阿托品對吸煙患者無痛胃鏡中喉痙攣的預(yù)防作用

柳勝安 劉向榮 肖兆妍 許常娥

阿托品對吸煙患者無痛胃鏡中喉痙攣的預(yù)防作用

柳勝安1劉向榮1肖兆妍1許常娥2

目的探析阿托品對吸煙患者無痛胃鏡中喉痙攣的預(yù)防作用。方法選取我院2015年1月～2016年10月收治的200例接受無痛胃鏡檢查的患者，將其隨機(jī)分為阿托品組和對照組，每組各100例，阿托品組給予麻醉前10分鐘靜脈注射阿托品0．4 mg（4 m l）；對照組靜脈注射生理鹽水4 m l，比較兩組預(yù)防效果。結(jié)果阿托品組喉痙攣發(fā)生率為0%，與對照組（6%）比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論在無痛胃鏡檢查中，阿托品如無禁忌證，作為麻醉前預(yù)防喉痙攣藥物值得推薦，尤其對吸煙患者，效果更顯著。

阿托品；吸煙；無痛胃鏡；喉痙攣；預(yù)防作用

無痛胃鏡檢查中喉痙攣是較為常見的并發(fā)癥，在整個胃鏡檢查過程中均可發(fā)生，一般為突發(fā)的嗆咳和吸氣性喘鳴、呼吸困難，伴有脈搏氧飽和度下降，屬于麻醉過程中的急性氣道問題，不僅會導(dǎo)致檢查失敗，還嚴(yán)重威脅患者的安全[1]。在喉痙攣發(fā)生時均伴有氣道大量分泌物，尤其吸煙患者，考慮其喉痙攣的發(fā)生與膽堿能神經(jīng)的參與有關(guān)[2]。為此在麻醉前預(yù)給抗膽堿藥物以觀察其對吸煙患者無痛胃鏡中喉痙攣發(fā)生率的影響，為內(nèi)鏡檢查的臨床麻醉提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年10月收治的200例接受無痛胃鏡檢查的患者，將其隨機(jī)分為阿托品組和對照組，各100例，均為男性患者，檢查前未戒吸煙（吸煙史患者自述），ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級，無心臟疾病史。阿托品組：年齡20～60歲，平均年齡（40.0±10.0）歲；對照組：年齡21～62歲，平均年齡（41.0±9.0）歲；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有入選的研究患者檢查前常規(guī)12小時禁食，均于麻醉前30分鐘口服達(dá)克羅寧（“達(dá)己蘇”揚(yáng)子江藥業(yè)公司生產(chǎn)）10 ml后仰臥于等待區(qū)移動檢查床上。右前臂靜脈留置針并100 ml生理鹽水維持靜脈通路，簡易指脈氧儀監(jiān)測心率。麻醉前5分鐘入檢查室，吸氧（3 L/min），常規(guī)監(jiān)測血壓（頻率為2.5分鐘）、心率、脈搏氧飽和度。其中阿托品干預(yù)組在麻醉前10分鐘靜脈注射阿托品0.4 mg（4 m l）；而對照組在麻醉前10分鐘靜脈注射生理鹽水4 ml。

麻醉誘導(dǎo)方法：患者左側(cè)臥位，咬住胃鏡檢查專用咬口器，囑患者左手握拳。以5 mg/秒的速度靜注丙泊酚100 mg后再適當(dāng)追加丙泊酚至睫毛反射消失、左手放松舒展呈休息位后開始插入胃鏡。如果檢查中有體動則追加丙泊酚至體動消失。

1.3 喉痙攣應(yīng)急處理預(yù)案

檢查中出現(xiàn)喉痙攣的應(yīng)急處理預(yù)案：根據(jù)患者呼吸困難程度及脈搏氧飽和度（SpO2）結(jié)果依次行以下操作：（1）立即停止檢查操作，撤出胃鏡；（2）加壓面罩給氧；（3）加深麻醉；（4）必要時立即給予肌松藥（羅庫溴銨）氣管插管，控制呼吸。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

輕度喉痙攣：僅真聲帶發(fā)生痙攣性收縮，使聲門變窄，吸氣可發(fā)出高亢的喉鳴音，無明顯通氣障礙。中度喉痙攣：真假聲帶均發(fā)生痙攣性收縮，但聲門并未完全關(guān)閉，吸氣時因氣流明顯受阻而發(fā)出粗糙的喉鳴音，呼吸呈三凹征（鎖骨上凹、胸骨上凹、肋間凹）。重度喉痙攣：咽喉部肌肉皆進(jìn)入痙攣狀態(tài)，聲門緊閉，使呼吸道完全梗阻，雖有強(qiáng)烈的呼吸動作，因無氣流通過反而無任何聲音，患者很快呈發(fā)紺狀態(tài)，甚至意識喪失[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

吸煙患者中，阿托品組未發(fā)生喉痙攣，而對照組出現(xiàn)6例喉痙攣，1例在麻醉后未檢查前發(fā)生喉痙攣并伴大量分泌物，吸出分泌物后經(jīng)過面罩加壓給氧，給予阿托品后緩解并再次麻醉后完成檢查。其余5例均在檢查臨近結(jié)束退鏡時發(fā)生。經(jīng)面罩加壓給氧，患者清醒后均自動緩解，兩組喉痙攣的發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組喉痙攣的發(fā)生情況對比

3 討論

喉痙攣本身是一種自然的保護(hù)性反射，其目的是關(guān)閉聲門防止分泌物、異物落入氣管內(nèi)，但聲門過度反射則會阻塞氣道，導(dǎo)致吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重時假聲帶也處于緊張狀態(tài)，氣體完全不能通過，患者喉鳴音反而消失，脈搏脈搏氧飽和度快速下降，直接對生命構(gòu)成威脅。

