健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

肖貴容，汪開洋

華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院中醫(yī)科(武漢 430080)

?

健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

肖貴容，汪開洋

華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院中醫(yī)科(武漢 430080)

目的：探討分析健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎(脾胃虛弱證)的臨床療效。方法：選取慢性萎縮性胃炎(脾胃虛弱證)患者304例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組(均n=152)。對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，治療組患者采用健脾通絡(luò)湯治療，分析比較兩組患者的臨床療效和治療前后的中醫(yī)癥候積分變化。結(jié)果：兩組患者治療前中醫(yī)癥候積分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的中醫(yī)癥候積分均顯著降低，治療組患者治療6周、12周后的中醫(yī)癥候積分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者的臨床療效(90.79%)優(yōu)于對(duì)照組(76.32%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎療效顯著，值得臨床使用。

慢性萎縮性胃炎是臨床常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，其表現(xiàn)多為胃脘隱痛、噯氣、消瘦、脹滿等[1]。在我國(guó)，約有60%以上的人群患有慢性萎縮性胃炎，對(duì)人們健康和社會(huì)發(fā)展都有極大的隱患[2]。我院使用自擬健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎(脾胃虛弱證)取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年7月至2016年1月期間我院診治的慢性萎縮性胃炎(脾胃虛弱證)患者304例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組(均n=152)。治療組患者中男74例，女78例；年齡16～65歲，平均年齡(38.01±9.22)歲；病程1～16年，平均病程(5.37±2.69)年。對(duì)照組患者中男80例，女72例；年齡18～65歲，平均年齡(39.65±10.23)歲；病程1～15年，平均病程(5.67±2.28)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②患者符合慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)[3]和西醫(yī)[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者年齡均小于70歲。④患者確診為脾胃虛弱(虛寒)證型[5]。⑤患者就診前一周內(nèi)未服用相關(guān)藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臟器和造血系統(tǒng)有嚴(yán)重?fù)p傷或原發(fā)性疾病。②患者合并消化類疾病如胃潰瘍、消化不良等。③患者為孕婦、妊娠期或哺乳期婦女。④患者對(duì)實(shí)驗(yàn)所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法 對(duì)照組：患者口服多潘立酮片，10 mg/次，3/次/ d；硫糖鋁咀嚼片，0.25/次，4次/ d。治療組：患者服用健脾通絡(luò)湯，具體組方為：茯苓、炒白芍、生黃芪、丹參各20 g，炒白術(shù)、炒枳殼、黨參、娑羅子、預(yù)知子各15 g，甘松、大棗各10 g，法半夏9 g，桂枝、干姜、砂仁、炙甘草各6 g,黃連5 g。結(jié)合患者臨床癥狀：噯氣者加用旋復(fù)花15 g，生赭石30 g；滯納者者加用炒雞內(nèi)金、炒山楂各20 g；腹脹者加用炒萊菔子10 g，厚樸15 g；口干者加用天冬15 g，烏梅20 g；反酸者加用浙貝母、煅瓦楞子各10 g；嘈雜加烏梅、木瓜各10 g。上訴組方水煎至400 ml，早晚分服。兩組患者均治療12周，治療期間禁食辛辣刺激、生冷、腌漬類食物。

3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床療效及治療前后的中醫(yī)癥候積分變化。中醫(yī)癥候積分參考2009年《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009，深圳)》[6]，將主癥：胃脘、隱痛、喜按喜暖按嚴(yán)重程度分為0、3、6、9。將次癥：大便稀溏、乏力、食后脘悶、反酸氣短、胃中嘈雜按嚴(yán)重程度分為1、2、3、4。中醫(yī)癥候積分總分47分，分值越高，病變?cè)絿?yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行2002》[7]：①治愈：患者臨床癥狀完全消失，中醫(yī)癥候積分降低95%以上。②顯效：患者臨床癥狀改善明顯，中醫(yī)癥候積分降低降低70%以上，95%以下。③有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分降低30%以上，70%以下。④無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化或加重，中醫(yī)癥候積分降低30%以下。臨床療效=[(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100.00%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分變化比較 兩組患者治療前中醫(yī)癥候積分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的中醫(yī)癥候積分均顯著降低，治療組患者治療6周、12周后的中醫(yī)癥候積分小于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前及治療6、12周的中醫(yī)癥候

注：與治療前自身比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

2 兩組患者的臨床療效比較 治療組患者的臨床療效(90.79%)優(yōu)于對(duì)照組(76.32%)，兩組臨床療效比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)照組和治療組臨床療效比較 [例(%)]

