腫瘤專家寫給患者的一封信：生病不是你的錯(cuò)

雅君：

自從得知你患腫瘤以來(lái)，我一直牽掛著你的病情，內(nèi)心一直沒(méi)有安靜過(guò)。你的病情好，我的心情就好；你的病情差，我的心情就差。一直想對(duì)你說(shuō)點(diǎn)什么，想去看看你，但是一直沒(méi)有找到一個(gè)合適的機(jī)會(huì)。前天是你接受手術(shù)的日子，我太遠(yuǎn)，無(wú)法去看望你。趁休假機(jī)會(huì)，作為朋友，作為醫(yī)生，想與你談一談腫瘤的康復(fù)問(wèn)題，也希望這些內(nèi)容對(duì)所有的腫瘤患者朋友有所幫助。

戰(zhàn)略上藐視——樂(lè)觀的心態(tài)

首先，不要自責(zé)。雅君，患腫瘤不是你本人的錯(cuò)誤，也不是你不善良。很多腫瘤患者尤其是年輕腫瘤患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)同樣的問(wèn)題“我是如此的善良，為什么讓我患腫瘤？”這樣的想法只會(huì)帶來(lái)三個(gè)心理結(jié)果：一是憤憤不平，認(rèn)為上帝對(duì)自己不公平，人間對(duì)自己不公平；二是無(wú)限自責(zé)，認(rèn)定自己或者家人一定做了什么惡事；三是極度悔恨，早知道如此更加善良一些，助人更多一些，更加……

實(shí)際上，腫瘤的發(fā)病原因至今仍未查明，只知道它是環(huán)境因素、生活方式、遺傳因素共同作用的結(jié)果。人是否得病與人性善惡沒(méi)有任何關(guān)系，并不是善人就不患病，也不是惡人就一定患病。人的生命與人性善惡同樣沒(méi)有任何關(guān)系。

第二，學(xué)會(huì)樂(lè)觀。像你這樣如此善良，卻被腫瘤惡魔纏繞，的確是非常的不幸，但是，雅君，請(qǐng)相信，你不是最不幸的。還記得血液病房的那位小女孩嗎？3歲時(shí)父母雙亡，8歲時(shí)發(fā)現(xiàn)白血病，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的化療，小學(xué)畢業(yè)時(shí)她以全校第一名的總成績(jī)保送入初中。還記得我給你說(shuō)過(guò)的ZWF嗎？她才24歲，聰明漂亮，家庭富裕，今年已經(jīng)是第4次手術(shù)了，目前腫瘤又有轉(zhuǎn)移。還記得“假如給我3天光明”的海倫·凱勒嗎？他們都比你不幸多了?？偱c那些幸運(yùn)的人比，只能使自己灰心喪氣，喪失希望；多想想那些比自己更不幸的人，就會(huì)信心倍增，就會(huì)增強(qiáng)自己的生活勇氣。

有人說(shuō)“三分之一的腫瘤患者是被嚇?biāo)赖摹?，此話說(shuō)的非常有道理，更可怕的是腫瘤患者自己嚇唬自己。實(shí)際上，腫瘤并沒(méi)有想象的那么可怕，抗癌明星的故事多如牛毛。既來(lái)之，則安之，坦然面對(duì)最好。治療腫瘤既靠醫(yī)生，更靠自己；既靠藥物，更靠意志。

戰(zhàn)術(shù)上重視——積極治療

第三，及時(shí)治療。我知道手術(shù)、放療、化療都比較辛苦，但是，它們是目前治療腫瘤的最好方法。為了避免長(zhǎng)痛，不妨忍受短痛。

實(shí)際上，腫瘤手術(shù)與普通手術(shù)幾乎沒(méi)有差別，它的創(chuàng)傷不會(huì)更大，對(duì)人體的負(fù)影響也不會(huì)更多。放療、化療的確會(huì)有一些副反應(yīng)，但并非不能忍受。雖然有一些病人未能堅(jiān)持，但是更多的病人完成了治療。

化療的副作用一般在治療后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，5天左右消失，出現(xiàn)快，消退也快；放療的副作用出現(xiàn)較晚，持續(xù)時(shí)間也較久。對(duì)腫瘤治療，要避免兩種心態(tài)：一是太輕視。認(rèn)為自己現(xiàn)在沒(méi)事，能吃能喝，行動(dòng)自如，不像病人，不治療沒(méi)有關(guān)系。因此，請(qǐng)把眼光放遠(yuǎn)一些，把未來(lái)看長(zhǎng)一些?，F(xiàn)在沒(méi)有事情，并不是腫瘤不存在，而是有一個(gè)發(fā)展過(guò)程，等到出現(xiàn)很多表現(xiàn)時(shí)再來(lái)治療，就可能為時(shí)已晚；二是太重視。認(rèn)為手術(shù)越大越好，切得越多越好，認(rèn)為化療/放療越久，腫瘤細(xì)胞就越少，所以主動(dòng)要求醫(yī)生增加療程，增加劑量。這兩種心態(tài)都是不利于病情恢復(fù)的。治療方案不妨多聽(tīng)聽(tīng)不同醫(yī)院，不同專家的意見(jiàn)，然后再做選擇與決定。

