個性化行為健康教育護理干預對腹腔鏡下高位精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)患者臨床療效的影響

陳曉華

個性化行為健康教育護理干預對腹腔鏡下高位精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)患者臨床療效的影響

陳曉華

目的探討個性化行為健康教育護理干預對腹腔鏡下高位精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)患者臨床療效的影響。方法回顧性分析我科103例接受腹腔鏡下高位精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)的精索靜脈曲張患者，選擇接受常規(guī)護理的51例患者為對照組，對接受個性化行為健康教育護理干預的52例患者作為觀察組。對比分析兩組患者術(shù)后陰囊水腫發(fā)生、術(shù)后疼痛改善情況、健康知識掌握率及護理干預時間。結(jié)果觀察組術(shù)后陰囊水腫發(fā)生率低于對照組；觀察組術(shù)后疼痛評分高級別例數(shù)低于對照組；觀察組患者健康知識掌握率高于對照組；觀察組臨床護理干預時間低于對照組。兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論加強患者個性化行為健康教育護理干預，能顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕痛苦，提高患者健康知識掌握及手術(shù)成功率。

個性化行為；健康教育；腹腔鏡；精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)

精索靜脈曲張（VAC）是泌尿外科常見的男性疾病之一，常導致男性不育，手術(shù)治療是唯一治愈方法。近年來，臨床開展較多的精索靜脈曲張手術(shù)方式多為腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者，常由于缺乏精索靜脈曲張疾病及手術(shù)配合知識，因某些個體行為原因?qū)е滦g(shù)后并發(fā)癥。因此，加強患者個性化行為健康教育，是該類手術(shù)臨床護理干預的重點[2]。本文就我院泌尿外科實施腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者接受個性化健康教育護理干預者的臨床療效與接受常規(guī)護理患者進行對比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2013年1月～2016年6月蘇州大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科103例接受腹腔鏡下高位精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)的精索靜脈曲張患者，其中52例接受個性化健康教育護理干預者作為觀察組，另外51例接受常規(guī)護理者作為對照組。兩組患者一般資料經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組患者一般資料對比 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 腹腔鏡下高位精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)：選用進口STORZ（型號Xenon 300）腹腔鏡，麻醉方式常選擇全麻?；颊呷∑脚P位，以手術(shù)巾墊高臀部，或取頭低腳高斜位。建立人工氣腹，腹內(nèi)壓保持在12 mm Hg左右水平。取右側(cè)麥氏點及左側(cè)相對應位置分別作切口，套管針及操作器械在內(nèi)鏡監(jiān)視下放入，分離結(jié)扎精索靜脈。檢查創(chuàng)面出血情況，排空CO2氣體后撤出各器械，無需放置引流管，縫合切口結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 對照組 圍術(shù)期護理：（1）術(shù)前準備：①用通俗易懂的語言做好術(shù)前宣教和告知。協(xié)助術(shù)前準備，完善術(shù)前各項生化及功能檢查；②準備術(shù)區(qū)皮膚，同時稀碘伏消毒清潔臍孔；③術(shù)前晚通知禁食禁飲，進入手術(shù)室前排空膀胱，避免術(shù)中誤傷膀胱；指導練習床上排尿以避免術(shù)后尿潴留。（2）術(shù)后護理：麻醉未醒前取去枕平臥位頭偏側(cè)并禁飲禁食。麻醉清醒，取平臥位，術(shù)后6 h無消化道麻醉反應者遵醫(yī)囑給予少量流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)和普通飲食，妥善托高陰囊，攙扶患者下床活動。（3）密切觀察生命體征以便及早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血現(xiàn)象。腹腔鏡穿刺孔術(shù)后寧全部適度牽拉。（4）觀察患者腹痛及腹部不適，給予疼痛評估，疼痛嚴重者肌注曲馬多50 mg。

