論新時期我國高等醫(yī)學院校的可持續(xù)發(fā)展

李戰(zhàn)

摘 要：隨著社會主義市場經濟的迅速發(fā)展，國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)了人民群眾的就醫(yī)需求與醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足的新問題，高等醫(yī)學教育只單純培養(yǎng)精于專業(yè)的片面化人才與現(xiàn)實之間存在著較大差距，高等醫(yī)學院校的教育方向面臨著改革和發(fā)展的現(xiàn)實要求，為培養(yǎng)能夠適應社會需求并能夠創(chuàng)造性地開展工作的全面發(fā)展的高素質醫(yī)學人才，在高等醫(yī)學院校加強醫(yī)學人文和實施醫(yī)學教育國際化戰(zhàn)略是至關重要的切入點。

關鍵詞：持續(xù)發(fā)展；國際標準；人文性；科學化

中圖分類號：G8文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）12-0200-02

一、醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展

1987年聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展委員會的報告《我們共同的未來》正式提出可持續(xù)發(fā)展概念①，醫(yī)療衛(wèi)生高等院校作為培養(yǎng)中高級醫(yī)療人才的主戰(zhàn)場，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的推進起著關鍵性作用，醫(yī)療衛(wèi)生教育機構必須提出可持續(xù)發(fā)展教育的目標并將其具體化，高等醫(yī)學院校的重要任務就是培養(yǎng)與實踐符合這種思想和理念的價值觀和行為方式。②

可持續(xù)發(fā)展教育是一個著眼于未來的長遠學習過程，高等醫(yī)學院校在新時期應作好自身的戰(zhàn)略定位，用可持續(xù)發(fā)展的理念探討自身的改革，充分發(fā)揮高等院校在科學研究和社會服務職能方面的作用，正確處理高等教育發(fā)展中的當前與長遠、規(guī)模與效益等關系問題，按照醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的價值規(guī)律，實現(xiàn)社會與自身雙贏的可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢。當前，隨著我國社會環(huán)境的改變和發(fā)展，與衛(wèi)生消費相關的社會人口結構與體質狀態(tài)發(fā)生了巨大變化，眾多的人口數(shù)量和新產生的人體病況形成巨大的衛(wèi)生服務需求市場，農村經濟社會的不斷發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生要求迅速提高，具有較高衛(wèi)生消費能力的城鎮(zhèn)人口比例持續(xù)增加，具有較強衛(wèi)生服務需要的老年人口比例不斷增長，這些變化都對衛(wèi)生服務提出了新的要求，醫(yī)學院校應全面改革教育教學的指導方針，適應國家與社會對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的更高要求從而使承擔人才培養(yǎng)和社會服務職能的醫(yī)學教育工作得到全面提高和可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對高等醫(yī)學教育教學工作提出的挑戰(zhàn)

（一）學校教學管理須樹立全面的可持續(xù)發(fā)展理念

大學依賴社會存在，不存在任何孤立于社會之外的大學，高等醫(yī)學院校教學管理部門規(guī)劃醫(yī)學教學工作時必須考慮社會的實際需要，適時調整學科專業(yè)設置以適應社會對醫(yī)藥衛(wèi)生人才的要求、這就必須改變人才培養(yǎng)目標和模式。人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新性改革是高等醫(yī)學院校教改的核心，培養(yǎng)醫(yī)學人才就是要加強素質教育，高等醫(yī)學院校要提高社會聲望，就是要培養(yǎng)醫(yī)學人才的綜合素質，在醫(yī)學院校建立起融傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質為一體的復合型人才培養(yǎng)模式。

在高等醫(yī)學院校做到專業(yè)方向和人才培養(yǎng)達到合理融合，重要的要培養(yǎng)一支優(yōu)秀的學科帶頭隊伍，在這樣一支專門學科和專業(yè)課程的領軍人物，要在全校以至全社會樹立起名師氛圍，對那些具有較高水平的科學研究工作者要在制度上加以保護在資金上予以傾斜，使真正的人才能切實起到標桿的作用，引導那些莘莘學子們建立起一個向往的目標。課程建設是否全面發(fā)展影響到人才培養(yǎng)的質量，醫(yī)學院校要充分利用學科與課程齊全的優(yōu)勢，多開人文社科類的必修課，醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的不斷轉變，要求醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)在新的歷史時期需要充分激發(fā)專業(yè)醫(yī)學教育的價值效能，社會醫(yī)療衛(wèi)生需求要求充分提高醫(yī)學生的人文素質。