喉痙攣在門診無痛內(nèi)鏡檢查中并不罕見，尤其在胃鏡檢查中。喉痙攣的發(fā)生與近期上呼吸道感染、胃十二指腸內(nèi)檢查及口咽部檢查的刺激、較淺的全身麻醉、分泌物增多以及長期大量吸煙有關(guān)[5]，缺氧和二氧化碳蓄積更易促成喉痙攣。喉痙攣發(fā)生的時機(jī)又以麻醉誘導(dǎo)與蘇醒時多見，而在我們的無痛胃鏡檢查中5例喉痙攣出現(xiàn)于蘇醒期并伴有大量分泌物。另1例在麻醉誘導(dǎo)后尚未開始插入胃鏡時出現(xiàn)了咳嗽隨后出現(xiàn)喉痙攣。

吸煙刺激氣道的粘液過度分泌機(jī)制一般認(rèn)為是煙草通過表皮生長因子受體（EGFR）絡(luò)氨酸激酶活化引起氣道上皮粘液過度分泌。相關(guān)研究顯示[6]，在胃鏡檢查前，預(yù)防性使用阿托品能避免患者出現(xiàn)嘔吐和吞咽。我們在對照組中也發(fā)現(xiàn)吸煙患者隨著胃鏡檢查的時間延長，口腔的分泌物逐漸增多，即使沒有胃鏡的刺激，誤吸入分泌物或胃鏡潤滑劑會也會引發(fā)咳嗽和喉痙攣，因此分泌物在喉痙攣的發(fā)生中扮演至關(guān)重要的角色。清醒時胃鏡專用牙墊的刺激也明顯刺激口咽部分泌，增加喉痙攣的危險。

阿托品雖然對M1、M2、M3受體亞型均有拮抗作用，但引起腺體分泌的M3受體對阿托品更為敏感。小劑量阿托品可選擇性地阻斷唾液腺和汗腺的M 3受體，引起口干和皮膚干燥。支氣管腺體也較敏感，用后呼吸道分泌明顯減少[7]。靜脈注射大于0.5 mg的阿托品會加速心率，而小劑量小于0.4 mg不增加竇房結(jié)反應(yīng)，靜注阿托品，2～3 min即起作用，7～8 min達(dá)高峰。在檢查前10 min給予0.4 mg阿托品可有效減少呼吸道分泌，心率無顯著變化。

喉頭上下的運(yùn)動肌屬于特殊內(nèi)臟運(yùn)動肌，主要由迷走神經(jīng)神經(jīng)的分支喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)支配，喉頭的刺激會經(jīng)過喉上神經(jīng)內(nèi)支傳入中樞，隨后喉返神經(jīng)興奮，關(guān)閉聲門。阿托品作為M型抗膽堿藥物，并不能直接阻斷喉返神經(jīng)引起的喉肌痙攣，一旦出現(xiàn)喉痙攣完全不能通氣時，需要注射骨骼肌松弛藥來打開聲門，控制通氣[8]，但阿托品可以減少呼吸道的分泌物，減少迷走傳入神經(jīng)的興奮性，因此在胃鏡檢查中，阿托品如無禁忌癥，作為麻醉前預(yù)防喉痙攣藥物值得推薦，尤其對吸煙患者。

[1]王叢慧，王敏，楊柳，等． 無痛胃鏡麻醉前使用阿托品的對比研究[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（20）：170-171．

[2]曹衛(wèi)． 布托啡諾復(fù)合小劑量阿托品聯(lián)合丙泊酚對無痛胃鏡的臨床觀察[J]． 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：1696-1697．

[3]徐月秀，唐培佳，曾慶玲，等． 丙泊酚復(fù)合利多卡因、芬太尼、阿托品在無痛胃鏡中的應(yīng)用[J]． 醫(yī)藥前沿，2013，3（13）：124-125．

[4]雙衛(wèi)兵，薛朝霞． 圍術(shù)期管理策略[M]． 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013：720．

[5]杭燕南． 當(dāng)代麻醉學(xué)[M]． 2版． 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013：932．

[6]VandeM ierop F，Lightdale CJ． Use of atropine during endoscopy: benefit during photodynam ic therapy[J]． Gastrointestinal Endoscopy，1996，44（4）：512．

[7]董志，毛新民． 藥理學(xué)[M]． 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013：41．

[8]莊心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]． 3版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：877．

Preventive E ffect of A trop ine on Laryngospasm in Sm oking Painless Gastroscope

LIU Sheng'an1LIU Xiangrong1XIAO Zhaoyan1XU Chang’e21 Department of Anesthesia, Traditional Chinese Combined With Western Medicine Hospital in Jiangsu Province, Nanjing Jiangsu 210028, China, 2 Department of Anesthesia, Nanjing Pukou Hospital, Nanjing Jiangsu 210031, China

ObjectiveTo explore the preventive effect of atropine on laryngeal spasm in patients With smoking.Methods200 cases of patients admitted to our hospital from January 2015 to October 2016 were treated With painless gastroscopy and were random ly divided into two groups, atropine group and control group, 100 cases in each group. A tropine group w as given 10 m inutes before anesthesia intravenous atropine 0.4 m g (4 m l), control group intravenous injection of normal saline 4 m l, to compare two groups to prevent the effect.ResultsThe incidence of laryngeal spasm in the atropine group was 0%, compared With the control group (6%), the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIn painless gastroscopy, if there is no contraindication atropine, it is recommended to prevent laryngeal spasm before anesthesia, especially for smoking patients, the effect is more significant.

Atropine, Smoking, Painless gastroscopy, Laryngeal spasm, Preventive effect

R 614

A

1674-9308（2016）35-0066-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．036

1 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 210028；2 南京市浦口醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 210031