灰袋鼠腸斷端吻合術(shù)病例

(江蘇省南京市紅山森林動(dòng)物園獸醫(yī)院，江蘇南京210028)

灰袋鼠腸斷端吻合術(shù)病例

馬小萍，鄧長林，陳楠，李明杰，章小小，陳蓉，李俊嫻，周薇

(江蘇省南京市紅山森林動(dòng)物園獸醫(yī)院，江蘇南京210028)

2015年10月份，本動(dòng)物園袋鼠館1只灰袋鼠出現(xiàn)不食、喜臥、精神差等癥狀，經(jīng)臨床檢查，觸診腹部有一異物，立即剖腹探查，術(shù)中見腸管積有大量干硬糞便，腸管壁部分壞死，切除壞死腸管，行斷端吻合術(shù)，經(jīng)過手術(shù)治療和術(shù)后精心護(hù)理，灰袋鼠康復(fù)。報(bào)告如下。

1 臨床癥狀與檢查

灰袋鼠，母，體重20 kg，無既往腸梗阻及其他病史。飼養(yǎng)員發(fā)現(xiàn)該灰袋鼠不食，活動(dòng)減少，精神差，喜臥。人工保定后觸診腹部有一異物，較硬，按壓不變形，體溫為36．5℃，糞便量少、干硬，呈顆料狀。初步診斷為腸梗阻，麻醉后立即進(jìn)行剖腹探查。

血常規(guī)檢查:白細(xì)胞(WBC)11．49×109/L，紅細(xì)胞(RBC)7．23×1012/L，血小板(PLT)93× 109/L，血紅蛋白(HGB)204 g/L，紅細(xì)胞壓積(HCT)59%，血小板壓積(PCT)0．09%，平均血紅蛋白含量(MCH)28．2 pg，平均血紅蛋白濃度(MCHC)346 g/L。

血液生化指標(biāo)檢查:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 39 U/L，總蛋白(TP)77 g/L，白蛋白(ALB)49．7 g/L，堿性磷酸酶(ALP)327 U/L，尿素氮(BUN)11．14 mmol/L，肌酐(CRE)153 μmol/L，淀粉酶(AMY)369 U/L，總膽紅素(T-BIL)1．2 μmol/L。

2 手術(shù)治療

2．1 麻醉與保定先以阿托品按每千克體重0．05 mg，皮下注射作為麻醉前用藥，15 min后用眠乃寧1 mL，肌肉注射聯(lián)合舒泰100 mg，靜脈緩慢注射作為基礎(chǔ)麻醉，等灰袋鼠進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，行氣管插管，先用5%異氟烷維持麻醉深度5 min，待灰袋鼠狀態(tài)平穩(wěn)后，將異氟烷的濃度降為2%，同時(shí)監(jiān)護(hù)灰袋鼠的麻醉狀態(tài)，適時(shí)調(diào)整異氟烷的濃度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2．2 手術(shù)過程病灰袋鼠左側(cè)臥位保定在手術(shù)臺(tái)上，術(shù)部常規(guī)剃毛消毒，覆蓋滅菌創(chuàng)巾。右肷部中切口，切開皮膚，分離腹肌，切開腹膜外脂肪及腹膜，顯露腹腔。打開腹腔后，仔細(xì)的進(jìn)行腹腔探查，找到梗阻的腸管，將其牽引到腹腔切口之外，并在其周圍填塞用溫生理鹽水浸濕的滅菌紗布加以保護(hù)、隔離。在臨床手術(shù)操作中，筆者發(fā)現(xiàn)其阻塞的腸管較為嚴(yán)重，切開腸管后，擠壓阻塞物發(fā)現(xiàn)腸管破裂，常規(guī)切開腸管排除梗阻物治療無效，行阻塞的腸管切除術(shù)和斷端吻合術(shù)。集束結(jié)扎至切除腸管上的腸系膜血管，助手用手指夾住欲切除腸管的兩端，然后小心切除壞死的腸管和腸系膜。因兩端腸管直徑大小不一，對(duì)細(xì)端腸管做斜面切斷，粗端腸管做垂直切斷，用剪刀修整外翻的黏膜層，使兩端腸管的口徑一致，并用含有新潔爾滅消毒液的棉球消毒，腸管內(nèi)撒布青霉素粉，將腸管兩端對(duì)齊靠近，用3個(gè)0可吸收帶針縫合線在腸系膜緣進(jìn)行第一針縫合，在腸系膜對(duì)緣進(jìn)行第二針縫合，再在腸管兩側(cè)中間各縫1針，然后分別在兩縫線間縫2～3針。采用結(jié)節(jié)縫合法縫合腸管，用連續(xù)縫合法縫合腸系膜?？p合后，檢查吻合腸管有無滲漏，必要時(shí)給予補(bǔ)針，用含有青霉素的溫生理鹽水沖洗腸管縫合處。腸梗阻物清除后，再仔細(xì)檢查整個(gè)腸管，以防止腸管還有其他部位存在阻塞物。若確定腸管無阻塞物后，將牽出的腸管還納于腹腔內(nèi)，并向腹腔內(nèi)注入青霉素160萬IU×4，常規(guī)關(guān)閉腹腔?？p合完畢后檢查整理創(chuàng)緣，創(chuàng)口處涂抹碘酊消毒。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢，關(guān)閉異氟烷，給予純氧吸入，并給予灰袋鼠回蘇4號(hào)1．0 mL靜脈注射和0．5 mL肌肉注射，待灰袋鼠出現(xiàn)吞咽動(dòng)作時(shí)，拔除氣管插管。麻醉蘇醒后，將其放置于袋鼠館籠舍內(nèi)，專人護(hù)理。術(shù)后，0．9%生理鹽水100 mL、頭孢曲松鈉1．0 g×2靜脈注射;10%葡萄糖100 mL、維生素C 2 mL×2、維生素B12 mL×2、三磷酸腺苷2 mL×2、輔酶A100 IU×2、肌苷2 mL×2靜脈注射;替硝唑100 mL靜脈注射;18種氨基酸200 mL靜脈注射。以上處方1 d 1次，連用7 d，每天傷口碘酊消毒，涂布百多邦消炎藥膏?？诜?00 mL和復(fù)合維生素B 100 mL，1 d 1次，連用3 d，第3天有少量含油稀糞便排出。術(shù)后禁食3 d，提供少量飲水。第4天，灰袋鼠有食欲，飼喂少量嫩青草、饅頭、牛奶、胡蘿卜絲、蘋果絲等飼料。第7天，灰袋鼠精神狀況良好，食欲良好，能采食部分多汁料和干樹葉，排出多量糊狀糞便，體溫37℃。第12天，灰袋鼠飲食欲、糞便、活動(dòng)等表現(xiàn)正常，傷口愈合良好，拆除縫合線。