回歸社會(huì) 勞逸結(jié)合

第四，重返社會(huì)。腫瘤治療的一個(gè)重要內(nèi)容是心理治療。重返社會(huì)，即回到治療前的工作中去，回到治療前的生活中去，是一種重要的心理治療手段。很多患者發(fā)現(xiàn)腫瘤后就停職在家休息，患者家屬出于關(guān)心親人，也要求親人辭職回家，其結(jié)果是恰得其反，反而不利于患者。

回到正常的生活工作中去的目的是通過(guò)正常的工作生活，轉(zhuǎn)移患者的自我腫瘤注意力，忘掉自己是腫瘤患者。培養(yǎng)自己的興趣，為自己設(shè)立一個(gè)目標(biāo)，把自己的注意力集中在一個(gè)感興趣的地方，有助于腫瘤康復(fù)。1998年我為一位晚期直腸癌患者做了直腸癌切除，肝臟轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)，患者是一位舞蹈愛(ài)好者，手術(shù)后一直堅(jiān)持自己的興趣，堅(jiān)持跳舞，到目前已經(jīng)18年了，復(fù)查沒(méi)有任何問(wèn)題。但是，重返工作要注意勞逸結(jié)合，太重的體力勞動(dòng)，太大的工作壓力，太強(qiáng)的職業(yè)挑戰(zhàn)對(duì)腫瘤患者同樣是一個(gè)不利因素。

第五，按時(shí)復(fù)診。良惡性疾病的最大區(qū)別在于惡性疾病治療后會(huì)復(fù)發(fā)（原地死灰復(fù)燃）和轉(zhuǎn)移（異地新長(zhǎng)出來(lái)），而良性疾病沒(méi)有這個(gè)現(xiàn)象。所以，惡性腫瘤治療（包括各種治療）后，要定期復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時(shí)治療。

研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，80%發(fā)生在手術(shù)后3年內(nèi)，15%發(fā)生在4-5年內(nèi)，5%發(fā)生在5年后。所以，醫(yī)學(xué)上一般要求：手術(shù)后前3年，每3月復(fù)查1次；4-5年，每6月復(fù)查1次；5年后，每12個(gè)月復(fù)查一次。由于腫瘤手術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移一般多于局部復(fù)發(fā)，所以在復(fù)查時(shí)應(yīng)該把重點(diǎn)放在最常轉(zhuǎn)移的部位，如胃腸道腫瘤手術(shù)后的肝肺是重點(diǎn)檢查部位；腫瘤轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)時(shí)，生物化學(xué)參數(shù)如腫瘤標(biāo)志物一般升高在先，形態(tài)學(xué)改變?cè)诤蟆?/p>

一般情況下，腫瘤標(biāo)志物升高3-6月后才會(huì)出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變，所以，對(duì)形態(tài)學(xué)檢查的陰性結(jié)果要有一個(gè)客觀的態(tài)度。體重是每次復(fù)診時(shí)一定要觀察的重要參數(shù)，體重進(jìn)行性下降是一個(gè)不良預(yù)兆。

合理營(yíng)養(yǎng)

第六，合理營(yíng)養(yǎng)。腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持包括家庭日常飲食及醫(yī)院的專業(yè)營(yíng)養(yǎng)治療。在日常生活中，要注意：

（1）適度節(jié)制飲食。七八分飽即好，俗話說(shuō)，每頓少吃一兩口，輕松活到九十九。

（2）辯證對(duì)待脂肪攝入。研究報(bào)告顯示，脂肪占飲食能量<20%時(shí)，可以將乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低24%，對(duì)雌激素受體陰性乳腺癌效果更加顯著。大量飽和脂肪酸的攝入可以縮短前列腺癌的無(wú)病生存期，N-9及N-3脂肪酸可能可以延長(zhǎng)生存時(shí)間。目前推薦：脂肪占飲食中能量應(yīng)該<20～35%，飽和脂肪酸<10%，反式脂肪酸0。沒(méi)有腫瘤病灶的患者建議適度減少脂肪攝入量，而有腫瘤病灶存在的患者推薦快度增加脂肪攝入量。