（二）疾病圖譜變化和醫(yī)療衛(wèi)生模式轉變的影響

二十世紀七十年代末，我國死因譜前3位疾病是呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病、意外傷害，歷史進入二十一世紀位列前3位疾病變?yōu)閻盒阅[瘤、腦血管疾病、心臟病，引起這些慢性非傳染性疾病的原因其中心理、社會、行為因素所占成分很大，衛(wèi)生服務不僅要繼續(xù)解決傳統(tǒng)性疾病的危害，而且還要解決現(xiàn)代社會條件下產生的疾病威脅。近現(xiàn)代醫(yī)學教育教學無法詮釋生物醫(yī)學模式的片面性和局限性，醫(yī)療衛(wèi)生需求的轉變對醫(yī)生的知識結構提出了新的要求，與醫(yī)學相關的各學科之間相互滲透與融合，這就要求醫(yī)務人員在夯實醫(yī)學知識的同時必須具備廣泛的人文科學知識從而提高自身的綜合性素質。

長期以來高等醫(yī)學教育不斷調整人才培養(yǎng)模式，但由于歷史、文化的局限尤其是經濟、社會發(fā)展相對落后等因素的影響，我國高等醫(yī)學教育與國際高等醫(yī)學教育的發(fā)展水平存在較大差距，近年來世界各國正在逐步推行滿足“全球醫(yī)學教育最基本要求”的醫(yī)學教育國際標準，而我們的高等醫(yī)學教育卻仍徘徊于舊有的片面化窠臼不能自拔，我國高等醫(yī)學教育培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才知識結構和能力要素方面存在的差距主要是在職業(yè)價值觀、倫理道德觀以及批判性研究等方面凸現(xiàn)不足，醫(yī)學院校為了適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對人才需求結構的變化，必須大力發(fā)展醫(yī)學與人文及其他學科滲透的交叉學科，彌補學科單一帶來的醫(yī)學生培養(yǎng)缺陷。

高等醫(yī)學院校應確立醫(yī)學教育的國際化戰(zhàn)略，醫(yī)學教育的國際標準已經在一些國家確立了下來，實踐證明也是成功的，醫(yī)療衛(wèi)生領域的國際化影響已成定勢，醫(yī)學教育國際化勢在必行，隨著社會的進步人民生活水平的不斷提高，影響人民群眾身體健康的因素也在不斷變化，我國現(xiàn)有的高等醫(yī)學院校教育模式培養(yǎng)的醫(yī)學生的醫(yī)學知識、人文素質、能力結構欠缺的問題越來越突出，越來越難以完成我國增強人民體質提高人民素質的醫(yī)療衛(wèi)生服務任務，更難以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務的現(xiàn)代化。

三、實現(xiàn)醫(yī)學教育的可持續(xù)發(fā)展

（一）理順內部管理與外部環(huán)境之間的關系

高等醫(yī)學院校管理者的綜合素質及其學術人格魅力是高等醫(yī)學教育核心競爭力的關鍵因素之一，沒有一個起到引領學術研究進入新模式的核心帶頭人，在高等醫(yī)學院校就不可能形成強大的學術影響力和身心凝聚力，沒有一個具有優(yōu)秀綜合素質的領導者，高等院校就不可能管理好建設好。高等教育核心競爭力中重要一環(huán)的領導者所確立的醫(yī)學教育理念，直接引領學校的辦學方向和校際競爭力。高等醫(yī)學院校教育要創(chuàng)造性地發(fā)展自己的特色目標，離不開管理體制的不斷改革和完善。而在高等醫(yī)學院校的管理體制改革，關鍵是調整和改變政府、社會、學校三種利益格局的變化和力量的消長，三種利益關系的平衡發(fā)展是實現(xiàn)高等醫(yī)學院?？沙掷m(xù)發(fā)展的一個基本要素。在進一步健全高等醫(yī)學院校教育教學規(guī)章制度的同時，必須要改變地方政府與高等學校的權利義務關系，明確規(guī)定雙方的職權職責范圍，擴大和建立長期的合理的穩(wěn)定的經費投入渠道，充分發(fā)揮管理體制改革對促進高等教育蓬勃發(fā)展所應起的作用。我國高等教育主要實行的是國有資產通過教育行政部門和業(yè)務部門來實施和管理的辦學模式，當經濟運行采取多種所有制共同發(fā)展的基本制度以后，醫(yī)學高等教育辦學體制也要相應變化，因此，學校要增強辦學自主權，實施教授委員會管理工作，提高效益鏟除隊伍的臃腫狀態(tài)，進一步深化高等醫(yī)學院校用人制度與分配制度具備法人實體的社會化改革。

