抑郁癥對(duì)海南省老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響及治療

蔡林再 龔 勛 張 翔

(海南西部中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 儋州 571700)

1 中安聯(lián)合投資集團(tuán)有限公司

2 北京交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院

3 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

·呼吸系統(tǒng)疾病·

抑郁癥對(duì)海南省老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響及治療

蔡林再 龔 勛1，2張 翔3

(海南西部中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 儋州 571700)

目的觀察和比較抑郁癥對(duì)海南省老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者臨床預(yù)后質(zhì)量的影響。方法選取171例老年COPD患者，采用抑郁自評(píng)量表和漢密頓抑郁量表-17 對(duì)入選患者的抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果171例老年COPD患者中，伴有不同程度抑郁癥107例；64例無(wú)抑郁癥的COPD患者1 s用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)及FEV1占預(yù)計(jì)值比例均高于COPD合并抑郁癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組年齡、性別、病程、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、認(rèn)知能力、日常生活自理情況、家庭支持、醫(yī)療費(fèi)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年COPD患者抑郁癥發(fā)病率較高，應(yīng)在情緒調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)、藥物選擇等方面給予患者更多的支持，同時(shí)盡量改善患者的生活環(huán)境，提高診療效果。

抑郁癥；慢性阻塞性肺疾病

老年呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率和死亡率較高的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，同時(shí)這部分患者的抑郁癥發(fā)生率也較高。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者合并抑郁癥發(fā)病率約占COPD患病總?cè)藬?shù)的50%，其患病率是普通人群的3～5倍〔1,2〕。本研究旨在探討抑郁癥對(duì)老年COPD患者的影響情況及治療方案選擇。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 選擇2014年1月至2017年1月在海南西部中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治住院的171例老年COPD患者，其中男108例，女63例，平均年齡(66.8±4.7)歲，男性平均(64.7±3.2)歲，女性平均(68.1±5.7)歲。患者均能在醫(yī)護(hù)人員或家屬的幫助下有效配合和回答調(diào)查問(wèn)卷。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組公布的慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)〔3〕對(duì)收治住院的老年COPD患者進(jìn)行診斷和對(duì)癥治療。排除其他類型的呼吸系統(tǒng)疾病、精神類疾病者。

1.2方法 本研究主要采用抑郁自評(píng)量表(SDS)〔4〕和漢密頓抑郁量表-17(HAMD)〔8〕對(duì)老年住院患者的抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查。SDS由20個(gè)問(wèn)題組成，由患者本人或其家屬在充分理解患者表述內(nèi)容的基礎(chǔ)上征求患者本人同意填寫，分為“從無(wú)、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)”4個(gè)等級(jí)，將20個(gè)項(xiàng)目得分相加乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，<50分為無(wú)抑郁，50～59分為輕微至輕度抑郁，60～69分為中至重度抑郁，≥70分為重度抑郁。HAMD主要包括焦慮、體重、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感，總分>24分為嚴(yán)重抑郁，17～24分為輕或中等度抑郁，<17分為無(wú)抑郁癥狀。運(yùn)用肺功能儀對(duì)所有老年患者進(jìn)行肺功能測(cè)定，對(duì)最大通氣量(MBC或MVV)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積 (FEV1)及FEV1%、最大呼氣流量(PEF)等得分進(jìn)行分級(jí)，其中，肺功能Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)54例，Ⅳ例55例。所有量表評(píng)分均由3年及以上相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行填寫，確保信息無(wú)誤。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1COPD患者合并抑郁癥發(fā)病情況 171例老年COPD患者中，伴有不同程度抑郁癥107例，其中，肺功能等級(jí)越高抑郁癥發(fā)病率越高，呈現(xiàn)逐漸遞增的趨勢(shì)。Ⅰ級(jí)7例(25.93%)，Ⅱ級(jí)17例(48.57%)，Ⅲ級(jí)36例(66.67%)，Ⅳ級(jí)47例(85.45%)。

2.2COPD患者病情比較 無(wú)抑郁癥COPD患者FEV1/FVC及FEV1占預(yù)計(jì)值比例(59.47%±3.46%，65.93%±6.17%)均高于COPD合并抑郁癥患者(48.31%±7.28%，50.06%±7.34%；t=-5.019，-7.134，均P=0.000)。

2.3COPD患者合并抑郁癥相關(guān)因素單因素分析 兩組年齡、性別、病程、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、認(rèn)知能力、日常生活自理情況、家庭支持、醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行單因素分析，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討 論