（3）增加蛋白質(zhì)攝入量：腫瘤患者原則上應(yīng)該增加蛋白質(zhì)攝入量，每天推薦至少1-2個(gè)雞蛋。動(dòng)物肉含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)于植物蛋白質(zhì)，我們應(yīng)該少吃紅肉（四條腿的動(dòng)物如豬馬牛羊是紅肉），少吃加工肉（香腸，腌肉，火腿等），多吃白肉（沒(méi)有腿的動(dòng)物如魚是白肉）；每周推薦白肉2～4次，每次50～100g（1～2兩）。

（4）增加果蔬：水果蔬菜含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、抗氧化劑，美國(guó)癌癥學(xué)院推薦每日5份果蔬（相當(dāng)于5只水果，如一只蘋果、一個(gè)橘子、一根香蕉等，或500g蔬菜）。

（5）增加谷物：谷物包括（大，小，黑，燕）麥、大米、玉米、高粱、黍等。它們含豐富的維生素，抗氧化物及多種抗腫瘤物質(zhì)，如酚酸、生育醇、六磷酸肌醇、木脂素等。由于谷物的微量營(yíng)養(yǎng)素在加工過(guò)程中會(huì)嚴(yán)重破壞，所以谷物不宜精加工，提倡食不厭粗，糧不厭雜。

良好的生活方式

第七，積極運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)對(duì)腫瘤患者有多方面的幫助，包括減輕過(guò)多的體重、改善代謝狀況、提高免疫功能、防治肌肉減少、減輕治療毒副反應(yīng)、提高生活質(zhì)量、減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)生存時(shí)間等，對(duì)乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌的效果更加顯著。2010年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院推薦腫瘤患者每周至少5次中等至劇烈的運(yùn)動(dòng)，每次30～60分鐘。但是要根據(jù)患者的體力狀態(tài)及腫瘤分期情況進(jìn)行，每周至少一次30分鐘以上的中等運(yùn)動(dòng)是最低要求。日?；倔w力活動(dòng)不能代替體育運(yùn)動(dòng)。

雅君，不知道您家里或小區(qū)有沒(méi)有體育運(yùn)動(dòng)設(shè)施？如果沒(méi)有，最簡(jiǎn)單有效的運(yùn)動(dòng)是晚飯后快步走。我們中國(guó)人最重要的一頓飯是晚飯，吃得最好，也吃得最多，所以要選擇晚飯后快步走。

晚飯后走路的基本要求有兩個(gè)：一是快。普通的散步是沒(méi)有作用的，或者說(shuō)作用不大；二是長(zhǎng)。時(shí)間不能短于30分鐘，否則達(dá)不到效果。晚飯后快步走的作用機(jī)理包括：（1）增加能量消耗，直接體現(xiàn)是出汗；（2）促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，最佳表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)后排便。

第八，改變習(xí)慣。腫瘤是一種與生活方式相關(guān)性疾病，通過(guò)改變生活習(xí)慣可以預(yù)防腫瘤。

煙草對(duì)腫瘤患者有百害而無(wú)一利，要予以嚴(yán)格控制。飲酒與腎癌、肝癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤等多種腫瘤的發(fā)病率升高密切相關(guān)，對(duì)頭頸部腫瘤患者的預(yù)后更是具有直接的負(fù)面作用，所以頭頸部腫瘤患者一定要戒絕飲酒。

少量飲酒有助于改善心血管疾病，對(duì)于伴有嚴(yán)重心血管疾病的腫瘤患者可以允許少量飲酒，男性每天不超過(guò)2份，女性每天不超過(guò)1份。這里的1份相當(dāng)于1罐或一小瓶啤酒355ml（酒精度5%），紅酒150ml（酒精度12%），進(jìn)口洋酒45ml（酒精度40%），53度白酒33ml（相當(dāng)于1兩）；沒(méi)有心血管疾病的腫瘤患者最好不飲酒。

綠茶是國(guó)際公認(rèn)的健康飲品，其中的茶多酚具有多方面的保健作用，如抗炎癥、抗氧化、改善代謝等，對(duì)腫瘤患者具有重要的保護(hù)作用。由于綠茶茶多酚具有刺激胃酸分泌的作用，空腹飲茶可能會(huì)引起胃痛，所以推薦飯后喝茶；茶多酚還有興奮作用，晚上飲茶可能影響睡眠，故建議白天飲茶。但是，隨著飲茶的增多，時(shí)間的延長(zhǎng)，人體可以逐漸適應(yīng)或耐受茶多酚，久而久之，空腹飲茶、晚上飲茶對(duì)人體均無(wú)不良作用。

衷心祝愿早日康復(fù)，雅君。

石漢平

于北京