中藥聯(lián)合奧美拉唑治療腦卒中后應(yīng)激性潰瘍療效研究*

李 沖

河北省黃驊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(黃驊 061100)

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中藥聯(lián)合奧美拉唑治療腦卒中后應(yīng)激性潰瘍療效研究*

李 沖

河北省黃驊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(黃驊 061100)

目的：研究中藥聯(lián)合奧美拉唑治療腦卒中后應(yīng)激性潰瘍患者的療效。方法：選取100例腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，觀察組采用中藥聯(lián)合奧美拉唑治療1周，對(duì)照組采用奧美拉唑治療1周，比較兩組患者用胃液pH值、有效率和不良反應(yīng)。結(jié)果：用藥前，觀察組和對(duì)照組患者胃液pH值相差不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥3d后，觀察組胃液pH值4.77±0.18，對(duì)照組為2.98±0.11；用藥5d后，觀察組為5.33±0.10，明顯高于對(duì)照組3.91±0.20，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率為94%，對(duì)照組為80%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對(duì)照組為14%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：中藥聯(lián)合奧美拉唑治療腦卒中后應(yīng)激性潰瘍治療時(shí)間短，療效較好，無(wú)其他不良反應(yīng)。

應(yīng)激性潰瘍指重度顱腦損傷后食管、胃和十二指腸的急性出血性黏膜糜爛和出血。是急性腦卒中最為常見(jiàn)的幾種并發(fā)癥之一，發(fā)病率極高[1]。奧美拉唑是具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌功能的質(zhì)子泵抑制劑，廣泛用于各種胃酸相關(guān)疾病[2]。中藥對(duì)治療應(yīng)激性潰瘍都有較好的效果，而奧美拉唑是治療應(yīng)激性潰瘍的常用藥[3]。本研究將中藥聯(lián)合奧美拉唑用于治療腦卒中后應(yīng)激性潰瘍，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 研究對(duì)象選取我院2014年1月至2014年12月收治的100例腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。其中對(duì)照組男性38例，女性12例，年齡40～69歲，平均(59±9.2)歲；觀察組男性40例，女性10例，年齡41～72歲，平均(61±10.1)歲。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組均給予腦卒中相應(yīng)處理，并予輸液、積極補(bǔ)充血容量、糾正休克等治療。對(duì)照組靜脈注射奧美拉唑，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥粉(大黃、白及各3 g，云南白藥1 g)，用0.9%的冷NaCl溶液50 g調(diào)勻后胃部注入，3次/ d。療程均為7 d，且治療期間停用其他止血藥物。

3 觀察指標(biāo) 每日記錄兩組患者脈搏、血壓，觀察每次大便性狀，并做潛血實(shí)驗(yàn)，用藥前后檢查血常規(guī)、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶等，測(cè)定患者胃液的pH值。用藥后3 d、5 d再次測(cè)量。

4 療效判定 患者胃部出血停止標(biāo)準(zhǔn)為：①胃管引流無(wú)血或者無(wú)咖啡樣液體出現(xiàn);②黑色便消失，血壓等指標(biāo)平穩(wěn);③大便隱血顯陰性?；謴?fù)任何1項(xiàng)即可記為出血停止。患者用藥1 d內(nèi)出血停止記為顯效；用藥3 d內(nèi)出血停止記為有效；用藥大于3 d以上仍繼續(xù)出血記為無(wú)效。顯效+有效=總有效。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率94%明顯高于對(duì)照組80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者用藥后療效對(duì)比情況[例(%)]

2 兩組患者用藥前后胃液pH值對(duì)比情況 見(jiàn)表2。用藥后兩組患者的胃液pH值顯著增加，觀察組胃液pH值明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者用藥前后胃液pH值對(duì)比情況

3 兩組患者服藥后的不良反應(yīng)比較 觀察組患者中，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例(6%)，出現(xiàn)其他不良反應(yīng)2例(4%)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為(10%)；對(duì)照組患者中，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4例(8%)，其他不良反應(yīng)3例(6%)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為14%。兩組患者在用藥后總不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

急性腦卒中常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，大多由于病變直接、間接引起的丘腦下部損害所致，可作為重度腦卒中的臨床診斷及判斷預(yù)后的參考指標(biāo)[4]。腦卒中后應(yīng)激進(jìn)性潰瘍?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科較為常見(jiàn)，是腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[5]。