（二）協(xié)調高等醫(yī)學教育與社會需要之間的關系

高等醫(yī)學院校在教學管理過程中要必然要考慮如何開源節(jié)流地拓寬本校的辦學經費來源，促進本校穩(wěn)定的、多渠道的資金流，合理使用并充分發(fā)揮辦學資金的最大效益。因此，在充分利用統(tǒng)一財政撥款的同時，必然要從科技成果轉化、產學研結合等多種途徑保證足夠的辦學經費，確保教學設備的更新、教師待遇的提高，這是實現(xiàn)高等醫(yī)學院校可持續(xù)性發(fā)展的物質保證。醫(yī)學是實踐性很強的綜合性學科，除利用科研之便增強自己辦醫(yī)能力以外還應積極對社會醫(yī)療衛(wèi)生資源進行科學合理的整合。各級各類社會醫(yī)院擁有充足的醫(yī)療衛(wèi)生資源，可一般都缺乏先進的科研技術人力物力條件，科學研究能力的缺失妨礙了他們臨床工作能力的進一步提高。高等醫(yī)學院校完全可以在醫(yī)療衛(wèi)生學術資料、醫(yī)學實踐能力、教學科研等方面進行合作，在科研創(chuàng)新方面給予社會醫(yī)院以更多支持與協(xié)助，對社會醫(yī)院的醫(yī)務工作者的業(yè)務能力進行全面的培訓，在繼續(xù)教育方面給予更多幫助，一方面社會醫(yī)院醫(yī)務人員的業(yè)務能力得到提高，另一方面通過優(yōu)勢互補實現(xiàn)雙贏，高等醫(yī)學院校與社會醫(yī)院共同求得可持續(xù)發(fā)展。因此，高等醫(yī)學院校要可以充分利用醫(yī)學院校的中心地域和醫(yī)學科研優(yōu)勢，充分挖掘社會教學與實踐資源的潛力，積極通過多種多樣的校企、校院合作模式，使高等醫(yī)學院校的產學研得到全面發(fā)展，在大力支持社會辦醫(yī)的同時實現(xiàn)醫(yī)學教育國際化戰(zhàn)略的充分實現(xiàn)。

（三）規(guī)范社會醫(yī)療衛(wèi)生資源走可持續(xù)發(fā)展的道路

高等醫(yī)學教育既要滿足廣大人民群眾接受醫(yī)藥衛(wèi)生教育的迫切需要，又要保證提高教學質量培養(yǎng)醫(yī)學人才綜合素質的現(xiàn)實要求，無論從社會經濟發(fā)展對醫(yī)學人才質量提出的全面的更高要求，還是從醫(yī)療衛(wèi)生服務需求變化對醫(yī)學人才培養(yǎng)方式的影響上，高等醫(yī)學院校在培養(yǎng)醫(yī)學人才的教學管理過程中必須要結合國情和本校的具體情況走可持續(xù)發(fā)展的道路，才能為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出應有的貢獻。