研究表明，抑郁癥的發(fā)生與生活環(huán)境、遺傳、神經(jīng)結(jié)構(gòu)和生化改變、心理個(gè)性特征都有關(guān)聯(lián)，一般獨(dú)居、性格內(nèi)向且孤僻、經(jīng)濟(jì)收入較低、患病且生活保障水平低的老年人更容易患抑郁癥〔6〕。Schneider等〔7〕和Hayashi等〔8〕研究結(jié)果提示，老年COPD患者抑郁癥患病率高于普通人群。抑郁癥與COPD均容易引起老年氣喘、呼吸窘迫等癥狀且易相互影響，導(dǎo)致惡性循環(huán)，從而加重病情。本研究結(jié)果與劉若陽(yáng)等〔9～11〕研究結(jié)果基本一致。

肺功能減退不僅會(huì)嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，而且容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，增加心理壓力，由此提示，臨床肺功能指標(biāo)對(duì)了解老年COPD患者病情，預(yù)防其因合并抑郁癥而導(dǎo)致惡性循環(huán)有重要意義。在臨床治療中，應(yīng)依據(jù)患者病情有針對(duì)性地開(kāi)展呼吸肌訓(xùn)練、通過(guò)中醫(yī)養(yǎng)生和太極運(yùn)動(dòng)中的縮唇腹式呼吸訓(xùn)練和吐納呼吸法等方式改善缺氧狀態(tài)和呼吸肌疲勞，延緩病情進(jìn)展〔12〕。

對(duì)老年COPD患者合并抑郁癥的影響因素進(jìn)行分析得知，年齡較大、病程較長(zhǎng)、喪偶或離異、文化程度較低、家庭收入較低、認(rèn)知功能一般、家庭支持缺失的老年合并抑郁癥者人數(shù)明顯高于他他類型，這可能因患者年齡增長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能明顯減退，病情嚴(yán)重且病程較長(zhǎng)導(dǎo)致消極負(fù)面情緒；老年人經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)年輕人而言較少，醫(yī)療費(fèi)用較高且生活環(huán)境相對(duì)較差，若缺乏家庭支持和家人精神鼓勵(lì)，情緒波動(dòng)往往較大。由此提示，在臨床治療過(guò)程中必須對(duì)老年COPD患者給予更多的心理慰藉，要求家屬一起配合治療，強(qiáng)調(diào)家屬和患者全程參與治療過(guò)程，尤其是在情緒調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)、藥物選擇等方面給予患者更多的支持，同時(shí)盡量改善患者的生活環(huán)境，從而提高診療效果。

1李 茗,崔玉琴,王 飛.試論慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥的中醫(yī)病機(jī)與治療〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015;11(21):63-4．

2張宗學(xué),張 偉.從“肺主憂”探討慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥發(fā)病機(jī)理〔J〕.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014;37(6):20-2．

3中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版,2014;36(2):484-91.

4段泉泉,勝 利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2012(9): 676-9.

5Goodwin RD，Lavoie KL，Lemeshow AR，etal.Depression，anxiety，and COPD：the unexamined role of nicotine dependence〔J〕.Nicotine Tob Res,2012;14(2):176-83.

6陳亞紅,王 辰.2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預(yù)防的全球策略簡(jiǎn)介〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015;7(2):34-9．

7Schneider C，Jick SS，Bothner U，etal.COPD and the risk of depression〔J〕.Chest，2010;137(2):341-7.

8Hayashi Y,Senjyu H,Iguchi A,etal.Prevalence of depressive symptoms in Japanese male patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Psych Clin Neurosc,2011;65(1)：82-8.

9劉若陽(yáng),王 明.抑郁對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016;54(34):85-7.

10廖建軍,戚好文,楊 娜,等.文拉法辛在慢性阻塞性肺疾病伴焦慮抑郁治療中的應(yīng)用〔J〕.國(guó)際精神病學(xué)雜志,2016;43(2):291-3.

11李登紅,楊文東.呼吸內(nèi)科老年患者焦慮抑郁情緒發(fā)生情況及其干預(yù)方法研究〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014;22(5):32-4.

12許銀芳,韓淑華,林 勇.慢性阻塞性肺疾病患者合并焦慮抑郁障礙的相關(guān)因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012;32(15):3180-1.

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(No.71373091)；湖北省衛(wèi)生計(jì)生科研基金資助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點(diǎn)研究基地開(kāi)放基金資助(No.2015YB001)

張 翔(1968-)，男，副教授，博士，主要從事健康管理政策研究。

蔡林再(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事老年呼吸系統(tǒng)疾病研究。

R749

A

1005-9202(2017)20-5086-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.059

〔2017-07-18修回〕

(編輯 郭 菁)