3次/d和逍遙丸( 國(guó)藥準(zhǔn)字Z41021831)8丸/次，口服，3次/d組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 主要證候積分法(參照衛(wèi)生部2002年修訂頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容修定)[3]。① 主要癥狀： 胸悶煩躁或抑郁、乳房脹痛、 脅肋脹滿(mǎn)、月經(jīng)量或多或少、少腹疼痛。 ② 每項(xiàng)證候按照嚴(yán)重程度評(píng)分，無(wú) 0 分，輕度 1分，中度 2 分，重度 3分。

4 總療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]修定。痊愈：受孕，癥狀、體征完全消失。好轉(zhuǎn)：未受孕，癥狀、體征緩解。2療程內(nèi)未受孕，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化無(wú)效加重。

5 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部2002年修訂頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)肝氣郁結(jié)型內(nèi)容修定[3]。治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95%；好轉(zhuǎn)治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%，<95%；治療后各癥狀無(wú)減輕或有加重，證候積分值減少<30%。

結(jié) 果

1 兩組患者療效比較 治療組80例，痊愈45例(56.25%)，好轉(zhuǎn)31例(38.75%)，無(wú)效4例(5.00%)，總有效率為95%；對(duì)照組76例，痊愈28例(36.84%)，好轉(zhuǎn)28例(36.84%)，無(wú)效20例(26.32%)，總有效率為73.68%。兩組總有效率比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

2 兩組病例治療前后中醫(yī)證候比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組病例治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組治療后比較△P<0.05

3 治療1年后兩組患者BBT相關(guān)例數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療1年后BBT相關(guān)例數(shù)比較

討 論

情志型不孕癥，在中醫(yī)責(zé)之于肝郁型不孕癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸屬為“無(wú)子”、“斷緒”、“全不產(chǎn)”、“月經(jīng)不調(diào)”等[4]。對(duì)于不孕癥的記載，《內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最重要、最早的較為系統(tǒng)和完整的醫(yī)學(xué)典籍，是中醫(yī)求嗣的源頭，首次正式提出了“不孕”的病名。歷代醫(yī)家重視情志在不孕癥中的作用, “百病皆生于氣也，怒則氣上驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”(《素問(wèn)·舉痛論》)； 情志舒暢與否，與肝的疏泄功能有密切的關(guān)系。女子有余于氣，不足于血，肝藏血，主疏泄，故“女子以肝為先天”，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)條達(dá)，血行不?。蝗羟橹静粫?，憂(yōu)思郁怒，首先犯肝，肝氣郁結(jié)，致肝之疏泄功能失調(diào)，沖任受損，胞宮不能攝精成孕。

對(duì)于情志型不孕癥的臨床研究，西醫(yī)國(guó)內(nèi)目前尚缺少確切有效的治療方法和藥物，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐以祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，臟腑辨證為依據(jù)，認(rèn)為情志性不孕重在調(diào)理肝臟，故確立了以“疏肝解郁以暢情志，佐以益腎通經(jīng)以助孕育”的方法， 方中玫瑰花理氣解郁，和血調(diào)經(jīng)。主治肝氣郁結(jié)所致的胸膈滿(mǎn)悶，脘脅脹痛，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)等。與青皮、郁金理氣藥同用，乳房脹痛結(jié)塊，與綠萼梅，白蒺藜同用，能寬中行氣。玫瑰花既入氣分，又入血分，與丹參同用具有行氣調(diào)經(jīng)，和血散瘀之功。張山雷在《本草正義》：“玫瑰花，香氣最濃，清而不濁，和而不猛柔肝醒胃，流氣活血，宣通窒滯而絕無(wú)辛溫剛燥之弊，推斷氣分藥之中最有捷效而最為馴良者，芳香諸品，殆無(wú)其匹?！?綠萼梅疏肝解郁，開(kāi)胃生津化痰，瘰疬痰核。與白蒺藜共治乳腺脹痛，乳房結(jié)塊?！短炷可剿幱弥参镏尽罚骸捌礁卫須?，滌痰熱。治癭瘤結(jié)核。常用于婦人精神抑郁，胸膈悶塞不舒?！?合歡花，解郁安神，理氣開(kāi)胃，用于憂(yōu)郁型失眠，與郁金養(yǎng)心安五臟，解郁安神。三藥共為君藥。白蒺藜，疏肝解郁，祛風(fēng)明目。白芍，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，兩者一散一收，疏肝與柔肝并用，使肝氣調(diào)達(dá)；金鈴子，疏肝泄熱行氣止痛。張山雷《臟腑藥式補(bǔ)正》：“川楝清肝。最為柔訓(xùn)肝木之良將，……無(wú)論為寒為熱，類(lèi)多肝絡(luò)窒滯，氣不調(diào)達(dá)有以致之?！?青皮、郁金舒肝解郁通絡(luò)；以上諸藥共為臣藥；黃精安五臟，制約金鈴子之燥性。石楠葉、菟絲子，補(bǔ)肝腎，暖宮安胎。丹參，活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛，養(yǎng)血安神。此四藥共為佐藥；甘草為使藥。諸藥合用，使肝郁得解，肝氣得疏，氣血條達(dá)，沖任得養(yǎng)，諸證皆闕，胞宮得以孕育。此方配伍，多為花花籽籽，口感好，服藥時(shí)間短，有間隔性，易于患者接受，起到了四兩撥千斤的功效。

舒郁助孕煎從改善中醫(yī)證候方面看：優(yōu)于對(duì)照組而明顯緩解患者的臨床癥狀；從改善基礎(chǔ)體溫方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組而顯著改善基礎(chǔ)體溫曲線異常情況。從總體療效觀察看：舒郁助孕煎對(duì)情志型不孕癥的治療具有顯著的療效，總有效率達(dá)95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組 73.68%；據(jù)此說(shuō)明：舒郁助孕煎必要時(shí)配合心理疏導(dǎo)與對(duì)照組比較能顯著的提高受孕率，有效地改善情志不暢導(dǎo)致的肝郁癥狀，此療方法是一種有效的治療情志型不孕癥的方法。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:55-56.

[2] 謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社 ,2013:369-372.

[3] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002.

[4] 郭勇義.通管助孕湯治療輸卵管梗阻性不孕的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016,37(7)：794-795.

(收稿:2016-09-23)

*河北省衡水市科技計(jì)劃項(xiàng)目(15031)

不孕/中西醫(yī)結(jié)合療法 解郁劑/治療應(yīng)用 @舒郁助孕煎

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.028