補(bǔ)腎活血湯對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后卵巢功能及妊娠結(jié)局的影響

曾勇梅，林蘭娟，李水云

四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院(簡(jiǎn)陽(yáng)641400)

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補(bǔ)腎活血湯對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后卵巢功能及妊娠結(jié)局的影響

曾勇梅，林蘭娟，李水云

四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院(簡(jiǎn)陽(yáng)641400)

目的：探究補(bǔ)腎活血法對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后卵巢功能及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取行子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)患者98例。按隨機(jī)數(shù)表法，分對(duì)照組與觀察組各49例。在常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組服補(bǔ)腎活血湯，對(duì)照組注射促性腺激素釋放激素。觀察兩組性激素水平、卵巢基質(zhì)動(dòng)脈血、卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況，尿LH峰值，排卵1周后血P、E2水平，復(fù)發(fā)率及妊娠率。結(jié)果: 觀察組FSH、LH、E2水平高于對(duì)照組(P<0.05)。黃體、卵泡期PI、RI低于對(duì)照組(P<0.05)， PSV高于對(duì)照組(P<0.05)。排卵前1d，觀察組卵泡情況、尿LH峰值優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。排卵后第7天血P值、E2含量高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組妊娠率57.14%，復(fù)發(fā)率12.24%，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:補(bǔ)腎活血湯治療能夠提高子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后患者卵巢功能，降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠率。

子宮內(nèi)膜異位癥是常見(jiàn)婦科疾病[1]，且病變廣泛，若不及時(shí)治療，便會(huì)形成子宮內(nèi)膜異位囊腫。導(dǎo)致患者月經(jīng)異常、不孕、性交疼痛等癥狀[2]，并伴有子宮直腸凹陷，盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊和痛性結(jié)節(jié)。現(xiàn)行的治療措施以腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)為主[3]。但易復(fù)發(fā)，早期流產(chǎn)率高[4]。本文旨在探討補(bǔ)腎活血法對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后卵巢功能及妊娠結(jié)局的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年3月至2015年10月于我院行子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)的患者98例。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各49例。觀察組中，年齡25～37歲，平均年齡(31.73±1.72)歲；不孕病史1～6年，平均(2.97±1.57)年；Ⅲ期27例，Ⅳ期22例。對(duì)照組中，年齡26～42歲，平均年齡(33.74±2.01)歲；不孕病史1～6年，平均(2.99±1.39)年；Ⅲ期26例，Ⅳ期23例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，相互可比。

2 治療方法 兩組患者于排卵期之前，行腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)。

2.1 對(duì)照組: 術(shù)后1～3d后開(kāi)始，給予于患者注射3.75 mg促性腺激素釋放激素，于腹部皮下行針，1針/月，共持續(xù)3個(gè)月。

2.2 觀察組:術(shù)后患者第一次月經(jīng)周期結(jié)束后，給予患者服用補(bǔ)腎活血湯(組方：菟絲子、桑寄生各20 g，川續(xù)斷15 g，香附、郁金、當(dāng)歸、丹參各10 g等)，200 ml溫開(kāi)水沖調(diào)補(bǔ)腎活血組方藥粉，1次/d，經(jīng)期期間停止用藥，經(jīng)期結(jié)束開(kāi)始用藥，共持續(xù)3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血清性激素水平、卵巢基質(zhì)動(dòng)脈血、卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況，尿LH峰值，排卵1周后血P、E2水平，復(fù)發(fā)率及妊娠率。血清激素水平,卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況,卵巢基質(zhì)動(dòng)脈血,尿LH峰值。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后血清激素水平比較 治療前，兩組患者FSH、LH、E2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后FSH、LH、E2含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血清激素水平比較

注：與治療后對(duì)照組比較，#P<0.05

2 兩組患者卵巢基質(zhì)動(dòng)脈血PI、RI、PSV指數(shù)比較 觀察組黃體期及卵泡期PI、RI指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組黃體期及卵泡期PSV指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者卵巢基質(zhì)動(dòng)脈血PI、RI、PSV指數(shù)比較

注：與治療后對(duì)照組比較，﹟P<0.05

3 兩組患者卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 觀察組排卵前3d與前2d卵泡平均直徑與對(duì)照組相比，無(wú)明顯差異(P>0.05)。排卵前1天，觀察組患者卵泡直徑、卵泡生長(zhǎng)平均速度，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

注：與治療后對(duì)照組比較，﹟P<0.05

4 兩組患者排卵前24 h尿LH峰值，排卵1周后血P，E2水平比較 觀察組患者排卵前24 h尿LH峰值為(52.39±16.01)，明顯高于對(duì)照組(41.59±11.51)；觀察組排卵后第7天血P值為(13.09±5.39)ng·ml，明顯高于對(duì)照組(9.01±4.01) ng/ml；觀察組排卵后第7天E2含量為(176.10±68.62) pg/ml，明顯高于對(duì)照組(161.03±57.82) pg/ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

5 兩組患者復(fù)發(fā)率及妊娠率比較 觀察組患者妊娠率為57.14%，明顯高于對(duì)照組30.61%；觀察組患者復(fù)發(fā)率為12.24%，明顯低于對(duì)照組22.45%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