注： 與對(duì)照組比較，▲P<0.05

討 論

《傷寒論后條辨》[8]中提到：“胃口之上為心下……冷則生氣，寒則血，為痰為食……素體脾虛或陽(yáng)虛之體……傷陽(yáng)耗氣，久致脾胃虛寒，脾不升清，胃不降濁，運(yùn)化失常則生痞滿”。對(duì)于脾胃虛寒導(dǎo)致的慢性萎縮性胃炎，其臨床治療多以健脾溫胃散寒為主。

健脾通絡(luò)湯的具體組方為：茯苓、炒白芍、生黃芪、丹參各20 g，炒白術(shù)、炒枳殼、黨參、娑羅子、預(yù)知子各15 g，甘松、大棗10 g，法半夏9 g，桂枝、干姜、砂仁、炙甘草各6 g、黃連5 g。茯苓味甘、淡，性平?！侗静菡穂9]曰“利竅去濕，利竅則開心益智，導(dǎo)濁生津；去濕則逐水燥脾，補(bǔ)中健胃”。對(duì)治療脾虛、便溏、痰飲等癥狀有顯著療效。白芍味苦性寒，有補(bǔ)氣斂陰、補(bǔ)血平肝等功效。黃連瀉火解毒，清熱燥濕，與白芍合用對(duì)治療陰虛、瀉痢等病癥療效顯著。中醫(yī)認(rèn)為，黃芪能補(bǔ)氣升陽(yáng)，固表生肌，利水益血。對(duì)于體虛多汗、陰虛不足等都有顯著的療效。丹參歸心、肝經(jīng)，主治脘腹脅痛、熱痹疼痛等癥。炒白術(shù)健脾益氣，《醫(yī)學(xué)啟源》[10]記載：“去脾胃中濕，強(qiáng)脾胃”。與炒枳殼共用，其理氣寬中，行滯消脹之效更著。黨參代人參之效，但相對(duì)于人參，更能健脾益肺。砂仁行氣調(diào)味。娑羅子、預(yù)知子、砂仁共用，主治慢性萎縮性胃炎中胸腹脹悶、胃脘疼痛等癥。甘松歸脾、胃經(jīng)；法半夏歸脾、胃、肺經(jīng)；桂枝補(bǔ)陽(yáng)通血、暖脾胃；干姜?dú)w脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，這幾味藥是中醫(yī)中常用的溫血補(bǔ)脾之藥。炙甘草調(diào)和諸藥。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的中醫(yī)癥候積分均顯著降低，治療組患者治療6周、12周后的中醫(yī)癥候積分小于對(duì)照組；治療組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，健脾通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎療效顯著，值得臨床使用。

[1] Rubio CA.Increased Production of Lysozyme Associated with Bacterial Proliferation in Barrett's Esophagitis, Chronic Gastritis, Gluten-induced Atrophic Duodenitis (Celiac Disease), Lymphocytic Colitis, Collagenous Colitis, Ulcerative Colitis and Crohn's Colitis[J].Anticancer Res,2015,35(12):6365-6372.

[2] 陳 璐.健脾通絡(luò)湯治療60例慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱(虛寒)證臨床療效觀察[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2013:12.

[3] 溫麗娜,羅昭遜,莫 非，等.頭花蓼對(duì)幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎的細(xì)胞間隙連接通訊功能的影響[J].貴州醫(yī)藥,2015,43(3):198-202.

[4] 李秀紅.健脾通絡(luò)湯治療60例慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱(虛寒)證的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(35):7199,7202.

[5] 鄧鈺杰,陳立兵,雷 瑩，等.香砂六君子湯加味治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎43例[J].陜西中醫(yī),2014,35(1):9-10.

[6] Yamamichi N, Hirano C, Takahashi Y,etal. Comparative analysis of upper gastrointestinal endoscopy, double-contrast upper gastrointestinal barium X-ray radiography, and the titer of serum anti-Helicobacter pylori IgG focusing on the diagnosis of atrophic gastritis[J].Gastric Cancer,2016 ,19(2):670-675.

[7] 徐紀(jì)文.黃芪建中湯辨證加減治療慢性淺表性胃炎遷延所致慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(2):142-144.

[8] 王德輝.基于名老中醫(yī)醫(yī)案的辨治慢性萎縮性胃炎的共性規(guī)律研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2015:12.

[9] Fallahi P, Ferrari SM, Ruffilli I,etal.Reversible normalisation of serum TSH levels in patients with autoimmune atrophic gastritis who received L-T4 in tablet form after switching to an oral liquid formulation: a case series[J].BMC Gastroenterol, 2016 ,24(12):16-22.

[10] 周子力.萎縮性胃炎患者血清胃泌素族及血清、組織氧化應(yīng)激指標(biāo)的變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(2):178-180.

(收稿：2016-05-30)

慢性萎縮性胃炎 /中西醫(yī)結(jié)合療法 通絡(luò)劑/治療應(yīng)用 @健脾通絡(luò)湯

R573.32

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.022