丹紅注射液對(duì)急性腦梗死患者臨床療效及氧化應(yīng)激、NIHSS評(píng)分影響研究

盧 琴，熊金芳，郭珍立

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (武漢 430015)

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丹紅注射液對(duì)急性腦梗死患者臨床療效及氧化應(yīng)激、NIHSS評(píng)分影響研究

盧 琴，熊金芳，郭珍立

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (武漢 430015)

目的:觀察丹紅注射液對(duì)急性腦梗死(ACI)患者臨床療效及對(duì)氧化應(yīng)激、NIHSS評(píng)分的影響。方法： 將126例ACI病例抽簽隨機(jī)分為觀察組(66例)和對(duì)照組(60例)。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予丹紅注射液。治療14d，觀察兩組療效及血清氧化應(yīng)激指標(biāo)(SOD、MDA、MPO、LPO)及NIHSS評(píng)分的變化。結(jié)果：①觀察組總有效率90.01%，對(duì)照組總有效率71.67%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②治療后，兩組SOD上升而MDA、MPO、LPO下降(P<0.05)，觀察組各指標(biāo)變化幅度更大，同期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；③兩組NIHSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組NIHSS評(píng)分隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低，觀察組降低的幅度大于對(duì)照組。結(jié)論：丹紅注射液可提高ACI臨床療效，有抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

急性腦梗死(Acute cerebral infarction，ACI)致死、致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，早期積極有效的治療可改善患者預(yù)后[1]。ACI發(fā)生后除神經(jīng)功能缺失外存在劇烈的氧化應(yīng)激反應(yīng)，后者與腦水腫、腦微血管痙攣以及腦組織損傷、壞死有密切關(guān)系[2]。筆者觀察丹紅注射液對(duì)ACI患者療效及氧化應(yīng)激指標(biāo)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分的影響，可為臨床救治提供參考。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年9月至2016年3月我科收治的ACI患者，經(jīng)顱腦CT或MRI發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議中ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，選擇發(fā)病72h內(nèi)的病例納入研究。 共126例納入研究，抽簽隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組66例，其中男35例，女31例；年齡46～76歲，平均(58.32±10.35)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～70 h,平均(12.32±11.07)h；腦梗死部位分布：基底節(jié)區(qū)45例，額葉18例，頂枕葉7例，顳葉5例，腦干1例。對(duì)照組60例，其中男31例，女29例；年齡46～76歲，平均(58.32±10.35)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～70h年，平均(12.32±11.07)h；腦梗死部位分布：基底節(jié)區(qū)42例，額葉16例，頂枕葉7例，顳葉5例，腦干2例。兩組性別、年齡以及發(fā)病至入院時(shí)間、腦梗死部位比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 納入后均給予ACI西醫(yī)常規(guī)治療，包括：溶栓、控制顱水腫、抗血小板聚集、調(diào)脂以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。合并高血壓、糖尿病者積極控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)。對(duì)照組即按照常規(guī)方案給予治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予丹紅注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026866)，用法為：20 ml用250 ml 0.9% NaCL稀釋后靜脈輸注，2次/d。

兩組均連用治療14d，期間不使用其他藥物。

3 觀察指標(biāo) ①血清氧化應(yīng)激指標(biāo)：超氧化歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、髓過(guò)氧化物酶(MPO)及脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)。相關(guān)試劑購(gòu)自南京建成生物研究所。清晨留取空腹靜脈血檢查，治療前及治療后15d各檢測(cè)1次。②NIHSS評(píng)分：分值范圍0～45，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成，治療前以及治療第3天、7天、15天各評(píng)估1次。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)神經(jīng)功能缺失程度[3]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，基本痊愈 NIHSS評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步 NIHSS評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步 NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效 NIHSS評(píng)分減少<18%。

總有效率=基本治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 觀察組總有效率90.01%，對(duì)照組總有效率71.67%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.7987，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 治療前，兩組SOD、MDA、MPO、LPO水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組各指標(biāo)變化幅度更大，同期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.3347、4.0184、3.7240、4.0326，P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較±s)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

3 兩組NIHSS評(píng)分比較 兩組NIHSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=6.308，P=0.000)，兩組NIHSS評(píng)分隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低(F時(shí)間=11.432，P=0.000)，觀察組降低的幅度大于對(duì)照組(F交互=5.332，P=0.008)，見(jiàn)表3。

