急性化膿性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比

吳小紅 陸俊 史俊

急性化膿性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比

吳小紅 陸俊 史俊

目的對(duì)比分析急性化膿性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效。方法隨機(jī)將2014年1月～2016年1月我院收治的90例急性化膿性闌尾炎患者分為兩組。實(shí)驗(yàn)組45例，患者行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)；對(duì)照組45例，患者行開腹闌尾切除術(shù)。對(duì)比分析兩組療效與并發(fā)癥。結(jié)果兩組手術(shù)成功率均為100%（P＞0．05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（20．4±5．6）m in，術(shù)中出血量（8．5±1．2）m l，肛門排氣時(shí)間（22．4±6．7）h，平均住院時(shí)間（4．6±1．0）d，并發(fā)癥發(fā)生率2．2%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的臨床療效比開腹手術(shù)更為理想。

急性化膿性闌尾炎；闌尾切除術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

急性化膿性闌尾炎即急性蜂窩組織炎性闌尾炎，是臨床常見闌尾炎類型，多由急性單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)，臨床多以闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，以快速解除炎性癥狀，達(dá)到治愈目的[1]。選取我院2014年1月～2016年1月收治的90例急性化膿性闌尾炎患者為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的臨床療效進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的90例根據(jù)病史、體格檢查和內(nèi)鏡診斷確診為急性化膿性闌尾炎的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（45例）：男24例，女21例；患者年齡16～72歲，平均年齡（42.2±8.1）歲。對(duì)照組（45例）：男23例，女22例；患者年齡18～70歲，平均年齡（41.9±8.5）歲。兩組患者基本臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。術(shù)前，常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，患者氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，頭低足高左側(cè)傾斜位；術(shù)中，分別于肚臍上1 cm為觀察孔、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍下方5 cm點(diǎn)為操作孔；常規(guī)建立CO2氣腹，觀察孔置入腹腔鏡，充分探查腹腔及闌尾；先以分離鉗將闌尾動(dòng)脈主干和系膜凝閉，注意避開漿膜內(nèi)血管，再以帶齒鉗夾持闌尾，確認(rèn)根部，行雙重結(jié)扎，切斷闌尾并取出，殘端電灼；以吸引器吸盡膿性滲液并反復(fù)清洗，確認(rèn)干凈后，取出器械，縫合切口，術(shù)閉。

對(duì)照組患者行開腹闌尾切除術(shù)。術(shù)前，常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，患者硬膜外麻醉，平臥位；術(shù)中，右下腹作麥?zhǔn)锨锌?，沿結(jié)腸帶尋找到闌尾后，于基底部緊貼血管切斷闌尾，近端荷包縫合包埋殘端。術(shù)中膿性滲液較多者，以無(wú)菌紗布吸干膿液并放置引流管，縫合切口，術(shù)閉。

兩組患者術(shù)后均行一般護(hù)理，常規(guī)用藥抗生素。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間（切開皮膚至縫皮完畢）、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)風(fēng)險(xiǎn)或意外，手術(shù)成功率100%。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等基本手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組1例闌尾系膜出血，并發(fā)癥發(fā)生率2.2%，對(duì)照組2例切口感染，2例腹腔殘余感染，1例粘連，并發(fā)癥發(fā)生率11.1%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組基本手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組基本手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

n 手術(shù)時(shí)間（m in） 術(shù)中出血量（m l） 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 45 20.4±5.6 8.5±1.2 22.4±6.7 4.6±1.0對(duì)照組 45 31.5±8.7 23.2±4.0 31.5±10.2 7.2±0.9 t / 6.51 7.45 6.87 4.90 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性闌尾炎患者一般多以急診手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前檢查通常并不十分充分，診斷仍以外科手術(shù)探查為金標(biāo)準(zhǔn)，存在一定盲目性[2]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是集診斷和治療與一體的臨床術(shù)法[3]，以此治療急性闌尾炎能有效提高術(shù)前診斷率，降低盲目性。與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)比較，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn)：