應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)病機(jī)制是由于顱內(nèi)高壓及各種應(yīng)激因素導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂所致, 是一種以胃酸相關(guān)性疾病為主的并發(fā)癥[6]。中醫(yī)上將應(yīng)激性潰瘍歸為血癥、胃脘痛的范疇，認(rèn)為發(fā)病病理與患者機(jī)體熱、虛、瘀有關(guān)，腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)氣血虧虛，運(yùn)行失常的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，應(yīng)采用益氣活血，祛瘀止血的治療方法[7]?？刂坪皖A(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血是減輕腦卒中后遺癥，降低病死率的關(guān)鍵措施。本研究將中藥聯(lián)合奧美拉唑?qū)颊哌M(jìn)行治療，觀察藥后患者病情緩解程度。奧美拉唑能夠高度選擇性抑制胃黏膜壁細(xì)胞酶的活性, 從而抑制胃酸形成，有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生，但是會(huì)伴隨一定的不良反應(yīng)[8]。本研究中采用了云南白藥、大黃、白及等中藥，能夠有效地止血化瘀，幫助患者恢復(fù)，而且能夠有效加強(qiáng)胃黏膜的防御功能。

研究根據(jù)研究結(jié)果得出，在胃液pH值方面，治療后3～5 d試驗(yàn)組胃液pH值顯著高于對(duì)照組；在臨床療效方面，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組；不良反應(yīng)方面，兩組患者藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這啟示我們，中藥聯(lián)合奧美拉唑治療腦卒中后應(yīng)激性潰瘍效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用奧美拉唑治療效果。奧美拉唑?qū)ξ葛つば迯?fù)和迅速抑制胃酸分泌的效果能夠與中醫(yī)的迅速止血和對(duì)胃部的溫養(yǎng)效果完全融合，達(dá)到緩解患者病情的效果。

本研究重點(diǎn)探討腦卒中后應(yīng)激性潰瘍，突破傳統(tǒng)的單一藥物只求快速止血的方法，采用中西藥結(jié)合，并未發(fā)現(xiàn)任何其他副作用。將中西醫(yī)藥物結(jié)合使用，快速止血的同時(shí)也兼顧了對(duì)病患的養(yǎng)護(hù)效果。缺點(diǎn)即本次研究由于時(shí)間和人力物資有限，不能對(duì)更多種類的中西藥物結(jié)合進(jìn)行更加深入的研究。

[1] 趙 雯.奧美拉唑治療腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(5):551-552,598.

[2] 呂 茵,李治昌.以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法治療小兒消化性潰瘍60例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(9):1125-1127.

[3] 劉曉紅,王淑娟,黃勇軍,等.枸櫞酸莫沙必利片聯(lián)合奧美拉唑治療腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,5(9):132-135.

[4] 郎立和,張劍波.應(yīng)激止血湯配合西藥治療腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血65例[J].陜西中醫(yī),2010,31(9):1145-1146.

[5] 李秀針. 奧美拉唑治療腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,9(9):74-75.

[6] 李 沖. 調(diào)胃承氣湯加減治療卒中后應(yīng)激性潰瘍82例[J]. 中國(guó)藥業(yè),2013,22(8):110-111.

[7] 黎小慧,陳俊琦,胡亞南，等. 針?biāo)幗Y(jié)合與西藥對(duì)腦卒中后抑郁癥患者抑郁狀態(tài)改善情況比較的薈萃分析[J]. 陜西中醫(yī),2012,9(9):1263-1267.

[8] 胡國(guó)紅,蔣國(guó)法,李崗秀. 奧美拉唑與蘭索拉唑?qū)Τ扇嘶顒?dòng)期胃潰瘍患者的臨床療效及潰瘍愈合質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用藥物與臨床,2013,16(11):1083-1085.

(收稿：2016-08-16)

The curative effect research of traditional Chinese medicine combined omeprazole in treatment of patients with stress ulcer after stroke

Li Chong.

Department of Neurology, Huanghua City People's Hospital of Hebei Province (Huanghua 061100)

Objective:To study the efficacy of traditional Chinese medicine Omeprazole treatment of post-stroke patients with stress ulcer. Methods:100 cases of stroke in patients with stress ulcer was selected as a treatment target,according to a random number table,they were divided into control and experimental groups,50 patients in the observation group herbal plus omeprazole treatment control group were treated with omeprazole,before and after treatment were compared in patients with gastric pH value,efficient and adverse reactions.Results:Before treatment,pH value of the patient group and control group comparison of the situation was quite,the difference was not statistically significant (P> 0.05);After treatment 3d,the observation group were gastric pH 4.77 ± 0.18,in the control group 2.98 ± 0.11,after treatment 5d,observation group becomes 5.33 ± 0.10, control group becomes 3.91 ± 0.20,the difference was statistically significant (P<0.05);observation group total effective rate was 94% in the control group,the total effective rate was 80%,the difference was statistically significant (P<0.05),the observation group the proportion of adverse reactions was 10% in the control group was 14%,the difference was not statistical significance (P>0.05) .Conclusion:Chinese herbs combined with omeprazole efficacy studies of stroke patients with stress ulcer after treatment of stress ulcer fast,adverse reactions in both groups,the difference was not statistically significant ,has short treatmint time,good effect.

cerebral apoplexy / complication Ulcer/integrated Chinese traclitional western medicine therapy

*河北省滄州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(151302189)

腦卒中/并發(fā)癥 潰瘍/中西醫(yī)結(jié)合療法

R632.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.002