高等院校的醫(yī)藥衛(wèi)生教學方式必須要做到理論與實踐、專業(yè)與技能的高度結合，高等醫(yī)學院校的教職員工一方面是高等教育的教學工作者，另一方面也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的積極參與者，這就要求醫(yī)學教育工作者必須要積極參與社會醫(yī)療衛(wèi)生機關的醫(yī)學實踐和醫(yī)學衛(wèi)生方面的科研項目，高等醫(yī)學院校為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位培訓醫(yī)學人才，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位為高等醫(yī)學院校提供醫(yī)學實踐的用武之地，同時，高等醫(yī)學教育工作者也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展這個社會大系統(tǒng)積極參與者，以自身的醫(yī)學特長有力地推動全社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展；另一方面高等醫(yī)學院校利用并憑借全球醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)社會大發(fā)展戰(zhàn)略機遇，有效地使高等醫(yī)學校自身的教學與科研水平獲得可持續(xù)發(fā)展。我國高等醫(yī)學教育經過長期的探索和實踐形成了高校與社會醫(yī)院松散的臨床實踐基地相結合的辦學格局，社會醫(yī)院借助醫(yī)學院校的聲望提高知名度，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務體制的改革，醫(yī)院承擔社會醫(yī)院教學任務的積極性、自覺性有所降低。為了保障高等醫(yī)學院校得到可持續(xù)發(fā)展，對社會醫(yī)療衛(wèi)生資源有必要進行科學規(guī)劃和重新整合，在醫(yī)療衛(wèi)生管理立法上明確社會醫(yī)院醫(yī)、教、研三項基本職能，同時，針對高等醫(yī)學院校進行積極引導，使他們有政策支持、有條件實施醫(yī)學教育教學與社會辦醫(yī)的深度融合，在政策規(guī)劃上把醫(yī)學實踐納入高等醫(yī)學院校的考核準范圍，將社會醫(yī)院的教學指標也納入衛(wèi)生行政機關對其考查的工作指數(shù)，從法律層面上明確社會醫(yī)院接受教育任務的責任和義務，調動社會醫(yī)院主動承擔醫(yī)學教學任務的動力。實踐證明，承擔社會醫(yī)院教學任務的高等醫(yī)學院校教育工作者知識更新的愿望更加強烈，社會醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生工作者的臨床醫(yī)學的業(yè)務水平提高也更快。一所醫(yī)院里是否形成濃厚的學習氛圍，對其經濟效果和社會聲譽能否得到提高是非常重要的影響因子，所以說醫(yī)療是醫(yī)院的今天，科研是醫(yī)院的明天。

（四）加強高等醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育

我國目前醫(yī)學教育的層次結構與提升醫(yī)生隊伍學歷層次需要不相適應，提升醫(yī)生學歷層次的進展不夠明顯。我國醫(yī)生培養(yǎng)學制偏短質量較低，而世界發(fā)達國對醫(yī)師的培養(yǎng)都屬精英教育，盡管我國出臺了一系列衛(wèi)生改革措施對醫(yī)學教育提出了新的要求，但患者對醫(yī)務工作者的質量要求比以往更高，對高素質醫(yī)生的需求也更強，隨著時代的進步在人民群眾要求醫(yī)生具備較高的職業(yè)素養(yǎng)也是必然。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才的人文社會科學修養(yǎng)的高低，對于醫(yī)學工作者自身和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著至關重要的有時甚至是決定性作用。醫(yī)療衛(wèi)生綜合素養(yǎng)的最大的特殊性就在于自然科學和人文社會科學的緊密結合，長期以來醫(yī)學教育中的人文情懷教育被嚴重忽視，某種程度上也是加深醫(yī)患矛盾的主要不利因素之一。

我國不缺醫(yī)生，可缺高質量的醫(yī)生，合格的全科醫(yī)學人才更是奇缺。培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的高等醫(yī)學教育，必須主動進行徹底的教學改革以便進一步適應并滿足社會以醫(yī)學人才的迫切需要，方能使高等醫(yī)學院校的教育教學工作得到全面、協(xié)調、可持續(xù)的發(fā)展。

（作者單位：內蒙古醫(yī)科大學）

注釋：

①可持續(xù)發(fā)展是既滿足當代人的需要，又不對后代人滿足其需要的能力構成危害的發(fā)展，核心在于規(guī)范“人與自然”之間的關系、“人與人”之間的關系。

②《全球21世紀議程》廣泛接受了可持續(xù)發(fā)展概念，可持續(xù)發(fā)展觀是現(xiàn)代社會的發(fā)展觀，是一種系統(tǒng)的、綜合的、整體的、持續(xù)的發(fā)展觀。

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