25例腔鏡下胃減容減重手術(shù)治療肥胖合并糖尿病患者的護(hù)理效果觀察

裴新榮 楊麗 張嫻 杜月娥 李莉梅

25例腔鏡下胃減容減重手術(shù)治療肥胖合并糖尿病患者的護(hù)理效果觀察

裴新榮 楊麗 張嫻 杜月娥 李莉梅

目的探討25例腔鏡下胃減容減重手術(shù)治療肥胖合并糖尿病患者的護(hù)理措施。方法選取2013年7月～2016年4月于我院就診的25例行腔鏡下胃減容減重手術(shù)合并肥胖型糖尿病的患者，通過對(duì)術(shù)前術(shù)后的體重指數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥的情況，總結(jié)一些合理恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法。結(jié)果護(hù)理后，空腹血糖及BM I與手術(shù)前相比均有明顯的好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；此次25例患者中對(duì)護(hù)理滿意的有19人，不滿意的僅有1人。結(jié)論舒適合理的護(hù)理措施可以改善胃減容減重手術(shù)合并肥胖型糖尿病患者的肥胖癥狀，促進(jìn)進(jìn)一步的治療。

胃減容減重手術(shù)；肥胖合并糖尿?。蛔o(hù)理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，越來越多的疾病出現(xiàn)在人們的日常生活中，比如肥胖、糖尿病等[1-2]。肥胖患者通常是由于攝入過多脂類、糖類等食物引起的，導(dǎo)致體重指數(shù)明顯高于正常，體內(nèi)過多的脂肪沉積容易引起一些病變，比如糖尿病、高血壓、腎病等。很多過度肥胖的患者同時(shí)合并糖尿病，從而出現(xiàn)一系列病理生理改變[3]，我院采取腔鏡下胃減容減重手術(shù)治療合并糖尿病的肥胖癥患者，進(jìn)行一定的臨床護(hù)理，取得了一些進(jìn)展。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取就診于我院的肥胖合并糖尿病的25例患者，其年齡26～57歲，平均年齡（36.1±4.6）歲，其中男性16例，女性9例，入院時(shí)平均體重為（120.3±18.2）kg，身高158～180 cm，體重指數(shù)分布38.9～50.1 kg/m2，平均(48.4±3.5) kg/m2，其中輕度肥胖者10例，中度肥胖者12例，重度肥胖者3例；所有患者均合并有糖尿病，18例患者合并有重度脂肪肝，其中5例合并中度高血壓，2例合并腎病綜合征。

1.2 術(shù)前評(píng)估

評(píng)估25例患者的空腹血糖、身高和體重，從而計(jì)算出體重指數(shù)，正常體重指數(shù)為18.5～22.9 kg/m2，超重為23.1～24.9 kg/m2，根據(jù)我院患者的實(shí)際情況，從而制定出我院的肥胖程度，其中輕度肥胖為24.8～29.8 kg/m2，中度肥胖為29.9～33.9 kg/m2，重度肥胖為＞34.0 kg/m2。空腹血糖根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)情況，診斷為糖尿病的指標(biāo)為空腹血糖＞7.0 mmol/L。

1.3 護(hù)理方法

（1）對(duì)患者進(jìn)行健康體檢和評(píng)估，常規(guī)檢查其血壓、血脂、血常規(guī)、血糖以及血肌酐、心電圖等，從而判斷患者是否合并其他高血壓、糖尿病、以及腎病綜合征等疾病，若患者的空腹血糖水平正常還要補(bǔ)充監(jiān)測其口服糖耐量，此外還要檢查患者肺功能、胃腸道功能、以及胸片和B超檢查；（2）術(shù)前飲食調(diào)整，叮囑患者食用低糖低脂飲食、少食多餐，多吃蔬菜水果等維生素含量豐富的食物，術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲[4]；（3）幫助患者合理服用降糖藥、降壓藥，從而保證術(shù)前控制好血糖和血壓，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行；（4）術(shù)后患者若出現(xiàn)并發(fā)癥，盡早處理并發(fā)癥，保證生命體征平穩(wěn)，此外還要注意心理護(hù)理，與患者做好溝通，告知其病情的進(jìn)展以及期望的可治愈性，使其減少擔(dān)心焦慮等心理里負(fù)擔(dān)。最重要的是每隔3天測量血糖和血壓。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后患者的情況

此次患者行袖狀胃切除術(shù)者有16例，行Roux-en-y胃轉(zhuǎn)流術(shù)者有9例，手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估和心理護(hù)理，所有手術(shù)都順利進(jìn)行，手術(shù)后住院7天左右出院，均恢復(fù)良好。經(jīng)過合理有效的護(hù)理，此次患者均沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的出血，4例患者手術(shù)后發(fā)生嘔吐數(shù)次，并且含有膽汁樣物質(zhì)，考慮是胃小彎處有痙攣和水腫，進(jìn)行胃腸造影后沒有見到異常，按手術(shù)后胃的蠕動(dòng)功能降低處理，予以進(jìn)食，囑護(hù)理人員和家人按要求合理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，口服促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物后好轉(zhuǎn)。

2.2 手術(shù)后隨訪

對(duì)此次的患者進(jìn)行隨訪1～5個(gè)月，每個(gè)月隨訪1次以了解患者的體重變化情況，此次隨訪時(shí)間最長的患者達(dá)5個(gè)月，患者的體重減少了（53.0±22.3）kg，隨訪時(shí)間最短的達(dá)1個(gè)月，患者的體重減少了（13.0±6.3）kg。

