新生兒呼吸衰竭機(jī)械通氣撤離后預(yù)防拔管失敗的臨床研究

金少娟 許衛(wèi)東 趙青萍 王國(guó)健

·臨床研究·

新生兒呼吸衰竭機(jī)械通氣撤離后預(yù)防拔管失敗的臨床研究

金少娟 許衛(wèi)東 趙青萍 王國(guó)健

目的探究新生兒呼吸衰竭機(jī)械通氣撤離后預(yù)防拔管失敗的有效方式。方法選擇2012年1月～2016年9月呼吸衰竭新生兒30例為研究對(duì)象，將其分為兩組，每組15例。對(duì)照組使用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣，觀察組使用濕化高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣，對(duì)比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率與撤機(jī)成功率。結(jié)果觀察組撤機(jī)失敗2例，總發(fā)生率為13．33%；對(duì)照組撤機(jī)失敗3例，總發(fā)生率為20．00%。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率較低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)于呼吸衰竭新生兒，實(shí)施HHFNC進(jìn)行治療，可在保證成功撤機(jī)的前提下，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

新生兒呼吸衰竭；濕化高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣；并發(fā)癥

本文選擇2012年1月～2016年9月呼吸衰竭新生兒30例為研究對(duì)象，對(duì)部分患兒使用HHFNC通氣模式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2016年9月呼吸衰竭新生兒30例為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診，符合原衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于新生兒呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在此其中男患兒18例，女患兒12例。胎齡為（36.9±3.1）周，出生體重為（2 769.4±566.3）g?，F(xiàn)依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀察與對(duì)照兩組，每組15例。兩組新生兒性別、胎齡等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒在拔管撤機(jī)之后，使用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療，結(jié)合新生兒頭部選擇合適規(guī)格的鼻塞和帽子，令鼻塞與鼻孔密閉良好。生成有效壓力。如果實(shí)施NCPAP失敗后，進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)通氣治療[1]。

觀察組新生兒在拔管之后，實(shí)施濕化高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣（HHFNC）治療，鼻管導(dǎo)管外徑為0.2 cm，結(jié)合患兒實(shí)際病情，對(duì)氧濃度與流量加以調(diào)節(jié)，流量從流量表位置加以調(diào)節(jié)，所吸入的氧氣濃度使用空氣/氧氣混合設(shè)備加以調(diào)節(jié)。初始設(shè)置為調(diào)節(jié)流量4～8 L/min。FiO2可選取比之前高5%～10%，令SPO2保證在88%～95%，保證鼻腔和導(dǎo)管之間存在間隙，不對(duì)鼻腔組織造成壓迫。如果HHFNC失敗，實(shí)施氣管插管通氣治療，若第一次拔管后無再次插管至少1周視為拔管成功，否則為拔管失敗[2]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組新生兒的病死率、拔管失敗率、并發(fā)癥等情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒撤機(jī)成功率比較情況

1周內(nèi)，觀察組撤機(jī)失敗2例，總發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組撤機(jī)失敗3例，總發(fā)生率為20.00%。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生比較情況

本組案例中無死亡者。與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率較低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生比較情況（n）（±s）

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生比較情況（n）（±s）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05

小組類別 例數(shù) ROP≥2期 鼻黏膜受損 呼吸暫停 腹脹 重新插管 開奶時(shí)間（h）觀察組 15 1 0＊ 3＊ 2＊ 2 36.84±15.94＊對(duì)照組 15 2 5 7 6 3 47.92±20.39

3 討論

近年來，隨著HHFNC被廣泛應(yīng)用于臨床，為新生兒呼吸衰竭的治療提供了一個(gè)新的途徑[3]。HHFNC能夠源源不斷的提供加熱濕化后的呼吸氣體，令氣道保持最佳濕化狀態(tài)，這對(duì)于保證呼吸暢通有著非常重要的作用[4]。因?yàn)镠HFNC并不會(huì)直接接觸患者氣道，進(jìn)而在一定程度上減少了相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。從通氣功能上來講，使用該設(shè)備加以治療可以很快糾正嬰兒高碳酸血癥，進(jìn)而起到改善氧合的效果[3]。

腹脹是使用NCPAP之后常見的并發(fā)癥類型[5]，本次研究結(jié)果中，與觀察組相比，對(duì)照組患者肚脹發(fā)生率較高，P＜0.05。由于發(fā)生腹脹現(xiàn)象，患者的膈肌會(huì)有所提升，胸廓擴(kuò)張受到限制，呼吸機(jī)受累，進(jìn)而加重病情。這也從側(cè)面證實(shí)了應(yīng)用HHFNC并發(fā)癥發(fā)生率低的原因。HHFNC經(jīng)過鼻導(dǎo)管[6]，對(duì)患者輸入高流量濕化空氧混合氣體。在此同時(shí)可提供呼吸支持，結(jié)合患者疾病實(shí)際情況，調(diào)節(jié)氧流量和吸氧濃度[7]，令最終得到的氧氣濃度值更為準(zhǔn)確，避免新生兒發(fā)生眼底視網(wǎng)膜病變現(xiàn)象[8-9]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，觀察組患者在治療時(shí)不需要佩戴頭帽，直接插入鼻導(dǎo)管，并令其與鼻腔之間保持一定間隙，無外力壓迫。穩(wěn)定性強(qiáng)，在根本上降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

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C linical Study on the Preven tion of Extubation Failu re A fter W ean ing From Mechan ical Ven tila tion in Neonates With Respiratory Failure

JIN Shaojuan XU Weidong ZHAO Qingping WANG Guojian Department of Pediatrics, The First People's Hospital of Zhangjiagang City, Zhangjiagang Jiangsu 215600, China

ObjectiveTo explore the effective way of preventing extubation failure after mechanical ventilation in neonates With respiratory failure.Methods30 cases of neonates With respiratory failure from January 2012 to September 2016 were selected as study subjects and were divided into two groups, 15 cases in each group. Control group was using by nasal continuous positive airway pressure, observation group was using by HHFNC. To compare the incidence of neonatal complications in two groups and the success rate of weaning.Results2 cases of failure in the observation group were observed, the total incidence rate was 13.33%. Control group, 3 cases of weaning failure, the total incidence rate was 20.00%. There was no significant difference between two groups (P＞0.05). Compared With the control group, the incidence of complications was lower in the observation group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionFor neonatal respiratory failure, to implement HHFNC for treatment, which can guarantee the success of the Withdrawal of the premise, to reduce the incidence of complications.

Neonatal respiratory failure, HHFNC, Complication

R 722．1

A

1674-9308（2016）35-0069-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．038

張家港市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 張家港 215600