4 體會(huì)

近3年來，筆者曾診治6例袋鼠腸梗阻病例，均有既往病史，主要表現(xiàn)在口腔疾病。發(fā)病早期，采取保守治療措施，灌油灌腸處理，可排出線條狀阻塞物。嚴(yán)重病例，保守治療無效時(shí)，及時(shí)手術(shù)治療，切開腸管，排除阻塞物，亦能挽救患病袋鼠生命。而本次灰袋鼠發(fā)生嚴(yán)重腸梗阻病例，梗阻部分腸管壞死，臨床癥狀同以前類似病例相比有不同之處: (1)早期臨床癥狀不明顯，飼養(yǎng)人員在飼養(yǎng)過程未能發(fā)現(xiàn)有異常行為，采食、活動(dòng)、精神狀況未見有明顯異常;(2)腹痛癥狀表現(xiàn)較輕或無，無反復(fù)起臥或翻滾現(xiàn)象;(3)腸梗阻集中在小腸與大腸交接處，梗阻物較長(約有15 cm)、較粗(直徑約4 cm)、較硬(按壓不變形)，擠壓過程中，梗阻腸管易裂開。通過梗阻物及腸壁狀況來判斷，該灰袋鼠患病時(shí)間較長，不是近幾天所發(fā)生的，但臨床未表現(xiàn)明顯癥狀，這可能與灰袋鼠對(duì)疼痛有一定的耐受性相關(guān)。

本次病例灰袋鼠麻醉，我們選用眠乃寧肌肉注射聯(lián)合舒泰靜脈緩慢注射做為基礎(chǔ)麻醉，等灰袋鼠進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，行氣管插管，用異氟烷維持麻醉。袋鼠因口腔狹窄，直視情況下，氣管內(nèi)插管存在一定的困難，我們用犬的尿?qū)Ч茏鳛樘焦埽葘⒛驅(qū)Ч懿迦霘夤?，然后氣管插管延著?dǎo)尿管插入氣管，移除尿?qū)Ч?，完成氣管插管操作。本次?fù)合麻醉基本能滿足手術(shù)需要，整個(gè)麻醉過程中，誘導(dǎo)平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯的副作用，但我們發(fā)現(xiàn)灰袋鼠蘇醒過程較長，在蘇醒過程中有復(fù)睡現(xiàn)象，這可能與聯(lián)合麻醉中使用眠乃寧有關(guān)，或與灰袋鼠動(dòng)物品種及動(dòng)物機(jī)體狀況有關(guān)。我們在臨床中麻醉數(shù)10例赤袋鼠，用相同的麻醉方法和劑量，赤袋鼠未出現(xiàn)上述臨床現(xiàn)象，蘇醒過程較為順利，能夠取得了良好的麻醉效果。這有待于我們在以后臨床中繼續(xù)優(yōu)化聯(lián)合麻醉藥物之間的比例、配合呼吸麻醉、結(jié)合灰袋鼠臨床狀況選擇較為合理的麻醉方法。

袋鼠是神經(jīng)質(zhì)動(dòng)物，膽小易受驚，稍有聲音就會(huì)在籠舍內(nèi)外亂竄亂奔，極易出現(xiàn)意外情況。袋鼠在做完梗阻腸管切除行斷端吻合術(shù)后將其放到籠舍內(nèi)，并安排熟悉袋鼠習(xí)性的飼養(yǎng)人員護(hù)理，保持安靜，減少袋鼠運(yùn)動(dòng)量，防止灰袋鼠因劇烈運(yùn)動(dòng)致傷口裂開。在術(shù)后輸液治療時(shí)亦要小心謹(jǐn)慎，盡可能減少袋鼠的運(yùn)動(dòng)量，防止袋鼠因人工保定或運(yùn)動(dòng)造成術(shù)部出現(xiàn)并發(fā)癥如腸管壞死、穿孔、腸內(nèi)容物泄漏、術(shù)部裂開、狹窄、復(fù)發(fā)、腹膜炎等。所以，術(shù)后應(yīng)對(duì)患病動(dòng)物密切監(jiān)護(hù)，注意其體溫是否升高，手術(shù)創(chuàng)口有無紅腫、滲出物、動(dòng)物精神狀況、食欲、糞便等，及時(shí)對(duì)臨床出現(xiàn)的癥狀加以處理。

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0529-6005(2017)01-0111-02

2016-08-18

馬小萍(1977-)，女，畜牧師，大專，主要從事野生動(dòng)物醫(yī)療與飼養(yǎng)管理方向研究，E-mail:1036384693@qq．com

鄧長林，E-mail:dchanglin75@126．com