子宮內(nèi)膜異位囊腫嚴(yán)重威脅女性的健康，患者不孕率高達(dá)40%[5]。腹腔鏡下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)是首選手術(shù)方案。觀察組治療后卵巢功能均明顯高于對(duì)照組。卵泡分泌激素水平，發(fā)育情況，排卵情況以及卵巢基質(zhì)血流測(cè)定都反映了卵巢功能。原因在于，對(duì)照組注射促性腺激素釋放激素，在一定程度上擾亂體內(nèi)性激素穩(wěn)態(tài)，降低體內(nèi)LH水平，導(dǎo)致血P下降，增加受孕難度。而觀察組的治療方案遵循中醫(yī)理論，治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的關(guān)鍵在于補(bǔ)腎活血，化瘀解毒。組方中的藥物，菟絲子能夠補(bǔ)充腎精，強(qiáng)健腎氣，溫化氣血；桑寄生、川斷續(xù)能夠補(bǔ)肝脾，調(diào)沖任，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天；當(dāng)歸、丹參、郁金能夠補(bǔ)氣活血祛瘀，止血定痛；香附能夠行氣活血。各個(gè)藥物互相配合補(bǔ)腎活血，化瘀解毒。同時(shí)，研究表明[5]，生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)是腎虛的表現(xiàn)。而補(bǔ)腎活血湯補(bǔ)腎精，調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平恢復(fù)正常且穩(wěn)定，增強(qiáng)機(jī)體自身免疫力，增強(qiáng)對(duì)異位內(nèi)膜的排斥作用。

觀察妊娠率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。腹腔鏡下剔除術(shù)只能去除肉眼可見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位病灶，無(wú)法根除侵襲組織較深的病變，一旦受激素影響，便會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)照組注射激素只能起到一時(shí)抑制疾病復(fù)發(fā)的效果。觀察組患者通過(guò)益氣活血能夠改善術(shù)后卵巢血供，促使病變消散，使增生及變性結(jié)締組織復(fù)原。腹腔鏡下剔除術(shù)去除肉眼可辨囊腫，補(bǔ)腎活血湯藥消散肉眼不可辨病灶，預(yù)防疾病再度復(fù)發(fā)。腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)會(huì)對(duì)卵巢造成損傷。對(duì)照組措施無(wú)法起到緩解損傷的作用。相反，補(bǔ)腎活血湯藥具有免疫調(diào)節(jié)作用。腎主生殖，通過(guò)補(bǔ)腎精，可以對(duì)卵巢起到修復(fù)損傷的效果，卵巢儲(chǔ)備功能經(jīng)補(bǔ)腎活血湯藥得到恢復(fù)，則獲得妊娠的概率也大大增加。

[1] 畢景芹,薄國(guó)榮,趙華興，等.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(11):1162-1164.

[2] 王曉英.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中西藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(12):41-43.

[3] 陳祖明,湯光賢,羅小兵，等.中藥補(bǔ)腎活血方治療子宮內(nèi)膜異位癥的各項(xiàng)指標(biāo)改善狀況及其機(jī)制研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(4):521-522.

[4] 王燕美,周亞紅.補(bǔ)腎調(diào)周活血中藥口服結(jié)合灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(1):146-147.

[5] 張春青.中藥周期調(diào)治法防治子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):159-160.

(收稿：2016-06-15)

Effect of Bushen Huoxue decoction on ovarian function and pregnancy outcome in patients with ovarian endometriosis

Zeng Yongmei，Lin Lanjuan，Li Shuiyun.

Chinese Medicine Hospital of Jianyang City in Sichuan Province(Jianyang 641400)

Objective ：To explore the effect of the method of Bushen Huoxue decoction on the ovarian function and pregnancy outcome in the patients with ovarian endometriosis after operation. Methods:98 cases of patients with endometriosis cyst excision were selected. According to the random number table, they were divided into control group and observation group.On the basis of routine postoperative care,the observation group was treated with Bushen Huoxue decoction, the control group was injected with gonadotropin releasing hormone.Two groups of patients with serum sex hormone levels, ovarian stromal artery blood, follicular growth and development, urinary LH peak, the blood P, E2levels after one week after ovulation ,recurrence rate and pregnancy rate were observed.Results: The levels of FSH, LH and E2in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05).PI, RI in the corpus phase, follicular phase was lower than the control group (P<0.05), and PSV was higher than that in the control group (P<0.05).One day before ovulation, the observation group was better than the control group (P<0.05) in the follicular condition and urinary LH peak.The blood P value and E2content of seventh days after ovulation were higher than that of control group (P<0.05).The pregnancy rate of observation group was 57.14%, the recurrence rate was 12.24%, which was better than that of control group (P<0.05).Conclusion ：Bushen Huoxue decoction can improve the ovarian function, decrease the recurrence rate and increase the pregnancy rate of the patients with endometriosis.

Endometriosis /complications Endometrial neoplasms/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Reinforcing kidney nourishing blood @Bushen Huoxue decoction

子宮內(nèi)膜異位癥/并發(fā)癥 子宮內(nèi)膜腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)腎養(yǎng)血 @補(bǔ)腎活血湯

R711.71

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.026