1.2.3 觀察組 個性化健康教育護理干預：觀察組手術(shù)方法及常規(guī)護理同對照組，在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強患者個性化健康教育干預：（1）避免咳嗽：術(shù)前對抽煙患者進行戒煙干預，術(shù)后3個月內(nèi)禁止復吸。對術(shù)前上呼吸道感染患者徹底治愈后再接受手術(shù)。術(shù)后保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，避免過多親屬探視，禁止病室及病區(qū)環(huán)境內(nèi)吸煙現(xiàn)象。禁止吸煙喝酒，禁食辛辣刺激性食物，多飲水，多食用營養(yǎng)豐富的食物，多方面去除導致術(shù)后咳嗽發(fā)生的因素[3]。（2）術(shù)后早期注意臥床休息，手術(shù)后傷口未恢復，不適宜劇烈運動。指導患者術(shù)后直立行走及開始體育鍛煉的時間，避免過早直立行走及體育活動，防止精索靜脈早期過度充血。（3）因精索靜脈曲張手術(shù)患者多為青壯年男性，遇外界刺激易導致性興奮，導致精索靜脈充血，不利于術(shù)后切口愈合。教育患者盡量保持心態(tài)平和，避免情緒激動，避免瀏覽刺激圖片及相關(guān)視頻等刺激因素，多選擇柔和輕松的音樂，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，平和的心態(tài)可以加速傷口愈合[4]。（4）在做好患者個性化教育的同時，對患者配偶也要同時進行健康知識教育，告知患者術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活對治療的重要性。取得患者配偶及家屬的理解和配合。（5）指導患者出院后注意休息1周，陰囊托高要持續(xù)3個月，3個月內(nèi)禁止劇烈運動及重體力勞動。3個月康復后可以適當運動，要避免舉重、跳遠以及投擲等引起腹部壓力增高的運動，可以游泳、騎自行車和慢跑。運動一定要在傷口愈合后才開始做，避免傷口裂開。運動強度要循序漸進，初期運動時間不宜過長，運動強度不宜過大，以后可逐漸加強，但切記運動一定要適量，不要運動過度引起身體其他方面的不適。（6）指導患者選擇能預防陰囊下墜和通風散熱的的囊袋內(nèi)褲，幫助挑選棉質(zhì)彈力內(nèi)褲或用陰囊托預防陰囊下墜，每日溫水坐浴，保持會陰及外生殖器清潔[5]。

1.3 監(jiān)測指標

記錄術(shù)后陰囊護理觀察情況，運用0～10數(shù)字疼痛強度量表（NRS）[6]進行疼痛程度評估，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，＞7為重度疼痛，10為劇烈疼痛。運用健康教育知識調(diào)查表進行健康教育知識掌握情況評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后陰囊水腫發(fā)生率低于對照組；觀察組術(shù)后疼痛評分高級別例數(shù)低于對照組；觀察組患者健康知識掌握率高于對照組；觀察組臨床護理干預時間低于對照組。兩組數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡下高位精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)是近年應用于泌尿外科的新技術(shù)，手術(shù)時間短、損傷小、操作簡單、住院時間較傳統(tǒng)手術(shù)時間短，對工作生活影響相對較小。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分接受腹腔鏡下高位精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)的精索靜脈曲張患者，由于護理人員針對性和個性化健康教育工作不到位，部分患者術(shù)后對自身疾病知識及術(shù)后恢復相關(guān)常識了解不足，常于術(shù)后過早行走或負重，導致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，影響治療效果，延長了住院時間，增加了護理工作量[7]。

表2 兩組患者術(shù)后臨床對比[（±s），n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后臨床對比[（±s），n（%）]

疼痛評分分度輕 中 重觀察組 5 2 7 （1 3 . 4 6 ） 2 5 2 2 5 3 2 （6 1 . 5 4 ） 3 . 2 1 ± 0 . 7 9對照組 5 1 1 6 （3 1 . 3 7 ） 1 9 1 2 2 0 1 8 （3 5 . 2 9 ） 5 . 3 3 ± 1 . 2 4 χ2/ t - 4 . 7 6 1 2 . 7 5 7 . 1 1 -6 . 7 4 P - 0 . 0 3 0 0 . 0 0 2 0 . 0 0 8 0 . 0 1 0組別 例數(shù) 陰囊水腫發(fā)生率 健康知識掌握率 護理干預時間（d ）