第一，腹腔鏡屬微創(chuàng)手術(shù)，切口小、術(shù)中出血量少，能有效降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，利于患者早期康復(fù)及預(yù)后。本次臨床研究中，腹腔鏡手術(shù)患者出血量（8.5±1.2）m l，低于開腹手術(shù)（P＜0.05），與郝英[4]報(bào)道的腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的術(shù)中出血量（7.3±1.5）ml基本一致。研究認(rèn)為與腹腔鏡下闌尾組織結(jié)構(gòu)被放大，術(shù)中分離精確性提高有關(guān)。第二，腹腔鏡手術(shù)能顯著減少闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一方面，氣腹的建立可以使感染灶遠(yuǎn)離切口，大大降低闌尾及腹腔滲液與切口接觸的幾率，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，腹腔鏡手術(shù)不直接暴露臟器，能夠保證腹腔器官濕潤(rùn)，減少摩擦[5]，有利于降低術(shù)后腹腔粘連風(fēng)險(xiǎn)。本次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后均未見感染、腹腔粘連病例，并發(fā)癥發(fā)生率2.2%，低于開腹手術(shù)（P＜0.05），與孫鳳秋[6]報(bào)道的腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾的并發(fā)癥發(fā)生率（1.7%）相近。第三，腹腔鏡術(shù)后早期即可下床活動(dòng)，患者排氣時(shí)間早，有利于早期康復(fù)。陳濤[7]等在研究中指出，腹腔鏡患者術(shù)后12 h即可下地活動(dòng)，對(duì)減少腸粘連具有積極作用。本研究中，腹腔鏡手術(shù)患者肛門排氣時(shí)間（22.4±6.7）h，優(yōu)于開腹手術(shù)（P＜0.05），考慮與腹腔鏡手術(shù)術(shù)中損傷小，對(duì)胃腸功能干擾少有關(guān)。第四，腹腔鏡手術(shù)是集診療于一體的醫(yī)療技術(shù)，其應(yīng)用不僅能有效鑒別急性闌尾炎類型，也能在更大范圍內(nèi)對(duì)其它器官組織進(jìn)行探查，以提高疾病檢出率，降低合并癥漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

綜上所述，開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎均具備良好臨床療效，但后者手術(shù)創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少，利于患者早期康復(fù)。

[1]彭元中． 35例急性化膿性闌尾炎的臨床診治效果分析[J]． 大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，7（1）：116．

[2]王智全． 開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)用于治療急性化膿性闌尾炎臨床比較[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2046-2047．

[3]肖玉清． 腹腔鏡和開腹手術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎的臨床效果分析[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（37）：35-36．

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[5]李國(guó)鋒． 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎臨床療效比較[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2013，32（18）：4264-4265．

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Com parison of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Acute Suppurative Appendicitis

WU Xiaohong LU Jun SHI Jun Department of Gastrointestinal Surgery, The People's Hospital of Yixing City, Yixing Jiangsu 214200, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic surgery and open surgery for acute suppurative appendicitis.Methods90 cases of acute suppurative appendicitis adm itted in our hospital from January 2014 to January 2016 were random ly divided into two groups. In the experim ental group, 45 cases w ere treated by laparoscopic appendectomy, 45 cases of patients in the control group were treated With open appendectomy.ResultsThe success rates of two groups were 100% (P＞0.05).The experimental group operation time (20.4±5.6) m in, the amount of bleeding (8.5±1.2)m l, anal exhaust time (22.4±6.7) h, the average hospitalization time (4.6±1.0) d, the incidence of complications was 2.2%, the indicators were better than the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery in the treatment of acute suppurative appendicitis clinical curative effect than open surgery is more ideal, more to promote the use of value.

Acute suppurative appendicitis, Laparoscopic operation, Open surgery

R 656．8

A

1674-9308（2016）35-0115-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．065

江蘇省宜興市人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 宜興 214200