2.3 空腹血糖及BMI情況

護(hù)理后，空腹血糖及BMI與手術(shù)前相比均有明顯的好轉(zhuǎn)，如表1所示。

表1 患者空腹血糖、BM I的變化情況（±s）

表1 患者空腹血糖、BM I的變化情況（±s）

注：FBG：空腹血糖；BM I：體重指數(shù)，與手術(shù)前相比，＊P＜0.05。

時(shí)間 F B G （m m o l / L ） B M I （k g / m2）手術(shù)前 9 . 2 3 ± 4 . 1 2 3 0 . 5 6 ± 7 . 7 5手術(shù)后1個(gè)月 7 . 1 5 ± 3 . 4 5 ＊ 2 7 . 4 6 ± 5 . 5 5手術(shù)后5個(gè)月 6 . 6 3 ± 2 . 8 7 ＊ 2 5 . 0 6 ± 6 . 2 4 ＊

2.4 患者的護(hù)理滿意度

此次25例患者中對(duì)護(hù)理滿意19例，不滿意的僅有1例，如表2。

表2 患者護(hù)理滿意度（n）

3 討論

當(dāng)人體的熱量攝入過多，大于人體的消耗時(shí)，脂肪就會(huì)在人體內(nèi)大量積聚，導(dǎo)致人體的體重明顯高于正常就是肥胖[5]。肥胖會(huì)對(duì)人體的健康造成嚴(yán)重的危害，會(huì)引起高血壓、糖尿病和冠心病等，而其中最常見的就是糖尿病，很多肥胖的患者伴有糖尿病，因此治療肥胖對(duì)糖尿病的控制有很大的幫助。很多人通過減肥藥物、鍛煉、節(jié)食及吸脂等來控制體重，但這些方法治療效果都不顯著。目前隨著手術(shù)技術(shù)的提高，可以通過微創(chuàng)手術(shù)來控制患者的體重[6-7]。手術(shù)治療恢復(fù)的較快，療效顯著，并且能夠明顯的改善患者的健康狀況，大大提高患者的生活質(zhì)量[8]。最常用的就是胃的減容減重手術(shù)，手術(shù)的效果顯著，其中護(hù)理工作必不可少，準(zhǔn)確有效的護(hù)理可以縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)的成功率，使手術(shù)后患者的生活質(zhì)量大大的提高，也能提高患者的生存率。治療后患者均恢復(fù)良好，治療后統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿意程度調(diào)查結(jié)果顯示：此次25例患者中對(duì)護(hù)理滿意的有19例，不滿意的僅有1例。治療后的顯著效果與合理有效的護(hù)理息息相關(guān)，對(duì)患者采取合理的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，患者能夠迅速的恢復(fù)，因此對(duì)于此類患者要進(jìn)行合理的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理非常重要。

手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，評(píng)估患者的心、肺、胃腸道及血糖水平，看有無不適合手術(shù)的癥狀，能調(diào)節(jié)的擇期手術(shù)，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，了解患者的各種飲食習(xí)慣，以便能夠針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理；還要對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，由于過度的肥胖會(huì)對(duì)患者的外觀造成一定的影響，影響患者的正常社交，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[8]，往往會(huì)使患者的性格發(fā)生改變，比較自卑，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生很大的危害，對(duì)此護(hù)理時(shí)要加強(qiáng)和患者的溝通，給患者詳細(xì)的講述手術(shù)的方法及其療效，讓患者和家屬對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員產(chǎn)生信任，更有助于手術(shù)的進(jìn)行，對(duì)患者多進(jìn)行鼓勵(lì)，使患者保持良好的心態(tài)，積極的面對(duì)生活，在治療過程中還要注意保護(hù)患者的隱私。飲食的護(hù)理：肥胖合并糖尿病患者要尤其注意其飲食的護(hù)理，要給糖尿患者制定合理的飲食計(jì)劃表，督促患者嚴(yán)格按照飲食表進(jìn)食，進(jìn)食要遵循少量多餐的原則，少吃含熱量高的食物，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不要吃過多產(chǎn)氣多的食物，不要吃過硬和刺激性的食物，多食含維生素多的食物。手術(shù)前要準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械，手術(shù)室護(hù)士要詳細(xì)、熟練掌握各種器械的操作方法。手術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖，每兩個(gè)小時(shí)測一次血糖和尿糖，等到血糖穩(wěn)定再根據(jù)情況適當(dāng)把監(jiān)測的時(shí)間延長，對(duì)患者胰島素的攝入量要根據(jù)血糖隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

[1]陳克儉． 62例腹腔鏡下胃旁路術(shù)治療2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（2）：103-105．

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25 Cases Under the Cavity M irror Gastric Capacity Reduction Weight Loss Surgery Nursing for the Treatment of Obese Patients With Diabetes Mellitus

PEI Xinrong YANG Li ZHANG Xian DU Yue’e LI Limei Department of Gastrointestinal Surgery, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo investigate the gastric volume reduction under 25 cases of cavity m irror weight-loss surgery nursing measures for the treatment of obese patients With diabetes mellitus.MethodsFrom July 2013 to April 2016 in our hospital, 25 routine endoscopy gastric capacity reduction weight loss surgery under combined fueling diabetes patients, based on the preoperative and postoperative body mass index and the situation o f the postoperative com plications, and summ arize som e reasonable and appropriate nursing methods.ResultsA fter nursing, fasting blood glucose and BM I were significantly improved compared With before surgery, the difference was statistically significant (P＜0.05). 19 patients in the 25 patients were satisfied With the care of the people, not satisfied With only 1 people.ConclusionCom fortable and reasonable nursing measures can improve gastric capacity reduction weight loss surgery combined fueling diabetes obesity symptoms, promote the further treatment.

Gastric capacity reduction weight loss surgery, Obesity diabetes mellitus, Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）35-0204-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．110

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科，江蘇 徐州 221000