隨著護理健康教育在優(yōu)質(zhì)護理服務領(lǐng)域的重要性的提高，對護理人員健康教育技能要求也更規(guī)范，健康服務體系中護士不再僅僅承擔照護和治療，同時也承擔患者健康的維護和教育，通過健康教育護理干預手段促進人們自覺地采用有利于健康的行為和生活方式，改善、維護和促進個體的健康[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組精索靜脈曲張患者自入院到出院，護士對其個性化健康教育護理干預取得滿意效果，患者術(shù)后并發(fā)癥及疼痛程度明顯降低和減輕，健康知識掌握率得到提高，能自覺配合治療，康復出院及隨訪指導也非常到位。

個性化健康教育護理干預減輕患者因疾病而產(chǎn)生的焦慮恐懼不安，在治療過程中能積極主動配合醫(yī)生護士，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病的康復。在患者康復出院后還能通過延伸護理，將健康的生活行為及方式持之以恒的帶到生活中。護理健康教育在臨床工作中的重要性越來越被重視，護士作為健康教育的實施者，也更應該把健康教育融合于優(yōu)質(zhì)護理服務工作當中。

[1]李文紅． 顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)37例圍術(shù)期護理[J]． 齊魯護理雜志，2011，17（32）：59-60．

[2]翟磊． 腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療76例精索靜脈曲張患者的臨床效果觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（20）：17-18．

[3]鄧廣鵬． 腹股溝外環(huán)下顯微鏡結(jié)扎手術(shù)治療腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復發(fā)的臨床效果[J]． 中國當代醫(yī)藥，2015，22（5）：42-43．

[4]唐運革，唐立新，王奇玲，等． 132例不育男性精索靜脈曲張患者手術(shù)療效分析[J]． 中國男科學雜志，2011，25（5）：26-29．

[5]劉竹芳，李淑英，趙輝，等． 自制多功能陰囊托用于陰囊水腫護理的臨床效果觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2016，11（20）：248-249．

[6]謝海，吳多志，李艷，等． 鎮(zhèn)痛/傷害性刺激指數(shù)評估患者術(shù)后疼痛程度的準確性[J]．中華麻醉學雜志，2016，36（6）：689-692．

[7]鮑雯，王玉琴． 腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護理[J]．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（5）：205．

[8]駱敏霞． 健康教育臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用[J]． 吉林醫(yī)學，2012，33（32）：7120-7121．

Clinical Efficacy of Personalized Behavior Health Education Nursing Intervention on the Patients With Laparoscopic H igh Ligation of Internal Spermatic Vein

CHEN Xiaohua Department of Urology, The First Hospital Affiliated to Suzhou University, Suzhou Jiangsu 215006, China

ObjectiveTo investigate the effect of personalized behavior health education of nursing intervention on patients With laparoscopic high ligation of spermatic vein.Methods103 cases of patients With varicocele treated by laparoscopic high ligation of internal spermatic vein were retrospectively analyzed. 51 cases of patients who received routine nursing were selected as control group, 52 cases of patients who received individualized behavior health education nursing intervention as observation group. Comparative analysis of two groups of patients With postoperative scrotal edema, postoperative pain im provement, mastery rate of health know ledge and nursing intervention time.ResultsThe incidence of postoperative scrotal edema in the observation group was lower than that in the control group. The scores of postoperative pain scores in the observation group were lower than those in the control group. Patients in the observation group were better than those in the control group. The clinical nursing intervention time in observation group was lower than that in control group. Two groups of data comparison, the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionTo strengthen the nursing intervention for patients With individualized behavior health education, which can significantly reduce postoperative complications, relieve pain and improve the health know ledge and the success rate of operation.

Personalized behavior, Health education, Laparoscope, Spermatic vein ligation

R 473

A

1674-9308（2016）35-0208-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．112

蘇州大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科，江蘇 蘇州 215006