表3 兩組NIHSS評(píng)分比較

討 論

治療ACI的主要目的在于保護(hù)腦組織、恢復(fù)神經(jīng)功能[4]，著重于保護(hù)腦梗死病灶周邊缺血半暗帶的神經(jīng)元，這些神經(jīng)元功能可逆，給予有效治療可減少甚至避免半暗帶進(jìn)展為梗死面積，這對(duì)日后神經(jīng)功能恢復(fù)有重要意義[5]。在缺血半暗帶區(qū)域缺血、缺氧，存在明顯的腦代謝障礙，大量氧化物質(zhì)以及其他代謝產(chǎn)物蓄積造成腦組織損傷、壞死[6]。此外，大量氧化物質(zhì)聚集則氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇，這也是腦水腫、炎癥反應(yīng)加劇的促發(fā)因素，會(huì)進(jìn)一步加重腦組織損傷。腦內(nèi)氧化物質(zhì)生成增加以及清除能力降低均會(huì)導(dǎo)致其聚集，本研究中觀察的MPO屬于氧化物質(zhì)而MDA、LPO屬于氧化代謝產(chǎn)物，這些物質(zhì)高水平表達(dá)可反應(yīng)氧化應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度。

丹紅注射液屬于中成藥制劑，為丹參、紅花有效成分提取物，其臨床應(yīng)用遵循中醫(yī)辨證論治思維，蓋因ACI發(fā)生與“內(nèi)風(fēng)”、“血瘀”、“脈絡(luò)痹阻”有關(guān)，從中醫(yī)角度而言其應(yīng)用具有“活血化瘀通經(jīng)”、“治風(fēng)先治血”之意，這些治療理念與西醫(yī)所謂的抗血小板聚集、促進(jìn)溶栓以及改善血流變、局部微循環(huán)有共通之處，但丹紅注射液對(duì)ACI的治療作用從西醫(yī)角度而言當(dāng)并不局限于此。從本研究結(jié)果來(lái)看，應(yīng)用丹紅注射液的觀察組治療后SOD上升及MDA、MPO、LPO下降均大于對(duì)照組，提示其具有促進(jìn)氧化/抗氧化恢復(fù)平衡而起到抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，事實(shí)上也是如此?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)已證實(shí)，丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素均為丹紅注射液有效成分，可提高機(jī)體SOD水平，并且有直接清除自由基、抑制脂質(zhì)氧化的作用，均顯示可提高抗氧化能力；它們也有擴(kuò)張血管、改善血流變、抑制血小板聚集、增加紅細(xì)胞攜氧能力等作用，這些對(duì)改善局部微循環(huán)、增加組織供氧以及恢復(fù)腦代謝有益，均有利于腦內(nèi)氧化物質(zhì)通過(guò)代謝清除。觀察組治療后NIHSS評(píng)分下降速度快于對(duì)照組，以NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)的臨床療效也優(yōu)于對(duì)照組，均提示丹紅注射液有促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，而抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用是神經(jīng)功能恢復(fù)更優(yōu)的利好因素之一。

[1] Vital P,Castro P,Ittmann M.Oxidative stress promotes benign prostatic hyperplasia[J].The Prostate,2016,76(1):58-67.

[2] Kotur-Stevuljevic J,Bogavac-Stanojevic N,Jelic-Ivanovic Z,etal.Oxidative stress and paraoxonase 1 status in acute ischemic stroke patients[J].Atherosclerosis,2015,241(1):192-198.

[3] Mattos LM.Oxidative stress in plants under drought conditions and the role of different enzymes[J].Enz Eng,2015,5(136):2.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[5] 彭慕立,蘇 赤,肖 彧,等. 腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的炎癥反應(yīng)參與機(jī)制研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(06):742-744.

[6] 古 菁,黃 懷,沈丹彤. 高壓氧聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦梗死后吞咽障礙的療效觀察[J]. 貴州醫(yī)藥,2015,39(1):28-30.

(收稿：2016-06-25)

急性腦梗死/中西醫(yī)結(jié)合療法 @丹紅注射液

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.007